汪瑞良 笔者用皮瓣修补方法对50例先天性单侧唇裂进行修复，体会如下。 1 临床资料 50例中男38例，女12例，年龄最大21岁，最小1岁；左侧41例，右侧9例；完全性唇裂43例，不完全性7例。 2 手术适应证及修补方法 2.1 适应证 身体健康，无血液病，无上呼吸道感染，非疤痕体质者。 2.2 定点设计 定点划线，设计皮瓣及切口线。 2.3 麻醉消毒 ①麻醉 婴儿多采用基础麻醉并局部麻醉，成人常用局麻或眶下神经阻滞麻醉。局麻中可加入适量的肾上腺素。②消毒 成人消毒前应剃胡须、剪鼻毛，颜面部用75%酒精消毒，口腔鼻腔用1‰新洁尔灭消毒。 2.4 手术操作 ①切开 沿所设计的切口线切开上唇全层，有明显血管出血时用蚊式止血钳止血。(不用线结扎止血，以免导致异物感染)②潜行分离：在裂侧牙龈沟处作松弛性切开长约1cm～2cm的切口，用刀柄将唇颊部软组织与上颌骨的骨膜分离。范围视裂隙张力大小而定。③缝合：先用1号丝线按照定点初步缝合，如有不够满意处作相应处理，使其外形修复满意后，剪去初步定点缝线。再先缝肌粘膜层，后用5-0丝线缝肌肤层(肌层不单独缝合)，此层要尽量缝平整，最后缝红唇时，先将多余的组织皮瓣切除，以恢复红唇的正常外形，使红唇的中心显得丰满，有时可将患侧红唇边缘切成一个三角瓣插入对侧红唇，注意不可过多地切除患侧红唇，以免影响手术效果。全手术过程应及时止血，防止血液、凝血块及纱布堵塞气管；④术后注意口腔护理，用适量的抗生素预防感染。 3 疗效及评价标准 见附表及图1。 附表 疗效评估表 疗效 例数 评价标准 优 39 1.移位的鼻小柱和唇人中回复到正常位置。 2.裂变的鼻翼(鼻孔)恢复正常形状。 3.唇红恢复与健侧对称。 4.切口皮肤无瘢痕。 良 9 1.移位的鼻小柱和唇人中回复到正常位置。 2.裂变的鼻翼(鼻孔)基本恢复正常形状。 3.唇红恢复与健侧基本对称。 4.切口皮肤无瘢痕。 差 2 1.移位的鼻小柱和唇人中回复到正常位置。 2.裂变的鼻翼(鼻孔)仍有明显变形。 3.唇红与健侧明显不对称。 4.切口皮肤有明显的瘢痕。 图1 两典型病例手术前及术后 4 讨论 先天性唇裂修复术的方法很多，切口的设计各异，但设计合理是关系到手术成功的重要环节，笔者近三年来采用皮瓣修复单侧唇裂疗效满意，设计较简单，对初学者容易掌握，术中缝合时没有张力，同时可使移位的鼻小柱和唇人中回复到正中位置，使裂侧变形的鼻翼(鼻孔)恢复正常形状，并能使红唇尽量能与健侧对称(伴有硬腭严重缺损者术后三个月后需行矫形术)，用5-0细线缝合对皮肤损伤小，基本无瘢痕，加之缝合成锯齿形，可避免因瘢痕挛缩而发生唇红上翻，是较理想的修复手术之一。 编辑/张惠娟 汪瑞良 男，1953年生。湖北省崇阳县中医院外科主任，副主任医师。 汪瑞良(崇阳县中医院外科 湖北 崇阳437500) 更多相关文档请点击>>手术(4173)麻醉(654)消毒(491)体会(1784)明显(771)恢复(335)设计(174)修复(554)正常(1179)缝合(246) |
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