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标题: 骨科手术 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-7-2 00:30
标题: 骨科手术
矫形外科或矫形学，也拼写骨科[S]，是外科手术涉及肌肉骨骼系统的条件的分支。矫形外科医师使用外科和非手术手段来治疗肌肉骨骼创伤、脊柱疾病、运动损伤、退行性疾病、感染、肿瘤和先天性疾病。

目录
1词源
2历史
2.1早期骨科
2.2现代骨科
3培训
4练习
5关节镜检查
6关节成形术
7流行病学
8另见
9参考文献

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下颈椎骨折是矫形外科医生和神经外科医生治疗的条件之一。

词源

尼古拉斯·安德里（Nicholas Andry）用法语将这个词命名为orthopédie，它来源于希腊词ὀρθόςOrthos（“正确”，“直线”）和παιδίον交付（“孩子”），当时他发表了Orthopedie（翻译为Orthopædia：在1741年防止儿童畸形[1]）。这个词被同化为英语orthopædics;在希腊语和拉丁语词汇中，连词æ在那个时代很常见。尽管正如其名称所暗示的那样，该学科最初是在注意儿童的情况下开发的，但是在生命的各个阶段矫正脊柱和骨骼畸形最终成为矫形外科实践的基石。

就像用“æ”连字所得到的许多词语一样，对“ae”或简称“e”的简化是常见的，特别是在北美。在美国，大多数大学，大学和居住项目，甚至美国骨科医师学会仍然使用拼图，尽管医院通常使用缩写形式。在其他地方，使用不统一：在加拿大，两种拼写都可以接受;骨科通常在英联邦的其他地方盛行，特别是在英国。

历史

早期骨科

在整个战争期间，骨科手术的许多进展都是由经验造成的。在中世纪的战场上，受伤的人们用蘸有马血的绷带进行治疗，这些绷带干燥形成一个僵硬但不卫生的夹板。

最初，术语骨科意味着矫正儿童的肌肉骨骼畸形。巴黎大学医学教授尼古拉斯·安德里（Nicolas Andry）在1741年撰写的关于该主题的第一本教科书中创造了这一术语。他主张使用运动，操纵和夹板来治疗儿童的畸形。他的书是针对父母的，虽然今天骨科医生对某些话题很熟悉，但也包括“手掌过度出汗”和斑点。[2]

Jean-AndréVenel于1780年建立了第一家骨科研究所，这是第一家致力于治疗儿童骨骼畸形的医院。他为脚部畸形儿童和各种治疗脊柱弯曲的方法开发了足球鞋。

18世纪手术技术的进步，如John Hunter对肌腱愈合的研究和Percival Pott对脊柱畸形的研究，稳定地增加了可用于有效治疗的新方法的范围。荷兰军事外科医生Antonius Mathijsen于1851年发明了巴黎石膏。然而，直到19世纪90年代，矫形外科仍然是一项仅限于纠正儿童畸形的研究。开发的第一种外科手术之一是经皮切开术。这涉及切割肌腱，最初是跟腱，以帮助治疗畸形伴随支撑和锻炼。在19世纪末20世纪初，关于骨科是否应该包括外科手术存在重大争议[3]。

现代骨科

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现代骨科手术的先驱Hugh Owen Thomas。

帮助现代骨科手术发展的人们的例子是来自威尔士的外科医生Hugh Owen Thomas和他的外甥罗伯特琼斯[4]。托马斯在年轻时就开始对骨科和骨科技术感兴趣，并在建立自己的实践之后，继续将该领域扩展为骨折和其他肌肉骨骼问题的一般治疗。他主张强制性休息是骨折和结核病的最佳补救措施，并创建了所谓的“托马斯·斯普林特”，以稳定股骨骨折并预防感染。他还负责许多其他医学创新，这些创新都以他的名字命名：“托马斯领子”治疗颈椎结核，“托马斯的动作”，髋关节骨折的骨科调查，托马斯测试，检测髋关节的方法通过让患者平躺在床上，“托马斯用于减少骨折的扳手”以及用于破坏和重置骨骼的破骨细胞来实现畸形。

托马斯的作品在他的一生中并没有得到充分的理解。只是在第一次世界大战期间，他的技术被用于战场上的受伤士兵。他的侄子罗伯特·琼斯爵士在1888年担任曼彻斯特运河建设的外科医生总监一直在骨科方面取得了很大的进步。他为2万名工人中的受伤者负责，并组织了第一次全面事故将36英里的场地划分为3个部分，并在每个部分建立医院和一系列急救站。他让医疗人员接受骨折管理培训。[5]他亲自管理了3,000例病例，并在他自己的医院进行了300次手术。这个职位使他能够学习新技术并提高骨折管理的标准。来自世界各地的医生来到琼斯的诊所学习他的技术。 1894年，琼斯与阿尔弗雷德塔比一起创立了英国骨科学会。

在第一次世界大战期间，琼斯担任领土军的外科医生。他观察到，在家门口和医院治疗骨折都是不够的，他的努力导致了军事骨科医院的引入。他被任命为军事骨科检查员，负责3万多张病床。哈默史密斯的Ducane Road医院成为英国和美国军队矫形医院的典范。他倡导使用托马斯夹板治疗股骨骨折，在1916年至1918年期间，将股骨复合骨折的死亡率从87％降低到8％以下[6] [7]。

德国的GerhardKüntscher首先使用髓内棒治疗股骨和胫骨骨折。这与第二次世界大战期间受伤的德国士兵的恢复速度有显着差异，并导致世界其他地区更广泛地采用髓内固定骨折。然而，牵引是治疗大腿骨骨折的标准方法，直到20世纪70年代后期，西雅图Harbourview医疗中心才开始髓内固定而没有打开骨折。

