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标题: 男性抑郁症的诊断和治疗 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-5-2 11:23
标题: 男性抑郁症的诊断和治疗
沮丧的美国男孩：诊断和治疗男性抑郁症

18岁的特雷西打电话给他的父母说他在大学时表现不佳。 “我不能接受，”他说，“我必须出去。”在坚持他继续努力之后，他的父母终于松了口气，他们给他发了一张回家的门票，他就这样做了。三天后，在他的卧室里，他自己挂了。

“我们错过了信号，”他的父母多年后告诉我，仍然悲伤。 “但一直以来，他都是一个普通的孩子。他非常敏感，是一个真正的谈话者。我们认为一旦他回到家里，他会没事的。“特蕾西的父母和社区 - 都非常依恋这个男孩 - 错过了他的性别特异性，男性型抑郁症。

15岁的科里非常努力地带着他的女朋友和他分手。他的母亲，正如大多数父母一样，认为他的初恋是他成熟的一部分。他和特蕾西一样，是一位“优秀的谈话者”（他母亲在一次社交聚会上对我说的话，她告诉我科里的故事）。 “他说他没事，他似乎没事。”然而，渐渐地，她说，他越来越生气。有一天，在因为打架而停学后，他告诉他的母亲，他想“真正让哈里戴先生”（英国老师暂停动作）。一个月后，他用刀袭击了另一个男孩。

近五分之一的美国人与精神健康问题斗争，其中许多人都是抑郁症男性。男性自杀人数每年超过30,000人，而沮丧的男性则以震惊的方式公开暴力，包括学校和工作场所的枪击事件。被控在佛罗里达州帕克兰的学校枪手Nicholas Cruz表现出精神疾病的迹象; 据称他曾进入和离开精神卫生系统，但他的病情仍未完全了解，并且没有发生必要的干预。随着武器的可及性，他似乎已经制定并完善了他的计划，并最终实施了他对儿童和成年人的屠杀。

男孩，女孩和抑郁症

关于抑郁症的大多数研究，例如“为什么抑郁症在女性中更普遍？”保罗·R·阿尔伯特，“精神病学和神经科学杂志”指出，女性和女孩几乎是男性和女性经历抑郁症的两倍 5.5至3.2比率）。女孩和女孩比男孩和男人更容易与抑郁症作斗争，但统计数字并没有说明整个故事。

在这些研究中测量的抑郁症通常是“明显抑郁症”和“抑郁症报告”。公开和报道的抑郁症可以看出主要是因为女性和女孩（以及有这种抑郁症的男孩和男性）经常出现其症状的口头上（他们谈论它）。

受到男性青睐的隐性抑郁症”是一种有点不同的动物。一旦将隐性抑郁因素纳入统计数据中，统计的女性/男性差距就会有所缩小。而且，差距是否会缩小 - 事实上，女性抑郁症数据可能总是会略多于男性 - 这仍然让全球数百万男性沮丧。

本篇会提出并回答三个基本问题。相信这些已成为文明至关重要的。

1.我们是否会承认有一种叫做“男性型抑郁症”的东西，其发病率在美国已经达到了危机比例？

2.我们是否会允许自己超越我们基于文化的方法去探讨导致男性抑郁的原因，即“男性气质的压力”？

3.我们是否会投资于培训父母，教师，精神卫生工作者和政策制定者的男性抑郁症评估和治疗方式？

您的护理中的孩子是否沮丧？

首先，要确定您的护理人员是否处于抑郁状态，请在其中查找这些症状：

1.过度的沉思（不断思考和讨论消极的想法，特别是关于最近的事件或创伤）
2.表达内疚，悲伤，羞耻的感觉，也许是关于创伤（例如受到欺凌或伤害并表达对他人的伤害） - 表达可以亲自或通过社交媒体发生）
3.头痛或由父母或朋友注意或引起父母或朋友注意的其他身体疼痛
4.相对持续的烦躁和/或对社会交往中的其他人过度反应
5.明显的嗜睡，对于亲人来说变得相对不可忽视
6.一方面失眠或另一方面太多睡眠
7.自杀的想法或尝试 - 这些尝试可能会引起对问题的关注，并且通常导致治疗。

如果您或您认识的任何人适合这些症状，立即获得帮助是非常重要的。

同时，你是否注意到所有或大部分症状都出现在诊断框架中，因为他们是由抑郁症患者沟通的？它们符合“显性抑郁症”和/或“抑郁症报告”的类别。父母，教师或辅导员可能需要一段时间才能意识到这个孩子或青少年的情绪低落，但幸好这种情况经常发生，并且有助于希望是即将到来的。

还要注意，男孩和男人往往不适合我刚才给出的列表中固有的沟通模式。事实上，有时候，即使他们确实传达了他们的感受 - 就像特蕾西，科里和帕克兰射手一样 - 我们的社会系统，包括与孩子密切关系的父母; 教师和其他照顾孩子的人; 以及负责阅读心理信号的心理健康专业人员 - 错过了男性发生的情况。

如果我们可以让男性谈论它......

