输液反应临床表现与处理
https://www.bilibili.com/video/BV1HJf1BVEyK/输液反应是指在进行静脉输液过程中或输液后，由于液体、药物、器具或操作等原因引起的人体不良反应。临床上最常见的输液反应包括发热反应、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎和过敏反应。
以下是针对输液反应的临床表现及相应的紧急处理措施：
一、 常见输液反应的临床表现
1. 发热反应
- 常见原因： 输入致热物质（内毒素）、死菌、游离菌体蛋白，或药物成分不纯、消毒不彻底等。
- 症状：
- 发冷、寒战（通常先出现）。
- 随后发热，体温可达39-40℃以上。
- 伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、心悸。
2. 循环负荷过重（急性肺水肿）
- 常见原因： 输液速度过快、短时间内输入液体量过多，导致心脏负荷过重，尤其常见于老年人、心功能不全者或儿童。
- 症状：
- 突发胸闷、呼吸困难、气促、端坐呼吸。
- 咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。
- 听诊双肺可闻及大量湿啰音。
3. 静脉炎
- 常见原因： 长期输注高浓度、刺激性强的药液，或静脉内留置导管时间过长，或无菌操作不严。
- 症状：
- 沿静脉走向出现条索状红线。
- 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
4. 过敏反应
- 常见原因： 患者对输入的药物（如抗生素、生物制品）或液体中的微粒过敏。
- 症状：
- 轻度：荨麻疹、皮肤瘙痒、眼睑或口唇水肿。
- 重度：喉头水肿（呼吸困难、窒息感）、支气管痉挛、过敏性休克（血压下降、脉搏细速、意识丧失）。
5. 空气栓塞
- 常见原因： 输液管内空气未排尽，或导管连接不严密，或在加压输液时无人看守。
- 症状：
- 突发极度呼吸困难、胸骨后疼痛、濒死感。
- 心前区听诊可闻及“水泡声”。
二、 紧急处理措施
一旦发现输液反应，必须立即采取行动，遵循以下核心步骤：
第一步：立即停止输液（黄金法则）
- 动作： 一旦发现疑似输液反应，立即夹闭调节器，更换无菌输液管，暂时更换为生理盐水维持通道，并报告医生。
- 目的： 保留静脉通路以备抢救用药，同时避免继续输入可疑药液加重反应。
第二步：保留证据
- 动作： 保留剩余药液、输液管、输液瓶（袋）。必要时进行封存，以备送检或查找原因。
第三步：对症抢救（根据临床表现进行）
1. 发热反应的处理
- 寒战期注意保暖（加盖被子），高热期给予物理降温或遵医嘱药物降温。
- 遵医嘱给予抗组胺药物（如异丙嗪）或激素（如地塞米松）。
2. 急性肺水肿的处理
- 体位： 立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。
- 吸氧： 高流量吸氧，并在湿化瓶内加入20%-30%的酒精（酒精能降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换）。
- 用药： 遵医嘱给予镇静剂（如吗啡）、利尿剂（如速尿）、强心剂（如西地兰）和扩血管药物。
- 四肢轮扎： 必要时可用止血带轮扎四肢，每5-10分钟轮流放松一个肢体，以减少静脉回流血量。
3. 静脉炎的处理
- 局部： 抬高患肢，制动。局部用50%硫酸镁溶液湿热敷（消肿止痛）。
- 理疗： 可进行超短波理疗。
- 禁忌： 避免在该静脉继续输液。
4. 过敏反应的处理
- 抗过敏： 遵医嘱立即皮下或肌肉注射肾上腺素（过敏性休克的首选药），并给予地塞米松、异丙嗪等。
- 休克抢救： 建立双通道，快速补充血容量（晶体液），使用升压药（如多巴胺）。
- 喉头水肿： 若发生严重呼吸困难，需准备气管插管或气管切开。
5. 空气栓塞的处理
- 体位： 立即让患者取左侧卧位和头低足高位。此体位有助于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，通过心脏收缩将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉吸收。
- 吸氧： 高流量吸氧。
三、 鉴别要点
- 过敏 vs 发热： 过敏通常不伴有高热，主要表现为皮疹、瘙痒或喉头水肿；发热反应主要表现为体温升高和寒战。
- 肺水肿 vs 哮喘： 输液引起的肺水肿通常有输液过快史，且伴有粉红色泡沫痰。
温馨提示： 以上信息仅供医疗专业人士参考，具体用药和抢救需在执业医师指导下进行。输液过程中应加强巡视，及时发现前驱症状（如发冷、心慌、皮肤瘙痒）是避免严重后果的关键。
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