一项协作荟萃分析 - 珍屯医学

背
　景　对于利用肾小球滤过率估计值（eGFR）和白蛋白尿定义慢性肾脏疾病并分期，目前尚存大量争议。作者进行了一项荟萃分析，评估eGFR、白蛋白尿及两指标联合与死亡率之间的关系。

方　法　在此项针对普通人群队列的协
作荟萃分析中，纳入分析的研究符合以下标准：至少包括1000例受试者，获取了基线eGFR和白蛋白尿的数据。将来自这些研究的全因死亡和心血管性死亡标化数据汇总。利用Cox比例风险模型，校正潜在混杂因素，评估全因死亡和心血管性死亡风险与eGFR和白蛋白尿的相关性。

结　果　纳入分析的研究中，14项检测了尿白蛋白/肌酐浓度比值（ACR），7项进行了尿蛋白试纸检测：分别包含105 872例受试者[随访730 577（人·年）]和1 128 310例受试者[随访4 732 110（人·年）]。在检测了ACR的研究中，eGFR在75~105 ml/（min·1.73 m2）时死亡风险稳定不变，eGFR更低时死亡风险增高。与eGFR在95 ml/（min·1.73 m2）相比，eGFR在60 ml/（min·1.73 m2）时全因死亡的校正HR为1.18（95%CI 1.05～1.32），eGFR在45 ml/（min·1.73 m2）时校正HR为1.57（95%CI 1.39～1.78），eGFR在15 ml/（min·1.73 m2）时校正HR为3.14（95%CI 2.39～4.13）。在双对数坐标图中，ACR与死亡风险呈线性相关，且无阈效应。与ACR为0.6 mg/mmol相比，ACR为1.1 mg/mmol时全因死亡的校正HR为1.20（95%CI 1.15～1.26），ACR为3.4 mg/mmol时校正HR为1.63（95%CI 1.50～1.77），ACR为33.9 mg/mmol时校正HR为2.22（95%CI 1.97～2.51）。eGFR和ACR与死亡风险为乘性相关，并且无两者相互影响的证据。针对心血管性死亡和尿蛋白试纸检测研究的分析得出了相似的结果。

结　论　在普通人群中，eGFR＜60 ml/（min·1.73 m2）和ACR≥1.1 mg/mmol是死亡风险的独立预测因素。对于利用eGFR和白蛋白尿指标定义慢性肾脏疾病并分期，本研究提供了定量数据。