几十年来，我们选择文化评估我所认为的是男性自我男性低估了自己的伤害和悲伤，这是男性气质消除情绪压力的结果。

最近Harpers Bazarr的标题反映了这一立场：现在是让男孩变成少女的时候了。作者说：“我们教过男人拒绝温柔，同情和敏感等特质。但是，如果男人没有办法以健康的方式处理他们的愤怒和挫折，那么可能会产生致命的后果。“

在2018年3月25日的今日秀上，五位男孩，一位作者和一位专家假定男性杀人是因为他们被灌输不哭或表现出善良和友谊的感觉。客人说，男性气质的压力导致男性自杀和杀人。

关于NPR隐藏的脑部事件（2018年3月22日），“孤独的美国男人”，“男孩年轻时就会听到这样的消息：不会显示你的感受。不要依赖任何人。本周，我们仔细研究美国男性气质的错误观念。“

作为一个专注于性别公正的国际组织，Promundo于2017年发布了一份报告，其摘要如下：“这项研究以美国，英国和墨西哥18至30岁的青年男性为对象进行随机抽样，结果显示大多数男人仍然被推到生活在“男人箱子” - 一个关于男性身份的文化观念的僵化结构。这包括自给自足，表现强硬，看起来具有吸引力，坚持严格的性别角色，异性恋，具有性能力，并利用侵略来解决冲突。“

报告以“研究报告”的形式呈现，但像巴扎尔在今天和NPR中的作品一样，它更多是从一小撮样本人物的轶事访谈中创作出来的观点，这些人认同男性/女性的思想原则，男性缺陷。像这么多的这类报道一样，这是很好的意思，但它至多是软科学。

我无法找到任何科学的方法来证明因为“男人箱子”或“男性气质的压力”而使抑郁，自杀和暴力的男性成为这种方式。对自己和其他人的抑郁和暴力是生化和神经状况; 它们是与意识形态构造相关的病因和疾病，但是人框不会导致神经疾病。我们必须更深入地观察男性大脑。

深化对男孩和抑郁的对话

男性，抑郁和暴力的男性缺陷概念就是我所说的拯救我们的儿子的“主导性别范式”（DGP）。这个概念在一定程度上从我们所有人的意识中提升出来，人们错过男性悲痛的信号比我们做女性痛苦的要多得多。

毫无疑问，有些人教男孩压抑眼泪，不谈感情，而有些男孩则以男性标准压力被培养，主要或强调过时的文化构造来评估和治疗男性抑郁症，就是放弃男性通过误读男性信号，然后指责男性。

你的护理中的男孩是否沮丧？

如果不仅仅通过DGP /毒性男性气质想法的镜头，看看男性抑郁症，自杀和暴力的最佳方式是什么？

正如其他身体或精神疾病一样，性别差异影响自然，培育和文化，特别是男性中隐性抑郁症的流行。现在参与阿片类药物滥用流行的许多男性都表现得非常沮丧。他们有男性型抑郁症，但我们没有意识到抑郁症，因为男性不告诉我们他们的感受，而且他们自我治疗时感觉更好。

是否存在以脑为基础和遗传连锁的原因，男性更倾向于男性型/隐性型抑郁症而不是女性？

是的。

通过X和Y基因标记在子宫内预先设定的脑部差异为中/低脑部这些涉及感觉/情绪体验的部分中的神经化学和血流的男/女差异提供了自然基础和表达：脑岛，前扣带皮层，杏仁核，海马，尾状核，丘脑核，小脑。类似地，男性/女性的差异存在于对大脑的执行功能和言语/文字区域的活动中，例如，眶周和前额叶皮质，Broca's和Wernicke的区域。

两个整体的男性/女性大脑差异显著影响抑郁症经历和表达的男性。

首先，男性大脑利用高达7倍的灰质活动来进行智力和情绪的智力处理，而女性大脑利用多达10倍的白质活动。灰质集中在大脑（活动区域）的一个或多个“斑点”中的活动，而白质在整个大脑中传播活动。

