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标题: 【病例讨论】直肠癌术后并发坏死性肠炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2010-10-18 18:00
标题: 【病例讨论】直肠癌术后并发坏死性肠炎
患者，男性，58岁，因“便中带血半年，加重2月”于入院，病来一般情况好，体重无减轻，胃纳可，睡眠安，辅助检查：他院直肠镜活检：直肠腺癌。术前CT示:直肠中上段肠壁不规则增厚伴盆腔淋巴结肿大，直肠癌首先考虑。余术前检查均未见明显异常。
2010-7-19 （周一）手术——手助腹腔镜下行Dixon术（器械蓝跌为强生公司生产 4800元，术前头孢米诺预防感染）17：00入手术室，手术时间（18：30—21:30）,术中见肿瘤位于直肠左后壁，肿块型，约4*3cm大小，肿块下缘距切缘3cm，送病检。
22：30安返病房，一直述腹痛，评4分，予以曲马多75mg肌注，腹痛评2分，睡眠欠安。

2010-7-20  （术后第1天）6时左右感恶心，予以胃复安10mg肌注对症处理，稍缓解。生命体征平稳，总觉腹部不适，并感恶心，未予以重视，盆腔引流管通畅，引出血性液体少量。

2010-7-21 （术后第2天）午时起感恶心、腹胀、腹痛明显，予以曲马多75mg肌注后疼痛有缓解，恶心、腹胀仍明显，予以胃复安针处理。
17：00再次感恶心、腹胀，再次予以胃复安处理，无效。
约18：00体温升高，约38.5℃，予以温水擦浴、冰袋降温处理，无效。
20：30复测T 39.5℃，继续予以冰袋，并予以DXM 5mg 静推降温处理，急查血常规：WBC 3.1*10^9/L、N 89.1%、L 9.3%、PLT 129*10^9/L，（术前: WBC 5.3*10^9/L、N 50.9%、L 36.1%、PLT 187*10^9/L，）；血培养：培养7天无菌生长。
体温不降，予以舒普深2.0 静推、消炎痛栓等处理，体温渐下降至38℃。

2010-7-22  （术后第3天） 2：00恶心欲吐、腹胀明显，药物处理后无效，予以插胃管，引出10ml胃液，症状不能缓解，于3：00左右开始腹泻（解黄绿色稀水样便数次，至7：00约6-7次，排便不能控制，量较多）恶心、腹胀及体温均好转。日间腹泻多次，性状同前。
13：30 开始畏寒发热，T 40.2℃、P 120-160prm，恶心、腹胀明显，SPO2 93%，有轻微烦躁，腹饱满，有压痛反跳痛，床边B超：盆腔未见明显暗区，肠管增宽；腹穿:2ml草绿色液体，培养7天无菌生长。
16：30 急诊行剖腹探查术+回肠造口术（术中见肠管扩张、水肿，血压下降，行直肠保护性造口）。术毕，休克未缓解，转入ICU复苏及观察。查血常规：WBC 3.5*10^9/L、N 93.5%、L 4.2%、PLT 72*10^9/L。

2010-7-23  多脏器功能损伤；腹胀明显，造口出肠管坏死、高热不退、休克不能缓解。
16：30 急诊行剖腹探查+腹腔减压+小肠及结肠部分切除+肠腔造口术（术中见肠管大部分坏死，术后剩空肠+十二指肠120cm，行造口；剩横结肠，行造口）。病理：广泛出血性坏死，未见肿瘤征象。
2010-8-02 病情恶化，抢救无效，放弃治疗。

问题：腹泻时间？肠管扩张？肠管坏死？死亡？

作者: lpwgy1972 时间: 2010-10-19 14:49
探查时的情况怎么样，看着象是肠系膜上动脉的血栓？？直肠癌手术处理了部分血管，如果再发上动脉的血栓，没了正常血管弓代偿供血，肯定坏死了，

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