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标题: 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 [打印本页]

作者: pandan 时间: 2013-3-13 08:43
标题: 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟总分：15分

　　诊断：右下肢丹毒

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）

　　② 发热情况、具体体温，有无寒战（2分）

　　③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）

　　④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2分）

　　⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分）

　　2. 诊疗经过（2分）

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

　　② 治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1. 有无药物过敏史（1分）

　　2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）

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