其次，女性大脑在两个半球的整个大脑中都有言语（词）中心，而男性大脑侧重/区分主要在大脑左侧的言语活动，其左侧的浓度很高。部分原因还在于，由于白质活动增强，女性大脑将其各种多侧语言中心与中脑中的感觉/情绪中心连接起来，具有更多的词语使用的质量和数量（口头表达感情/情绪）比男性倾向于做。

研究人员发现这种差异适用于大多数男性/女性，例外率为1/5至1/7。这意味着，正如女孩女孩的作者，心理学家乔安迪克所言：在任何特定时刻，大约10-20％的男性可能会表达比女性更多的感受。就她而言，正如研究在过去二十年里向我们展示的那样，虽然男性和女性的大脑在不同文化中都是强大的现象，但性别差异在大脑中发生了性别差异。

同时，例外证明了规则。在大多数情况下，在口头上处理他们感受到的情况时，女性在任何时候都会超过男性。

这个事实是理解男性抑郁症的基线。即使是从战争中重返抑郁症的男性人数来看，即使是国立精神卫生研究所的神经科学家也开始从研究的角度来看待这种现象。对于这种现象，科学家很清楚，男性抑郁症并不一定以女性抑郁症的方式呈现，表达甚至终止。

走向评估男性抑郁症的新范式

在20世纪90年代后期，我改变了我在很大程度上帮助男孩和男孩的临床范式，因为我发现男性和女性抑郁症在理解三个方面往往需要性别差异：

1.介绍

2.评定

3.治疗。

我可以看到有些男人（和女人）不会谈论他们的感受，他们的感受; 许多男人表达了自己的坚定信念，不会口头承认自己受到了伤害 - 这一切都是事实 - 但在我看来，男孩和女孩以及男人和女人实际上都表达了他们的悲伤 - 我们只是期待（也希望）男孩和男孩用女孩和女人的方式用言语表达，因此我们错过了很多男性需要我们看到的东西。

我的两本书“我如何帮助他，与男性和男性在咨询和心理治疗中合作的临床指南”以及“拯救我们的儿子”一书是关于一般读者的健康男性发展的书，深入探讨与男性一起工作的策略苦恼。首先是重新评估我们对男性抑郁症的评估。

具体而言：在评估或帮助任何领域的男性时，依靠言语 - 感情标准是不够的。女性和男性大脑之间的语言情感差异要求我们放弃将所有的鸡蛋放入“如果他只是谈论它”篮子。

更好的办法是学习和了解女性和男性之间的大脑差异，并使我们的协议适应他们。这里有两个我使用的相互关联的工具。这些来自脑科学的角度，并假设男孩和男孩不会像女孩和女孩一样用言语表达抑郁症，甚至整合1/5的例外率。

十个问题生活故事评估工具：

如果父母，老师或提供者甚至感觉到一个沉默的男孩可能会感到沮丧，那么您的评估可以通过回答关于他的生活故事（即他目前和过去的日常生活）的这些问题来辅助。

*男孩是否吸收可引发睾丸激素/荷尔蒙失衡的环境神经毒素？

*这个男孩是否经历过严重的创伤，例如虐待或欺凌，或者是离婚创伤？

*这个男孩有头部受伤吗？他过去是否有过脑震荡？

*你的儿子目睹了凶杀或其他重大暴力行为吗？

*这个男孩是否从事过多的社交媒体使用和筛选时间？

*即使他在社交媒体上，他是否会将自己与朋友和家人隔离开来？

*你的儿子是否在物质，酒精，电子游戏，赌博或色情上花费太多时间？

*这个男孩是否认为自己是社会，学术，财务或身体上的失败？

*你的儿子肥胖或明显超重，和/或患有失眠吗？

*男孩是否缺乏必要的照顾者和导师的依恋 - 尤其是他的日常生活中缺乏父亲或没有父亲的身影？

女性和男性都可以体验这些问题，但男性的身体，荷尔蒙，情绪和认知系统经验，并且经常以男性特定的方式表现这些痛苦。通过评估男孩的生活故事评估抑郁症的可能性可能是至关重要的，特别是对于男性来说，他们根本就不会用语言告诉我们他们想要的时候会有什么感受。

最终，我建议从这个角度采取行动：如果“是”是两个或更多这些问题的适当答案，即使他没有告诉你他是儿子，你的儿子也可能会感到沮丧。通过在父母，老师和辅导员之间使用这个工具，您可以决定“可能”是否应该更加明确，并且需要代表您的儿子进行干预。

阅读男性信号工具（又名，透过面具看）

在使用第二种工具时，我们可以也应该问一个男孩他的感受。我们应该不断问他。

与此同时，这个工具与前一个工具一样，假设：

1.男性不会像女性一样向我们讨论他们的感受，甚至可以接受1/5的例外率;
2.他们不会主要出于神经生物学原因而不是文化构造（尽管当然文化构念在某些情况下可能有一些影响）;
3.说话只是表达悲伤和抑郁的一种方式。男孩往往通过“做”或“不做”（动作或退出）向我们展示他们的情绪。

