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标题: 清创术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2012-6-14 21:57
标题: 清创术
清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
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清创术简介
　　开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

　　清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢

清创术

复起决定性作用，应予以重视。

[适应证]
　　各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

　　1.伤后6～8h以内者。

　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。

[术前准备]
　　1 .清创前须对伤员进行全面评估，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

　　3.应用止痛和术前镇痛药物。

　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

　　5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。

[麻醉]
　　上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大

清创术

复杂严重的则可选用全麻。

[手术步骤]
　　1.清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。

　　⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

　　⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

　　2.清理伤口　施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。

　　对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织

血管清创术

和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。

　　对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

　　如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

　　浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。

　　伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。

　　3.修复伤口
　清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。

　　头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

　　缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。

[术中注意事项]
　　1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局

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麻者，只能在清洗伤口后麻醉。

　　2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。

　　3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

[术后处理]
　　1.根据全身情况输液或输血。

　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

　　3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢，促使血液回流。

　　5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

　　6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。

附：
1.基本操作技能——手术区消毒和铺巾　
2.实践技能换药术及评分标准
3.戴无菌手套
4.穿脱隔离衣
5.穿脱手术衣
6.吸氧术
7.吸痰术
8.插胃管
9.三腔二囊管止血方法
10.导尿术（包括男、女导尿术）
11.动静脉穿刺术
12.胸腔穿刺术操作规范
13.腹腔穿刺术标准化操作规范
14.腰椎穿刺术标准化操作规范
15.骨髓穿刺术标准化操作规范
16.手术基本操作（切开、分离、止血、结扎、缝合）
17.开放性伤口的止血包扎
18.清创术
19.脊柱损伤搬运
20.四肢骨折现场急救外固定技术
21.人工呼吸
22.胸外心脏按压
23.电除颤

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