刘春利 袁伟伟 鲁开化 Experimental study of increasing the survival rate of the arterialized venous flaps Liu Chunli,Yun Weiwei,Lu Kaihua 【摘要】 目的 提高静脉动脉化皮瓣的存活率。方法 根据静脉内皮细胞需要一定时 间以适应动脉血流，以及皮肤扩张器可增加血管密度等特点，首先将皮瓣静脉原位动脉化， 同时加用皮肤扩张器预制，10周左右行Ⅱ期皮瓣移转。结果 静脉动脉化皮瓣的存活率显著 提高，从39.13 %提高到86.36 %，挛缩率从32.08 %下降到8.9 %，两者均有统计学意义。 结论 静脉动脉化后高压、高氧动脉血流可损伤静脉内皮细胞，如先将静脉原位动脉化，待 损伤的静脉内皮细胞修复并适应动脉血流后再行皮瓣移转，可明显提高皮瓣成活率及成活质 量。 【关键词】 动脉化静脉皮瓣 皮肤扩张器 成活率 Experimental study of increasing the survival rate of the arterialized venous flaps Liu Chunli,Yun Weiwei,Lu Kaihua.Department of Plastic Surgery ,General Hospital of Guang Zhou Military Region,Guang Zhou 510010 【Abstract】 Objective To design a new operative method to increase the survival rate of arterialized venous flaps.Method According to the fact that the venous endothelial cells require time to suit the arterial blood flow and the skin expander could increase capillaries in number, the venous flap was arterialized in situ, at the same time, a skin expander was implanted beneath the pretransplanted arterialized venous flap. Ten or more weeks later, the flap was transplanted. Result The survival rate of arterialized venous flap was increased remarkably, i.e. from 39.13 % to 86.36 %, contracture rate reduced from 32.08 % to 8.9 %, both of them are statistically significant(P＜0.01). Conclusion The hypertensive and hyperoximic arterial blood could damage the venous endothelial cells after the vein was arterialized if the flap was transplanted after the damaged endothelial cells recovered, the survival rate and the quality of the flap could be increased remarkably. 【Key words】 Arterialized venous flap Skin expander Survival rate 静脉动脉化皮瓣优点很多，但坏死率较高，影响临床应用。因此，如何提高静脉动脉化 皮瓣的成活率是关键问题。作者在进行了一系列有关静脉动脉化皮瓣成活机理研究的基础上， 根据皮肤扩张器能增加组织血管密度，提高组织耐受缺血、缺氧能力，以及皮瓣静脉系统对 倒灌的高压、高氧动脉血需逐渐适应等特点，先将皮瓣静脉原位动脉化，同时以扩张器预制， Ⅱ期行手术皮瓣移转，明显提高了静脉动脉化皮瓣的成活率。 材料及方法 1.动物模型：选用纯种大耳白兔，雌雄不限，体重2.0～2.5 kg。采用兔侧胸部静脉网动脉化 皮瓣模型，术中将肱动脉与同侧胸外侧静脉端端吻合使之动脉化，作为皮瓣灌流血管，并保 留胸背静脉作为皮瓣的回流血管，将胸外侧动脉、胸背动脉及皮瓣周围组织中的血管均全部 结扎切断，以胸外侧静脉与胸背静脉间形成的静脉网为基础，形成兔侧胸静脉网动脉化皮瓣 模型。 2.根据皮瓣是否预制，Ⅱ期手术时间及是否应用扩张器将动物分成5组。 Ⅰ组：Ⅰ期静脉动脉化同时行皮瓣移转。 Ⅱ组：Ⅰ期静脉原位动脉化加扩张器预制，术后注水扩张，待10周左右，于预制皮瓣充 分扩展后再行Ⅱ期手术皮瓣移转。 Ⅲ组：Ⅰ期静脉原位动脉化皮瓣预制时供瓣区不放置扩张器，仅放置硅橡胶膜隔离，术 后10周左右行Ⅱ期皮瓣移转。 Ⅳ组：Ⅰ期手术时仅埋置扩张器，术后10周左右于预制皮瓣充分扩展后，Ⅱ期手术时静 脉动脉化及皮瓣移转一次完成。 Ⅴ组：即经典动静脉皮瓣对照组，术中保留胸外侧动脉，切断结扎胸外侧静脉；保留胸 背静脉，切断结扎胸背动脉，手术一次完成(非轴型皮瓣)。 3.结果观察：手术时设计皮瓣面积大小为10 cm×10 cm，埋置扩张器组的皮瓣面积，是在 术中取出扩张器时(皮瓣有一定的回缩后)按10 cm×10 cm大小切取皮瓣，分别在术毕即时、术 后2天、4天、6天、8天及10天观察皮瓣的一般情况，测量皮瓣各边长的变化及皮瓣坏死面 积，计算皮瓣坏死率及收缩率，进行组间比较，统计学处理(t检验)。 结 果 除V组即经典皮瓣全部成活外，其余各组皮瓣均有坏死，但相差甚大，具体结果如下： Ⅰ组：术中接通血管后即见皮瓣内动脉化侧静脉干有搏动，且静脉干及其大分支均呈怒张、 稍迂曲状态。而引流侧静脉则变化不大，有回流，但静脉充盈试验检查见回流较慢，远不及 动脉化侧血流之迅速。皮瓣有血流充盈，但比创缘周围正常皮肤色泽仍偏白或微暗红，皮肤 无光泽，皮瓣创缘有渗血，以动脉化侧为显著，色鲜红。 术后12～24小时：皮瓣肿胀，切取皮肤标本时见皮肤明显增厚，皮下组织水肿，皮瓣血 流不均，部分皮瓣动脉化侧4～6 cm宽范围呈花斑样，特别是皮瓣远端更为明显，个别皮瓣出 现暗红色瘀斑。引流静脉侧回流尚好，肤色仍偏白或略发青紫，创缘因有血痂形成，渗血渐 减少，血色亦偏淡，皮瓣表面温度高，以动脉化侧明显。 术后48小时：皮瓣仍肿胀明显，硬化，动脉化侧暗红，远端个别瘀血区发紫，界限渐清 晰。引流静脉侧除皮瓣轻度水肿外，其余变化不大。创缘渗血基本停止。 术后4天：皮瓣水肿明显减轻，部分皮瓣动脉化侧发暗区变淡转红，但亦有瘀血加重者， 表现为典型的花斑样改变。瘀斑界限清楚，肤色黑红或发紫，表面有光泽，局部皮温明显下 降，有坏死倾向的皮瓣动脉化侧皮缘开始出现挛缩。引流静脉侧正常。 术后6天：动脉化侧原皮肤发暗区表皮干燥、起皱、破裂。若有皮瓣坏死，此时界限已趋 更多相关文档请点击>>皮瓣(246)研究(6533)实验(1414)静脉(1481)皮肤(852)术后(2877)提高(511)扩张(282)坏死(204)动脉(1279) |
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