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标题: 【病例讨论】奇怪的腹痛.耐人寻味。 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2010-10-22 10:35
标题: 【病例讨论】奇怪的腹痛.耐人寻味。
患者,史..,男,51岁,以"右腹痛1 天"为主诉入院.
患者于1 天前无明显诱因出现上腹疼痛,无恶心,呕吐,无发热,寒战.腹痛为阵发性持续,性质为中等,稍重绞痛.,与当地卫生院口服中药效果差.急至市人医院以"腹痛待查"留观住院.期间再次腹痛,给强痛定注射,氨曲南静注.无减轻.似行手术.因无病床转入我院.发病来,神清,精神差.饮食正常,大小便正常.
即往高血压史十余年,服卡托普利,"硝苯地平缓释片.现血压控制可.糖尿病史二年.
查体;T:36.4oc,P;80/min,R;18/min,Bp;160/110mmhg
精神差,面色灰暗,皮肤无黄染出血点.淋巴未及.
专科情况;腹平软,右下腹伴右下腹脐旁2厘米处疼痛,伴压痛.肠鸣音正常.肝脾未及肿大.
实验检查;血常规;WBC.7.59x109/L,N:70%,L:23%,Mo3.8%
B超示.右肾囊肿.肝胆正常.
初步诊断:1腹痛待查, 阑尾炎，肾结石2.高血压3右肾囊肿4糖尿病.
思考的问题，1为什么患者的症状重,体征轻.(50岁男性壮年.疼痛难忍床上翻动.)
2为什么强痛定用后,腹痛不减轻.
3腹痛缓解间为什么又没什么症状。

作者: 大江 时间: 2010-10-22 10:36
经过详问病史,仔细检查后,发现病人表情呆板,神情淡漠.面色灰白.牙齿发黑.腹疼症状缓解期间无其它不适.腹疼像是肠痉挛.关键是病人曾在储电池厂工作过.思考是否铅中毒致肠痉挛.急送检尿液到市疾病控制中心,本医院没法查尿铅.结果证实慢性铅中毒诊断.驱铅治疗后好转.
由此可见铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得非常重要。可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，所以目前最可靠的方法就是血检。

成年人铅中毒后经常会出现：疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。而儿童经常会出现：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。

铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等终生性的伤害上：

铅对多个中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮层和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。
其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下4种：
（1）使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。
（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4－6分。
（3）铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人时会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。
（4）铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严重铅中毒的典型证明之一。

作者: lpwgy1972 时间: 2010-10-22 16:35
现在的医生是要把思维放开些，特别是这些重金属中毒，很难预料和诊断，铅、汞、砷等，都碰过，

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