Clinical study on eye socket implantation with hydroxyapatite artificial eye base 何平 曾华 白钢 王廉 崔燕辉 He Ping, Zeng Hua, Bai Gang, et al 【摘要】 目的 观察应用不同术式时以羟基磷灰石义眼座为置入物眼窝填充术的疗效。 方法 分别采用眼球摘除术或眼内容剜出术同时行义眼座置入(Ⅰ期手术)与传统或改良的义眼 座置入法。结果 共完成40例，随访4～12个月，手术效果良好。其中4例术后早期发生结 膜伤口裂开，经二次手术修补后愈合满意。结论 羟基磷灰石义眼座是眼窝填充术的较理想 材料。术式与手术技巧等是影响手术效果的因素。 【关键词】 眼窝 羟基磷灰石义眼座 Clinical study on eye socket implantation with hydroxyapatite artificial eye base. He Ping, Zeng Hua, Bai Gang, et al. Beijing No.4 Hospital, 100062 【Abstract 】 Objective To observe the clinical effect of eye socket implantation with hydroxyapatite artificial eye base .Method The author adopted respective methods of implanting the artificial eye base while eyeball enucleating or eye eviscerating (first stage of the operation)and traditional or improved second stage of eye base implantation. Result A satisfactory effect after 4 to 12 months of follow-up visit on 40 cases, in which 4 cases happened with conjunctival wound dehiscence in the earlier stage after the operation, and a satisfied result is achieved after second neoplasty. Conclusion Hydroxyapatite artificial eye base is one kind of comparatively ideal material for eye socket implantation. Operative methods and techniques may influence the operative effect. 【Key words】 Eye socket Hydroxyapatite artificial eye base 我院自1994年以来开展了用羟基磷灰石义眼座为置入材料的眼窝填充手术，效果良好， 现报告如下： 临床资料 1.一般资料：本组共40例，其中男性31例，女性9例。年龄5～53岁，平均24.14岁。病 因：青光眼绝对期4例，眼外伤32例，眼外伤后行玻璃体视网膜手术仍未成功导致眼球萎缩 4例。术前有眼球29例，无眼球11例。 2.置入材料：分别为进口羟基磷灰石义眼座(以海洋生物珊瑚虫所建造的珊瑚加工而成) 和国产羟基磷灰石义眼座。 3.手术方法：Ⅰ期植入29例，Ⅱ期植入11例，方法如下： I期置入术采用两种术式：①眼球摘除同时行巩膜包裹羟基磷灰石义眼座置入术：先行眼 球摘除充分止血后，分别于后极部及预行的四直肌缝合处巩膜开窗5个，面积约3 mm×6 mm，将 用自体或异体巩膜包裹的羟基磷灰石义眼座朝眶尖置入肌锥内，四直肌分别缝合固定于巩膜窗 前缘，球筋膜及球结膜分层缝合。②眼内容剜除术同时行羟基磷灰石义眼座植入术：先行眼内 容剜除术，然后自颞上至鼻下将巩膜全层斜形剪开，剪断视神经，保留斜肌，在球后充分压迫 止血的同时，分别将连有两条直肌的巩膜瓣内的色素组织清除干净，以5 %的碘酊烧灼巩膜内壁。 将义眼座置入肌锥内，在其前部将两半巩膜壳前后壁重新缝合，使置入物前部获得双层巩膜加固， 再对合球筋膜及球结膜分层缝合。 Ⅱ期羟基磷灰石义眼座置入术亦分两种术式：①传统方法：先行球结膜囊水平切开，分 离结膜下及眶下粘连组织，找出四直肌断端行肌肉套环缝线，然后将异体巩膜包裹的义眼座 置入肌锥内，连接缝合固定四直肌，方法同Ⅰ期置入术。②改良Ⅱ期羟基磷石义眼座置入术［1］： 平行结膜囊中央作一水平切口，分离结膜筋膜组织，注意小心分离，勿伤上睑提肌，寻找直肌止端 的四个凹点，做牵拉试验阳性后，再做四直肌断端套环缝线，在四直肌间作X形切开，向眶尖分离 出肌锥腔，将义眼座植入眶尖，其前端覆盖双层异体巩膜，并将四直肌瓣分别缝合固定于巩膜四周， 球筋膜、球结膜依次间断缝合。 术后均于结膜囊内放入眼模并涂抗生素眼膏包扎。对术前炎症反应重、结膜组织水肿充 血明显或术后可能发生球结膜水肿脱出者，应同时行眼睑褥式缝合(术后10天拆线)。术后全身 应用抗生素、止血药5～7天。结膜缝线7～10天拆除，术后1个月安装义眼(见图1，2)。 图1 义眼座置入术前 图2 义眼座置入并戴眼模后 结 果 全部病例随访4～12个月，36例手术效果良好，结膜伤口Ⅰ期愈合，眼窝凹陷得到矫正，眼座 转动15～30°。4例于术后4～8周发生结膜伤口裂开(均为用巩膜包裹羟基磷灰石义眼座者)， 前端部分巩膜溶解，置入物部分外露，经二次手术修补后伤口愈合满意。配戴义眼后活动良好。 讨 论 1.羟基磷灰石义眼座的疗效 近百年来，人们一直在寻找理想的眶内置入物，以获得眼窝填充矫正凹陷，为义眼提供 较好基床的效果。在选择眼座材料时人们通常关注3个主要问题：①置入物的排出率，②置入 物吸收率，③眼座与义眼的联动效果。为此，各种材料的义眼座被不断开发及应用。其中硅 胶、自体真皮脂肪组织、自体软骨及骨组织等较好［1］。1989年以来羟基磷灰石义眼座开 始应用于临床，近年国内也开始应用［2］。硅胶植入物特点是价格低，材料易得，不被吸收， 但组织相容性差，易发生排异而导致植入物脱出使手术失败。自体组织手术近期效果良好， 极少发生排出，义眼有一定的活动度，但存在部分吸收的问题［1］，术后远期可发生眼窝再 度凹陷，影响眼窝填充手术的效果。 羟基磷灰石义眼座作为眼眶内容的替代物，其成分与结构和人骨相似，决定了其生物相 容性好，且无毒、无刺激，不引起明显异物反应，特别是其多孔结构，可使血管及纤维组织 沿孔长入，与眼周围组织成为一体，具有其它人工材料所不具备的特殊优点。另外，新生的 血管还可使前部的组织层得到供血，增强位于其前面的巩膜及结膜组织对机械损伤及感染的 更多相关文档请点击>>效果(1000)手术(4173)石义眼(1)eye(1)术(23)伤口(99)填充(28)巩膜(26)组织(2003)发生(832) |
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