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标题: 直肠癌根治术——重建 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2010-10-10 10:22
标题: 直肠癌根治术——重建
一、原位重建
大部分医院采用器械吻合，部分经济不发达地区依然采用手工吻合。
手工吻合无论显露、缝合、打结都会有一定的困难，不利于完成高质量的单层吻合。以下建议会有一些帮助，但是无法从根本上解决问题。
彻底清除近端结肠内容物，远端直肠冲洗后消毒，最大限度减少吻合过程中污染。
采用边切边缝的方式，两端直角钳应方向一致。
单纯肌层、粘膜下层缝合需要更轻巧的操作，更精细的缝合，如果没有相当的技巧和经验，不推荐使用。
显露完成后，切开、缝合、打结、剪线等操作建议术者一个人完成，为吻合提供一个静态、清晰、稳定、可靠的环境。
一次切开肠壁不低于三分之一，避免出现锯齿状切缘，或局部承受太大的拉力。缝合采用跨越式缝合，每缝合一针均妥善结扎，避免使用缝合线提拉肠壁，特别不要提拉未打结的缝合线。整个操作过程强调无张力原则。
后壁缝合完成后，剪开剩余肠壁，直视下开放吻合前壁。采用二分之一缝合法，平均分散张力。
前后壁缝合完成后，再缝两角，使所有吻合均为直视下平面缝合，避免张力下拐角缝合。
如有可能，应行斜形吻合，即直肠前壁吻合口距齿状线稍远，后壁稍近。这样，吻合口呈斜形，降低了吻合口狭窄的风险。减少了因全系膜切除后血运稍差的直肠后壁长度，降低吻合口瘘的风险。顺应了直肠后屈的方向，而且更有利于直肠功能的保留。
器械吻合建议使用双重器械吻合，远端荷包线关闭后吻合操作难度不大，但吻合口内壁不够平整，术后吻合口水肿发生率较高且恢复较慢。
双重器械吻合关闭远端时不要过度牵拉直肠，造成距离假相。张力较高时机械关闭后不要切断直肠，应撤除闭合器后无张力直视下切断。
器械吻合时需要注意问题很多，关键是避免对残留直肠的二次损伤。
二、异位重建
腹会阴联合切除，腹壁人工肛门，应用时间久远，技术成熟，不再多说。
虽然腹壁人工肛门不断有新的理论和技术出现，但是请记住，病人已经永远失去了天然的肛门及其精妙的功能，任何人工均无法代替。或许，在术后护理方面多想些办法更实际一些。

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