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标题: 后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2014-10-2 07:41
标题: 后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨
　【摘要】目的探讨后腹腔镜泌尿外科手术引发后腹膜腔感染的病因。方法回顾性分析本院2011年7月～2013年11月接诊的89例后腹腔镜泌尿外科患者临床资料，其中包括17例肾切除术患者、46例肾囊肿去顶减压术患者、26例肾上腺肿瘤切除术患者，最终引发感染患者6例（6.74%），对感染病因进行总结分析。结果 89例患者手术成功87例，失败2例；6例感染患者主要病因为术中止血不良、切除脂肪残留等，但皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。结论后腹腔镜泌尿外科手术患者引发后腹膜腔感染的病因主要有术中止血不良、切除脂肪残留等，为此必须加强这些方面的重视，尽量降低感染率。
　　【关键词】后腹腔镜；泌尿外科；后腹膜腔；感染病因
　　后腹腔镜泌尿外科手术在近几年应用比较普遍，效果比较明显，但大量的实践表明皆无法避免后腹膜腔感染。为了进一步分析后腹腔镜泌尿外科手术导致后腹膜腔感染的病因，从而为临床控制感染率提供参考，郑州大学第五附属医院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料本院2011年7月～2013年11月接诊的89例后腹腔镜泌尿外科患者，其中包括17例肾切除术患者、46例肾囊肿去顶减压术患者、26例肾上腺肿瘤切除术患者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。89例患者中男性52例、女性37例；年龄19～79岁，均值（52.3±10.9）岁。经手术治疗后，导致后腹膜腔感染6例，包括男性4例、女性2例。典型感染病例1，男，年龄48岁，临床确诊为右肾上腺肿瘤，行肾上腺肿瘤切除术治疗，将病灶完整切除，术后第3天，患者主诉腰部右方出现严重疼痛，测量体温高达39.5℃，术后第4天，腰部疼痛加剧。典型感染病例2，女，年龄60岁，临床确诊为肾囊肿，采取肾囊肿去顶减压术，术后第1天，腰部有疼痛感。
　　1. 2 方法在本次研究出现的6例后腹膜腔感染患者中，采取的处理措施主要包括：将缝线拆除后，沿着穿刺，使得陈旧性积血流出（大约300～350 ml），之后沿着穿刺孔，重新放置负压引流器行引流处理，约为2～3 d，之后患者引流液逐渐变脓，则每天在引流管中注入抗生素（适量），并行冲洗，对脓液进行培养，分析结果，并加强抗感染治疗；进行拆线处理后，疏导引流管，使得积血流出大约400 ml后，采取抗生素冲洗处理，并加强抗感染治疗。
　　2 结果
　　89例患者手术成功87例（97.75%），失败2例（2.25%）；6例（6.74%）感染患者主要病因为术中止血不良、切除脂肪残留等，但皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。
　　3 讨论
　　肾脏与肾上腺处于腹膜后腔中，通过腹腔途径往往操作距离过远，并且会干扰腹腔，并且对术后恢复也会产生一定的影响，因此经后腹腔镜下即从腹膜后间隙行腹腔操作，则成为了泌尿外科手术的新领域，并且随着研究与实践越来越深入与成熟，如今后腹腔镜泌尿外科手术已十分成熟，效果非常明显。本次研究89例后腹腔镜泌尿外科手术患者，经过处理后，仅有6例出现后腹膜腔感染，发生6.74%，这与有关研究所得结果相似，控制在了10%以下，效果比较良好。为了进一步降低本院后腹腔镜泌尿外科手术导致后腹膜腔感染的发生率，作者根据多年经验与实践，得到以下一些体会。
　　一次性扩张腹膜后间隙要适度，过大的话极易引发出血较多，若止血不良则会诱发后腹膜腔感染。以往很多学者先用小切口将腰背筋膜切开，同时用手指伸入将腹膜后潜腔扩大，之后再采取水囊扩张法处理，这种方法虽然简单安全，但是切口一旦过大，就会使得皮下气肿发生率增加。本次研究中，本院采用皮肤1 cm小切口，将10 mm穿刺曲卡直接穿刺到腰背筋膜下，这样就可以获得明显突破感，然后将针芯拔出，当腹腔镜中观察到黄色脂肪则为腹膜后间隙，经过套管置入顶端配有自制水囊的深筋膜扩张管，将400～1200 ml的水注入[1]。作者认为一次性扩张水囊太大就会使得腹膜后腔某些组织结构出现撕裂，而表面比较毛糙，则容易发生出血，而后期采用小水囊扩张法会使得视野更清晰。
　　腹腔镜技术中最为常见的问题当属术中出血，在本次研究中出现的6例后腹膜腔感染患者中有3例与出血直接关系，故而术中彻底止血就显得十分关键。这3例与出血有关的患者皆为后腹腔镜手术早期患者，其中1例患者术中对所有血管皆采取主动电凝后切断处理，但对较大血管止血效果则不理想。后期给予积极的处理后，未见术后再出血现象。另外2例患者属于处理囊肿下缘时太靠近肾实质，囊壁过厚，术中即刻发生出血现象，采取积极的电凝止血后停止，但由于止血不过彻底，使得后期出现感染。
　　本次研究中有部分患者十分肥胖，为了充分显露视野需要切除肾周的脂肪，甚至尽可能将其取出体外处理，但过多的脂肪残留在体内则可能造成液化而引发感染。同时，后腹膜腔入路解剖过程中，可能因为疏忽，使得操作时间过长等，也可能引发感染。为此，临床操作中，应借鉴相关标准，比如说“一肌二线三带”法[2]，尽量使得患者脚侧保持于显示屏的下方，并在肋缘下腋前后线先后尽力穿刺通道，将相关操作器械置入其中，进而采取常规方法处理，严格按照无菌操作要求完成手术操作。
　　此外，术后引流管的畅通与否，也对术后后腹膜腔感染有一定的影响，若引流管不畅通，则极易引发后腹膜腔中积血过多，为此要随时检查引流管。若出现感染则要及时将抗菌素注入引流管中，采取冲洗的方式来减少感染时间。进而，可以根据患者的具体情况采取抗菌药物等处理。
　　虽然本次研究出现了后腹膜腔感染患者，但是总的来说，治疗效果比较明显， 89例患者手术成功87例，失败2例，出现的6例感染患者皆给予及时有效的抗感染与充分引流后全部治愈出院。总之，后腹腔镜泌尿外科手术患者引发后腹膜腔感染的病因主要有术中止血不良、切除脂肪残留等，为此必须加强这些方面的重视，尽量降低感染率。
　　参考文献
　　[1] 王高敏.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的治疗效果观察.健康必读， 2013，12（6）：170.
　　[2] 冯国亮.后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因分析. 当代医学， 2013，09（1）：36.

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