珍屯医学

标题: 诊所经验 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2012-6-15 21:07
标题: 诊所经验
一、十**忌

1．
咳血的病人不能用吗啡，吗啡抑制呼吸。
2．哮喘不用心得安〔β-受体阻断剂可使支气管痉挛〕，哮喘时心率加快，有人因此误用心得安以降低心率。
3．肺性脑病，呼吸衰竭时不能用镇静药（但水合氯醛例外）。
4．用洋地黄期间不宜补钙。
5．高血压病人不宜用肾上腺素。
6．水痘病人禁用激素。
7.妊娠病人不宜用奎宁（奎宁可引起先兆流产、早产）。
8.肝昏迷病人不用含胺药。
9.青霉素和庆大油霉素禁用同一注射器注射。
10．钾不能静脉注射。
二、十大合剂
l．极化液（GIK）〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。（4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。
2.能量合剂（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。（2）功效：营养细胞、提供能量。（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。
3．抗炎合剂（1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。（3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。
4.利尿合剂（1）组成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .25～0.5g、氨茶碱 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。（2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。（3）用途：①急慢性肾衰。②心衰浮肿者。③肝硬化腹水。④安眠药中毒。⑤急性溶血。（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。
5．冬眠合剂（1）组成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。异丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。（2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。（3）用途：①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。（4）加减：①去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。
6.升压合剂（1）组成：5％GNS 500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。（2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。（3）用途：各种休克。
7．疏通微循环合剂（1）组成：低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注7～10天为一疗程。（2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。（3）用途：①冠心病，②脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，③脉管炎，④休克，⑤肺心病。（4）加减：①糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）②加胞二磷胆碱0.25～0.5对多发性脑梗塞较好。
8脱水合剂。（1）组成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。（2）用法，快速静点或中速静推。（3）功效：脱水降低颅内压。（4）用途：①各种脑血管意外，②脑炎颅内高压，③高血压脑病，④肾前性肾衰，⑤脑梗塞早期。
9.红霉素合剂（1）组成：红霉素0.25-0.5g、5％GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。（2）功效：抗菌：消炎。，（3）用途：①上呼吸道感染，②非典型肺炎如支原体肺炎，③L型细菌的感染。（4）配伍表注意事项：①红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用， ②红霉素不直接溶于盐而溶于糖。 8.10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂）（1）组成：0.9％NS500ml、ACTH 25u。（2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。（3）用途：①哮喘持续状态；②脑肿瘤引起的头痛；③脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；④长期口服强地松的病人。注：以上十大合剂的用法除特殊说明外均为静脉点滴。
三、简明治疗方法

