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标题: 人工呼吸 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2012-6-14 22:04
标题: 人工呼吸
人工呼吸（cpr），用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。

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简介概述
　　人工呼吸 Artificial Respiration

人工呼吸漫画

　　人工呼吸（cpr），用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。
原理
　　人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口（鼻）方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。
目的
　　在常温下，人缺氧4—6分钟就会引起死亡。必须争分夺秒地进行有效呼吸，以挽救其生命。
适应症
　　窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救.
方法
　　人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命。
　　人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。
方法介绍简介

人工呼吸

　　1.有效心脏按压：要求产生适当血流，频率100次/分，压/放比相等，中断按压时间控制在5秒钟以内。
　　2.双人，单人CPR按压/通气比均为30:2。
　　3.人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。
　　4.电除颤：用单向波电除颤时，每给300J（双向波能量为150J）电击后即行5组30:2 CPR，2分钟后再检查心律
　　5.如已用高端通气，直接按压100次/分。
　　6.进一步生命支持：心脏起搏用药首选肾上腺素，也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。
　　7.抗心律失常药首选胺腆胴。
修改部分
　　1.新2008指南最大修改之处：
　　*将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例，有过去的15:2改为30:2(I级推荐）
　　*理由：中断胸外心脏按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经受损，强调"应不间断地心脏按压"
　　*不管哪一个年龄阶段的患者（新生儿除外），不管是单人法还是双人法抢救，按压与呼吸的比例统一为30:2
　　*除此以外，仅针对新生儿或者双人法儿童CPR，其比例则改为15:2
　　*而一旦建立了高级人工气道，急救人员不再需要胸外心脏按压与人工通气交替实施，即30:2比例不复存在.取而代之，以连续100次/分的频率进行心脏按压，同时以10次/分的频率持续人工通气，各唱各的调，按压/通气不再交替进行.
　　2.强调胸外按压的重要性：
　　*新指南进一步突出胸外按压建立人工循环的重要性，要求向抢救者说明(I级推荐）.胸外按压必须做到"用力"(能触摸到颈动脉的搏动）."快速"(按压频率100次/分）.应允许胸廓充分回弹，尽量缩短每次胸外按压的间歇期
　　*新指南建议：在所有抢救努力过程中，包括实施高级生命支持的手法诸如气管插管.反复除颤.给予复苏药物以及重新检查病人时，均应尽量减少中断胸外心脏按压；不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟
　　*为了保证按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，BLS每2分钟或做完5个CPR周期后，而ACLS每3-5分钟（因不再需要按压/吹气交替），急救人员应轮换"胸外按压者",换人应在5秒钟内完成.相互轮换之前快速检查病人的循环征象，动态评估CPR的效果
　　*有关心搏骤停的快速判断，除了评价病人的无反应性：包括意识突然丧失.自主R停止.颈动脉搏动消失.肢体活动和咳嗽反射均丧失外，新的改进为临终前的异常R亦按心脏停搏对待.急救人员应询问旁观者，特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一
口对口或（鼻）吹气法

人工呼吸口对口吹气法

　　此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：
　　(1）病人取仰卧位，即胸腹朝天。
　　(2）首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。
　（3）使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。
　　(4）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹入，造成吸气．为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气．这样反复进行，每分钟进行14--16次。
　　如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。
俯卧压背法

俯卧压背法

　　此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法．由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间（在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事），能及早进行人工呼吸。气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电。溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。
　　操作方法：
　　(1）伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。
　　(2）救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角（大约相当于第七对肋骨处）、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。
　　(3）救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。
　　(4）按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14--16次．
单人操作复苏术
　　当发现被救者的心脏、呼吸均已停止时，如果现场只有一人，此时应立即对被救者进行口对口人工呼吸和体外心脏按压。
　　1：开放气道后，捏住被救者的鼻翼，用嘴巴包绕住被救者的嘴巴，连续吹气两次。
　　2：立即进行体外心脏按压30次，按压频率每分钟80到100次。
　　3：以后，每作30次心脏按压后，就连续吹气两次，反复交替进行。同时每隔5分钟检查一次心肺复苏效果，每次检查时心肺复苏术不得中断5秒以上。
　　（注：旧的建议胸外按压与人工呼吸的比率为15：2，为简化程序，便于大众操作，新的标准规定胸外心脏按压与人工呼吸比率为30：2）
仰卧压胸法

仰卧压胸法

　　此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量．但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：
　　(1）病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。
　　(2）救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面（相当于第六七对肋骨处），大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。

附：
1.基本操作技能——手术区消毒和铺巾　
2.实践技能换药术及评分标准
3.戴无菌手套
4.穿脱隔离衣
5.穿脱手术衣
6.吸氧术
7.吸痰术
8.插胃管
9.三腔二囊管止血方法
10.导尿术（包括男、女导尿术）
11.动静脉穿刺术
12.胸腔穿刺术操作规范
13.腹腔穿刺术标准化操作规范
14.腰椎穿刺术标准化操作规范
15.骨髓穿刺术标准化操作规范
16.手术基本操作（切开、分离、止血、结扎、缝合）
17.开放性伤口的止血包扎
18.清创术
19.脊柱损伤搬运
20.四肢骨折现场急救外固定技术
21.人工呼吸
22.胸外心脏按压
23.电除颤

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