珍屯医学

标题: 肾脏炎性假瘤3例报告并文献复习 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2014-10-2 07:29
标题: 肾脏炎性假瘤3例报告并文献复习
徐佑璋　乔勇　陈忠　张心如

　　摘要　目的：探讨肾脏炎性假瘤的诊治方法。方法：回顾性分析3例肾脏炎性假瘤诊治情况，并结合文献就肾脏炎性假瘤的诊治问题进行讨论。结果：3例均经快速冷冻切片检查确诊，均未切除肾脏，经抗感染治疗痊愈。结论：术中快速冷冻切片检查是诊断和决定手术范围的直接依据；术前多点穿刺和选择性肾动脉造影有助于鉴别诊断。
　　关键词　肾脏炎性假瘤　冷冻切片　肾动脉造影

Renal inflammatory pseudotumour (Report of 3 cases)

Xu Youzhang　Qiao Yong　Chen Zhong　et al
Department of Urology，Shanghai 6th People′s Hospital，Shanghai，200233

　　Abstract　Purpose：To inquire into the diagnosis of renal inflammatory pseudotumour.Methods：3 cases of renal in flammatory pseudotumours were reported with review of the literature，discussed the diagnosis and therapy. Results： Definitive diagnosis was made by fast frozen sections during operation in all 3 patients. All patients were cured by the resection of inflammatory pseudotumour and antibiotics. Conclusions：Fast frozen section is a principal of diagnosis and definning operative range during operation. Many points puncture and selective renal artery radiography are helpful to differential diagnosis.
　　Key words　Renal inflammatory pseudotumour　Frozen section　Renal artery radiography

　　肾脏炎性假瘤是一种罕见的肾实质非特异性增生性病变，常因不能排除恶性肿瘤而行手术探查。本院自1986年以来收治了3例，现报告如下，并结合文献就其诊治问题予以讨论。

1　病例报告
　　例1　男，27岁。右腰痛2个月余，经B超检查发现右肾中上极有55mm×40mm低回声肿块。IVU显示右肾纵轴外倾与脊柱平行，上极肾影增大。体检、实验室、尿脱落细胞学等检查均未见异常，拟诊为右肾肿瘤。于1986年3月6日行手术探查。术中见右肾上极前内方炎性粘连成块，呈浅灰黄色。分离粘连至中心见小囊腔充满陈旧性坏死组织，送快速冷冻切片检查报告为炎性组织。遂局部清理后结束手术。病理检查报告为纤维结缔组织增生伴慢性炎症。
　　例2　男，20岁。因右腰部酸痛18d伴肉眼血尿收入院。B超显示右肾下极有约38mm×30mm×46mm实质性中等回声肿块，肿块压迫肾内血管，使之绕肿块边缘行走，诊断为右肾下极肿瘤。IVU显示右肾下盏受挤压变形，充盈欠佳，考虑右肾下极有占位性病变。CT诊断为右肾下极恶性肿瘤，大小为40mm×40mm。血沉52mm/h，尿常规红细胞200个/L，无其他阳性指标和体征。于1990年8月13日行手术探查，术中见右肾下极较饱满，与周围组织及输尿管广泛紧密粘连，在肾下极后内侧可见30mm×25mm质硬肿块，分离粘连后见肿块内有15mm×10mm充满坏死组织的囊腔，且有完整的包膜。取肿块组织2块作快速冷冻切片检查，两次均报告为纤维炎性组织，未见癌细胞。为慎重起见，术中行B超探查右肾实质，发现肾下极肾实质炎性粘连处有30mm×25mm低回声暗区，遂取该处肾组织送病理检查，最后报告为纤维组织增生伴慢性炎性细胞浸润。未作肾切除。
　　例3　女，21岁。体检时B超发现右肾上极有50mm×60mm中等回声肿块，中下极外侧亦有30mm×10mm带状中等回声。IVU未见明显异常。CT显示右肾上极占位性病变，边界不光整，与腰大肌有粘连，拟诊为右肾癌。于1997年11月23日行手术探查，术中见右肾上极内侧广泛粘连直达肾门，质硬。分离粘连，在肾上极后侧似可扪及30mm×30mm质中肿块，此处周围呈片状粘连，暴露肾上腺无特殊。送快速冷冻切片检查报告为炎性组织。局部未作处理，术后加强抗感染治疗，痊愈出院。

2　讨论
　　肾脏炎性假瘤临床上极少见，文献中最多一组仅报告13例〔1〕。我院1986～1997年仅收治3例。其病理类型为以浆细胞或组织细胞为主的良性局限性炎性病变。炎性假瘤发生于肾脏，既可生长于肾盂，也可生长于肾实质。大部分患者因肾脏占位性病变怀疑为恶性肿瘤而作根治性肾切除术，术前获得明确诊断而避免手术者极少。本组3例术前均怀疑为恶性肿瘤而行手术探查。主要临床表现有腰部疼痛、低热和血尿，腰部可扪及包块，也可无任何症状而在体检时发现。一般认为本病与感染有关，常同时伴有肾盂肾炎、脓尿、菌尿〔2〕；也有人认为与免疫反应有关〔3〕。其确切发病原因目前尚不清楚。
　　肾脏炎性假瘤除需与肾癌相鉴别外，还需与浆细胞瘤、局灶性细菌性肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等相鉴别。IVU、B超、CT等影像学检查的诊断正确率很低，统计国内报道的25例中，术前B超检查怀疑为肾脏炎性假瘤者仅1例，CT检查怀疑为肾脏炎性假瘤者有5例。尽管如此，影像学诊断仍有两点值得注意：①肿块边界不整齐；②相邻的肾周有血肿或炎症影像学图像，提示有非恶性肿瘤的可能性。而B超引导下肿块的多点穿刺活检和选择性肾动脉造影有助于进一步明确诊断。选择性肾动脉造影在鉴别肾脏占位性病变方面价值较大，特别是动脉相，对肾癌可显示新生血管和动静脉短路支等典型的肿瘤血管像，而炎性假瘤则无这些征像。此外，可应用抗生素治疗，观察病情变化，症状改善者往往可避免手术。即使仍不能避免手术探查者，术中亦应作快速冷冻切片检查，然后再决定是否施行病肾切除，这是最后明确诊断的直接依据。本组3例均得益于快速冷冻切片检查，虽作了手术探查，但均保留了肾脏。文献中未进行手术探查的7例经抗生素治疗3周～3个月后行B超和CT检查，肿块均已缩小或消失，效果良好。

作者单位：上海市第六人民医院泌尿外科(上海，200233)

参考文献

1　甘为民，万恒麟，王晓伟，等.肾脏炎性假瘤13例报告.中华泌尿外科杂志，1994，15：222～222
2　Vujanic GM，Berry PJ，Frank JD.Inflammatory pseudotumour of the kidney with extensive metaplastic bone.Pediatr-Parhol Jul Aug，1992，12:557～561
3　Gelister JSK，Jarmulowicz M，Donald J.Renal inflammatory pseudotumour.Br J Urol，1990，65:548～549

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