男性信号或口罩评估工具要求您成为这个男孩一生中的公民科学家。如果你甚至怀疑这个男孩或者男孩可能会感到沮丧，那么就用这些假设来研究他的生活，然后决定什么是准确的：

如果他生气很多，尤其是比以前更多，他可能会感到沮丧。

如果他刚刚失去了重要的同伴依恋，例如女朋友/伴侣，他可能情绪低落。

如果他刚刚失去了一个成人的依恋，例如与爸爸，妈妈，父母般的导师接触，他很可能是郁闷的。

如果他被他的船员/最好的朋友/同伴组排斥（被抛弃），他可能会感到沮丧。

如果他失业并且找不到工作，他很可能会感到沮丧。

如果他在学校没有上进心，在学业上表现不佳，没有补偿任务，目标或重点，他可能至少会有轻度抑郁。

如果他变得肥胖和/或无法自我激励并且在身体上发挥有用的东西，他可能会感到沮丧。

如果他沉溺于或者滥用色情，物质，酒精，电子游戏或涉及其他瘾，他可能也有些沮丧。

如果他变得越来越孤独，孤立，并且与主要依恋资产（例如父母，团队成员，朋友）无关，他可能会感到沮丧。

如果他只是或主要通过在线和社交媒体而不是亲自与他人关联，他可能会感到沮丧。

如果他痴迷于武器，复仇情节或极端的意识形态，他很可能会感到沮丧。

如果他没有睡觉，没有足够的锻炼，吃得不好（吃垃圾食物，但吃的营养食物很少），他可能会很沮丧。

如果他吸收了头部创伤，他可能会感到沮丧。

如果他曾在学校（成绩，考试成绩）或运动员参加过表演军备竞赛并且失败（未能进入他选择的大学，踢开球队），他可能至少暂时处于抑郁状态。

如果他生活在贫困中，尤其是持续的贫穷周期中，他可能会感到沮丧。

如果他遭到过性虐待或身体虐待，目睹了谋杀或父母，并且无力挽救她/他，或者受到了显着的欺凌，他可能会感到沮丧。

如果他在学校因网络欺凌而受到羞辱，或被或性侵犯，他可能会感到沮丧。

如果在两个或更多这些之上，他说他没事，他可能会很沮丧。这个模型与生活故事模型重叠，故意如此。这在某种程度上是一种回声，给父母，教育工作者或辅导员一个回应的墙壁，用来研究这个男孩。同样，即使他适合其中一些类别，男孩也不会感到抑郁。然而，“他可能会感到沮丧”这一方面的错误很少是错误的举动。

对于许多男性来说，增加愤怒和/或戒断是悲伤，伤害和潜在抑郁的明显信号。我们不需要这个人和我们详细交谈，告诉我们他是伤心或伤害; 相反，我们需要接受的是愤怒或退缩已经是伤害，悲伤和潜在抑郁的表现：他们是说话的方式。男孩的压力荷尔蒙水平可能会一直很高; 他的血清素可能不会恢复原样; 大脑中的轴突和神经元传播不正确 - 他可能会感到沮丧。

如何治疗男性抑郁症？

正如我们教育，心理健康和社会系统的许多其他部分一样，如果我们不培训专业人士和家长参与针对性别的发育信号，许多人将会错过我们男性已经发送的真实和实际信号。由于我们自己对男性特定发展缺乏了解，因此缺少这些信号，我们将同时指责“男性气质”。这种忽视和指责构成了我们甚至没有意识到我们参与其中的男性发展的系统性放弃。