1．呕逆
：利他林20mg肌注，若无效2小时后可重复一次。另牡蛎、甘草各等分，分别将其研成粉，搅拌均匀，取5克/次，早晚各一次，饭前服。该方法避免了临床上用氯丙嗪或异丙嗪带来的副作用，不失为治呃逆一奇方。
2．食道癌：单刀赴宴汤，仙鹤草30～60g。水煎分两次服用。
3．胃下垂：治疗三步曲 ATP20mg tid先用7～10天，吗叮啉10mg tid再用 7～10天，胎盘组织液2ml肌注1次/d或补中益气丸用一个月巩固疗效。
4．胃粘膜脱垂：右侧卧位时疼痛，麦滋林一S　0.67　tid，左金丸1粒tid。
5．胃石症—胃柿石症，碳酸氢钠2g tid。
6.胃十二指肠溃疡病：洛赛克20mg bid、克拉霉素0.5 bid、阿莫西林1g bid　两周为一疗程，可用2-4个疗程。
7．萎缩性胃炎：温胃舒0.4～0.8 tid。
8.胆石症。①肝外胆管结石可用舒胆通片1片tid。③肝内胆管结石，消溶肝胆结石片3～4片t1d。
9.重症胰腺炎：善得定0.3～0.5静脉滴注1次/d。
10.肝区疼痛（非肝癌引起）葡萄糖酸钙0.5 tid。
11.肝脏谷丙转氨酶升高：联苯双酯25～50mg tid或用五味子18g水煎服，2周为一疗程。注：不宜骤然停药。
12.肝细胞黄疸：门冬氨酸甲镁盐10一20ml。，
13．肝硬化：肝复乐2片tid或肝得健2片tid。
14．脂肪肝：肝得健2片tid，同用逍遥散12gtid。
15.便秘：①普瑞博斯5～10mg——全消化道动力药。②丽珠肠乐3片tid——微生态制剂。
16．腹泻：①水样泻，阿斯匹林0.5tid。②粥样便，易蒙停2～4mg tid
17.粘液洋泻：庆大霉素24万u、Vitk312mg或 Vitk130mg、2％普鲁卡因20ml、地塞米松5mg加 0.9％NS至10ml保留灌肠。“
18.便秘腹泻交替：肠道的微生态制剂。 ①丽珠肠乐2片tid。②双歧杆菌口服液40ml。③乳酸菌素4片tid。
19．溃疡性结肠炎：补牌益肠丸6～9g　tid。
20.痔疮出血：痔速宁4片 tld、外用马应龙麝香痔疮膏，三天无效后可手术治疗。
21.低血压状态：①胃复安 10mg，因多巴胺太多故用胃复安对抗。②麻黄素30mg tid。③强地松5mg　tid如单用一种效果不佳可同用。
22．顽固性高血压：开搏通12.5mg tid或心痛定 10mg。二者联用，或用利尿剂。
23．心肌炎：黄芪注射液 20-60ml静滴十天为一疗程。
24．慢性中度心衰：开搏通 12.5 mg　tid。
25．急性心梗合并左心衰；硝酸甘油5mg加人静脉点滴中。
26．早博（顽固性、尤其是室性）：脉安定加莫雷西嗪（乙吗赛嗪）15mgtid。
27扭转性室速：改良的极化液。
28.房颤：乙胺碘呋酮0.2　tid。
29肺心病咳嗽：氨茶硷0.1g、心痛定10mg、必漱平16mg口服tid，并抗炎治疗。
30．心绞痛：硝酸甘油加心得安。
31.雷诺氏综合征：心痛定10mg　tid。
32．红斑性肢体痛：遇热后四肢疼痛起皮疹或红斑，心得安10mg　tid。
33.反复上感：核酸口服液10rnl，tid。
34．支气管扩张：一清胶囊2粒tid加表皮生长因子2ml 肌注1次/d。
35．大咳血:垂体后叶素，5～10u静滴。
36．顽固性哮喘：ACTH25u静滴，氨茶碱0.25静滴、H一受体阻断刑（脱敏）酮替酚 lmg　bid。
37.支气管结石：礞石滚痰丸1粒 tid。
38．肺气肿:三子敛肺汤加动物肺同煎，苏子9g、莱服子9gs、葶苈子6～9g，动物肺150～300g。
39.眩晕：5%GS500ml加复方丹参20ml加利多卡因20mg静滴。
40.耳鸣：西比灵 5mg　每晚1次。
41.血管神经性头痛：太极通天液l0ml tid、尼莫地平20mg加扑热息痛0.5tid。，
42.偏头痛：西比灵5mg　每晚1次或麦角胺咖啡因1片，半小时一次，不直超过6次，以不呕吐，头痛缓解止。
43.三叉神经痛：麻杏石甘汤加减或卡马西平口服。
44．震颤麻痹：左旋多巴0.25 tid加安坦2～4mg　tid。
45．尿毒症引起的面肌及四肢小抽动：东茛菪碱 0.3～0.6mg加入静滴·
46．蛋白尿：培福新400～800mg静滴，可加激素。
47．肾性贫血：促红细胞生成素 2ml 肌注隔日一次mg。
48．肾性高血压：洛汀新10mg1次/d。
49　WBC降低：生白能。
50．不明原因的淋巴结肿大：紫金锭几块，用醋和蛋清调糊外敷肿大处。
51．血小板减少性紫癜：激素治疗。
52. 闭经泌乳综合征：溴隐停 25mg　tid。
53. 肾结石引起绞痛：黄体酮10～20mg立即肌注。
54. 癫痫：门冬氨酸钾盐1片tid。
55．低血糖反复发作：苯妥英钠100mg　tid。
56．支原体尿道炎:可用加替沙星0.4、阿奇霉素0.5、鱼腥草注射液100m静l滴，连用五天。再用强力霉素0.2bid、清火栀麦片4片口服一个月。
57．顽固性糖尿病：胰岛素、双胍类、同用。
58.口腔反复溃疡：苯妥英钠100mg　tid。
59．类风湿：玄驹口服液10ml　tid。
60．水痘：早期用 VitB120.5mg加聚肌胞1支肌注1次/d，转移因子1支1次/d，可使小痘早结痂。
61. 流行性出血热：强力宁120mg 静滴同时补充白蛋白。
62．季节性脱皮：冰片9g、甘草9g泡入75％的酒精中，三天后用药液涂患处，一般是手多见。
63．扁平疣：潘生丁局部外涂。
64.子宫内膜异位症：达那唑200mg　tid。
65.乳腺小叶增生症：天冬素片2片 tid。
66.静脉曲张：早期轻症患者可口服痔根断2片 tid，或喜疗妥及海普林软膏。
67.坐骨神经痛：川乌6g、红花12g、浸泡入酒中〔300～400ml〕三天后服用药酒，每次25ml，1～2次/d或川黄液10ml　tid。
68.足跟痛〔或跟骨增生〕：用生川乌3g、细辛3g、冰片0.5g、苍耳叶3g共研成极细未，装在布袋内垫在鞋后跟固定，五天换一次，２～４次可治好。〔双足用2付中药〕
69. 增高方: 转骨汤【材料】猪尾?骨(俗称尾冬骨)半斤，(1)肉苁蓉、何首乌、杜仲、续断、党参、当归、黄耆各10克，熟地黄8克，冬虫夏草6克。(2)山药、枸杞子各10克，桂圆肉、莲子各8克，红枣8粒、生姜一块、食盐适量。【作法】先将尾?骨用沸水烫过，去除血水，洗净放入锅内。将材料(1)装入纱布袋里，生姜切片。与材料(2)一起加适量的水，用小火熬煮约一小时后，加入食盐调味即可。【服法】每周吃一次。【功效】补肾、健脾，疏肝解郁。适用于青春期的青少年，有帮助第二性征发育，增高，强壮筋骨，舒缓精神压力，改善体质的效果。
以上诊疗方法，仅是我们多年在基层医疗单位，一些临床实践，每个医生要结合病人的具体情况、具体分析，根据医疗条件，灵活地运用，不要延误病人的治疗，自己不行，一定要转上级医疗

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