鲁开化 刘建波 艾玉峰 Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone Lu Kaihua,Liu Jianbo,Ai Yufeng 【摘要】 目的 为了预防固体硅胶隆鼻术的并发症，提高隆鼻术的效果。方法 在分 析并发症发生原因的基础上，提出预防措施及注意事项。结论 预防并发症的关键措施在于 讲求为切口选择，假体置入隧道及置入层次，假体雕刻、长度及缝合张力，改进固定方法等。 结果 鼻翼软骨内脚缝合固定假体以及在假体尖端加小片自体软骨保护固定者，未发现鼻尖 顶处穿破。 【关键词】 隆鼻术 并发症 硅胶 Prevention and management of complication of augmentation rhinoplasty with silicone. Lu Kaihua, Liu Jianbo, Ai Yufeng. Plastic Surgery Center, Xi Jing Hospital, Fourth Military Medical University. Xian 710032 【Abstract】 Objective To prevent the complications and improve the operative results. Method The authors analysed the causative reasons and presented the preventive measures and precautions. Result No extrusion was found in immobilizing the implant by antogenous cartilage grafting over the end of the implant.Conclusion The key preventive measures are choice of incisions, design of subcutaneous tunnel and level for implant ,length of the implant and wound closure tension , improvement of immobilization method and so on. 【Key words】 Augmentation rhinoplasty Complications Silicone. 虽然既往教科书及专著中均推崇自体肋软骨移植隆鼻术，1988年以前我中心也以自体肋 软骨为首选。但自开展美容整形专科门诊以来，求美者多数不愿切取自体软骨而愿采用固体 硅胶(人工鼻型)隆鼻。据近4年我中心的统计，行固体硅胶隆鼻者高达92.01 %(1 048例)， 而自体肋软骨隆鼻者只有5.44 %(62例)，脱钙骨隆鼻者2.55 %(29例)。然而，硅胶隆鼻术 并非某些医师所认为的：“是一项简单的，一看就会的手术”。事实并非如此，并发症及效果 不满意的发生率相当高，必须高度重视，并切实改善与规范技术措施，才能提高手术的效果。 减少或防止硅胶隆鼻术并发症，已成为当务之急。 临床资料与并发症分析 1993年1月～1997年3月，我中心施行各种美容整形手术14 000例，其中隆鼻术1 139例(占8.13 %)。 在固体硅胶隆鼻术1 048例中，发生并发症或对效果不满意者274例，其中85例为在外院隆鼻后前来 我院要求再治者，故属本中心的病例为189例(占18.03 %)。 一、并发症及效果不满意的原因 ①外形差：，包括假体歪斜、过高、鼻头宽大、过锐或感到虚假及不自然等85例；②假体 过长、有张力致使鼻尖皮肤受压，并逐渐变薄72例；③有漂浮感、阶梯感、滑动感或头昏49例； ④局部皮肤发红、抗感染治疗无效38例；⑤假体外露22例；⑥假体过短8例(上述原因含外院病 例85例)。 二、再次手术方法 因并发症或对效果不满意而再次手术者274例，手术方法如下： 1.假体取出，进行抗感染处理，如冲洗、注入抗生素等124例，其中含隆鼻术本身并无 问题，但因民族风俗或家人反对而取出者9例。 2.取出后更换新假体者37例。 3.进行修整者113例。其中完全取出修整后再置入52例；未取出假体仅进行部分削除修 整，加固定缝合或加自体耳、鼻软骨保护尖端后缝合固定者61例。 预防并发症的关键措施 硅胶隆鼻术在我国开展已很普及，是仅次于重睑、面部瘢痕和小肿瘤切除的较常见手术。并 发症及其发生率已有多篇报道［1～ 6］。并发症的实际发生率高于所报道的1.87～5.35%。 因为在我中心近4年的并发症中有85例 (31%)是在外院手术后的病例，说明其他医院统计的并 发症及效果不满意者并不完全。此外，有一种观点认为，手术并发症是因为施术者未经过专 业训练所致［7］，而事实并非如此。硅胶隆鼻术即使在专科医院或专科中心由较有经验的医 师主刀，稍不注意同样可发生并发症及不满意效果。因此，探讨隆鼻术成功的措施很有必要， 我们认为，关键措施有： 一、假体经过的腔隙与放置的位置 1.切口：鼻小柱旁纵行小切口是一般鼻低平或鞍鼻畸形者假体置入的常用切口。鼻小柱 正中纵切口也可采用。需要修整鼻翼、鼻尖或需提高鼻尖者可用飞鸟式切口，可对鼻下部进 行剥离、重新组合及固定等操作。 2.腔隙隧道：鼻尖部应留较厚组织，然后紧贴两侧侧鼻软骨间至中隔软骨上，再进入软 骨与鼻骨交界处，向上进入骨膜下［8］，用剥离器在骨质表面推刮骨膜，使之形成一个合适 的腔隙。注意一定要在中位，两旁分离的范围必须对称。 3.假体置入的层次：在两眼之间的鼻根部必须置入鼻骨的表面。关于是否能置入骨膜下 而骨膜又不破裂，这一问题一直存在分歧，多数作者认为，鼻骨在中线对合时存在骨缝，骨 膜在骨缝处紧密粘连很难分开，剥离隧道时极易破裂。但谢义德等［9］认为：分离达鼻骨下 缘后，改用剪刀剪开鼻骨骨膜，用一小而窄的骨膜剥离器紧贴鼻骨骨面小心分离隧道至黄金 点，撑开骨膜，在剥离器的引导下，将雕好的硅胶假体置入，只要术中操作细心轻柔，可以 避免骨膜撕裂。我们为此用新鲜尸体3具及福尔马林固定的尸体3具，发现进行解剖实验。新 鲜尸体模拟手术后解剖2具骨膜破裂，1具尚完整；另3具解剖发现2例鼻骨骨缝不明显者，可 以将骨膜分离呈一腔隙。观察见骨膜较薄，然而骨膜上鼻背筋膜及降眉肌等比较厚实，且两 者紧密相连很难分离［10、11］。因而我们主张，分离操作应尽量紧贴鼻骨骨面，并将假体 放在骨面上。至于骨膜是否破裂关系不大，因鼻背筋膜尚完整，日后骨膜在鼻背筋膜下亦能 愈合。故宜采用骨膜深面隧道法隆鼻。 二、硅胶假体的要求及雕刻 鼻假体应选择纯度高、质量好的硅胶制作。西京医院整形外科开发了3种不同硬度、比较 更多相关文档请点击>>并发症(454)外科(659)整形(155)美容(137)软骨(303)隆鼻术(5)杂(12)措施(175)及其(1567)防治(443) |
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