要治疗一个抑郁症的男性：

*确保他在精神病专业人员和咨询员的照顾下 - 得到他需要的任何帮助，从精神病，补充剂，生活方式改变到社交互动。

*如果负担得起，可以使用大脑扫描，并可能查看抑郁症相关大脑的确切部位。

*鉴于他的个体化遗传结构，使用基因和血液测试来确切地发现哪些药物可能对治疗抑郁症最有用。

*如果你发现他对某种食物过敏，应该让食物远离他，例如众所周知，“面筋”会触发或放大抑郁症。

*将他与其他沮丧的男性联系起来，让他们为他指导。

*让他远离武器，枪支等。

*在安全和合理的时间间隔内，确认他没有制定自杀或杀人计划。

*除去与抑郁症共存的物质（药物，酒精等）。

*限制屏幕，智能手机，视频游戏和互联网使用。

*增加与两个或两个以上熟悉的成年人以及两个或两个以上的良好伴侣的社交联系。

*通过参观养老院的老人，照顾宠物，照顾他人等服务工作，为他提供目的，使命，原因和意义。

*不要在卧室门锁上，从干预当天起，至少在一个月的试用期内，始终知道他在哪里以及他在做什么（尽可能多）。

*将锻炼时间增加至少两个小时，每天锻炼一次，有时甚至是剧烈运动。

*切掉垃圾食品，塑料，非有机食品（或至少其中一些），以减少环境神经毒素。

请记住，研究一直表明锻炼的力量：锻炼报告的人更少的焦虑和抑郁症状以及较低的压力和愤怒水平。正如神经科学家Daniel Amen最近所说的那样，“运动似乎影响着大脑中特定的神经递质系统，如抗抑郁药，它可以帮助抑郁症患者重新建立积极的行为。锻炼有助于保持心理健康。这是抑郁症的一种有效，经济有效的治疗方法，也是我治疗许多其他情绪障碍的帮助。“

同时，让他与你交谈

我认为男性型抑郁症并不总是伴随着言语 - 感情。然而，这样说并不意味着我们不应该继续追求“让他谈论它”。事实上，我的研究表明这八种策略能够成功地让难以开展的男性成功。这些不是抑郁症治疗的替代品，但实践它们会增加男性平均言语感觉比率增加的机会。

*向他询问他的感受时避免过多的目光接触; 如果可能的话，做更多的肩并肩接触。

*在谈论他的感受时，使用平行游戏，即玩一盘国际象棋，扑克等。

*说“你对此有什么看法？”或者超过“你觉得这是怎么回事？”

*请他分析是什么促使他或他人做出特定的事情，例如 “你为什么认为艾伦在社交媒体上攻击你？”

*与他交谈时，请记住，恐惧和勇气是男性的深刻主题，针对他们可以帮助他口头表达自己的意思，即“如果你愿意，你会害怕什么？”和“我认为你真的很勇敢勇敢，你以这种方式看待自己？“

*使用巡回交流和咨询，即与他并肩走在一起，并排坐在一起，而不是坐在一起谈话。

*在深入工作之前做一些物理上的事情，例如射击篮球，一起扔球，甚至玩视频游戏作为序言。

*请他画出自己的感受，制作自己的录音，谈论自己的感受，或在手机上制作视频，以说明自己的感受。

随着我们文化中新的意识在我们的美国社会（乃至整个世界范围内）各种颜色的男性现在正在挣扎的程度上升，我相信我们将需要摆脱这两种不足的DGP的痴迷：

性别和性相同（“除了生殖解剖学之外，男孩和女孩之间没有真正的区别”）; 男性缺陷是男性痛苦的原因（“如果我们治愈阳刚之气的男孩，他们的问题就会消失，我们的问题也会消失）”。

男性气质像女性气质一样，可能会遇到问题的确如此。他们的意识不会伤害我们，反男性的人们会不断给我们带来阳刚之气的问题，我们会继续倾听。但男性缺陷是不够的。

我们都是人类，而不是“公正”的女性，男性和/或变性者，这也是事实。同时，正如麻省理工学院生物学教授David C. Page最近指出的那样：“只要被比较的两个人是两个男人或两个女人，我们的基因组从一个人到另一个人就是99.9％。但如果我们比较一个女人和一个男人，那么遗传差异比两个男人或两个女人的遗传差异大15倍。“

Marianne J. Legato，M.D.在Eve's Rib：性别特异性医学的新科学中警告我们小心假装不是这样。她写道：“我们所看到的每一处地方都是惊人的，意外的不同，不仅在他们的内在功能上，而且在他们经历疾病的方式上。为了照顾他们，我们必须看到他们是谁：女性和男性。“

男性型抑郁症是一种非常真实的现象。不言而喻，多年的临床经验告诉我们，当涉及到这种抑郁症时，我们现在可以并且现在必须选择 - 在文化上和全球范围内 - 识别并正确对待它。

参考：

Halpern, D.F., et.al., “The Science of Sex Differences in Science and Mathematics, Psychological Science in the Public Interest, Volume 8, No. 1, August 2007)

Ingalhalikar, M., et al. “Sex Differences in the Structural Connectome of the Human Brain,” Proceedings of the National Academy of Sciences, 2014, Vol 111, 823-828.

Killgore, W., et al. “Sex-Specific Developmental Changes in Amygdala Responses to Affective Faces,” NeuroReport, 2001, Vol. 12, 427-433.

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