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髋关节置换术的X光片。

20世纪60年代，英国Wrightington医院的摩擦学专家John Charnley先生开创了现代全髋关节置换术[8]。他发现关节表面可以被固定在骨头上的植入物取代。他的设计包括不锈钢一体式股骨柄和头部以及聚乙烯，髋臼组件，两者均使用PMMA（丙烯酸）骨水泥固定在骨头上。二十多年来，Charnley低摩擦关节置换术及其衍生设计是世界上使用最多的系统。这构成了所有现代髋关节植入物的基础。

同时开发了埃克塞特髋关节置换系统（具有略微不同的柄部几何形状）。自Charnley以来，与许多捐助者一起在关节置换（人工关节置换）的设计和技术方面不断改进，其中包括R.哈里斯的儿子W.哈里斯，他在哈佛大学的团队开创了骨水泥与植入物直接结合的非骨水泥关节成形术技术。

膝关节置换采用类似的技术由McIntosh在类风湿关节炎患者中开始，后来由Gunston和Marmor在20世纪70年代由纽约的John Insall博士利用固定的轴承系统和Frederick Buechel博士和Michael Pappas博士开发的骨关节炎利用移动轴承系统。[9]

在越南战争期间，美国外科医生对骨折的外固定进行了改进，但是Gavril Abramovich Ilizarov在苏联做出了重大贡献。 20世纪50年代，他在没有太多矫形训练的情况下被派往照顾受伤的俄罗斯士兵在西伯利亚。在没有设备的情况下，他面临着不愈合，感染和畸形骨折的严重情况。在当地自行车商店的帮助下，他设计出了像自行车轮辐一样张紧的环形外部固定器。有了这种设备，他实现了愈合，重新调整和延长至其他地方闻所未闻的程度。他的Ilizarov装置今天仍然被用作牵引成骨方法之一。

现代骨科手术和肌肉骨骼研究试图使手术创伤更小，并使植入部件更好更耐用。

训练

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这张照片于2006年9月拍摄，显示在进行了6年后（2000年）对右侧髋臼进行了广泛的修复工作。由于关节炎的发作 - 骨/关节疾病，可以看到关节的进一步损伤。

地球图标。

本节中的示例和观点主要涉及美国，并不代表对该主题的全球观点。

在美国，矫形外科医生通常完成了四年的本科教育和四年的医学院校。随后，这些医学院毕业生接受了骨科手术的住院培训。五年的住院是一种骨科手术培训。

选择矫形外科的住院医师培训是非常有竞争力的。在美国，每年约有700名医生完成骨科住院培训。目前约有10％的骨科手术居民是女性;大约20％是少数群体的成员。在美国，大约有20,400名积极执业的骨科医生和居民。[10]根据美国劳工部公布的最新职业展望手册（2011-2012），所有执业医师中有3-4％是矫形外科医生。

许多矫形外科医生在完成住院培训后选择进行进一步的培训或奖学金。骨科亚专业的团队培训通常为一年（有时为两年），有时还有一个涉及临床和手术培训的研究部分。美国矫形外科专业培训的例子有：

手术
肩部和肘部手术
全关节重建（关节成形术）
头骨重建
小儿骨科
脚和脚踝手术
脊柱手术
肌肉骨骼肿瘤学
外科运动医学
骨科创伤

这些医学专业领域并非骨科手术的专有领域。例如，一些矫形外科医生正在实施手部手术，大多数神经外科医生正在进行脊柱手术。此外，足部和踝关节手术由美国董事会认证的足医医生（D.P.M.）执业。一些家庭实践医生实践运动医学; 然而，他们的实践范围是不可操作的。

完成专业住院/注册培训后，骨科医生才有资格获得美国医学专业委员会或美国骨科协会骨科专家局的董事会认证。美国矫形外科委员会或美国矫形外科矫形外科委员会的认证意味着矫形外科医师已经达到了理事会特定的教育，评估和检查要求[11] [12]。该过程需要成功完成标准化的书面考试，然后进行口试，重点是外科医生在6个月内的临床和手术表现。在加拿大，认证机构是加拿大皇家内科医师学院;在澳大利亚和新西兰，它是皇家澳大利亚外科医学院。

在美国，手部外科和骨科运动医学专家可以通过成功完成单独的标准化检查，获得附加资格证书（CAQ）以及其董事会主要认证。其他亚专业没有额外的认证程序。

实践

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射线照相术确定膝关节损伤后最终的骨折。

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矫形外科植入物修复桡骨和尺骨骨折。请注意尺骨中明显的中断。（右前臂）

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手术后内固定的左侧骨折的前后位X线片

根据1999年至2003年的董事会认证申请，矫形外科医生执行的最常见的25个最常见程序（按顺序）如下：[13]

膝关节镜和半月板切除术
肩关节镜和减压
腕管释放
膝关节镜和软骨成形术
去除支撑植入物
膝关节镜和前十字韧带重建
膝关节置换术
股骨颈骨折的修复
修复转子骨折
清创皮肤/肌肉/骨骼/骨折
膝关节镜修复两个半月板
髋关节置换术
肩关节镜/锁骨远端切除
肩袖肌腱的修复
修复桡骨（骨）/尺骨骨折
椎板切除术
踝关节骨折的修复（双踝型）
肩关节镜和清创术
腰椎融合术
修复桡骨远端部分骨折
腰背部椎间盘手术
切割手指肌腱鞘
修复踝关节骨折（腓骨）
修复股骨干骨折
修复转子骨折

一个练习矫形外科医生的典型时间表包括诊所，手术，各种行政职责以及可能的教学和/或研究（如果在学术环境中），每周工作50-55小时。

关节镜

关节镜技术的使用对受伤患者尤为重要。 20世纪50年代早期，日本的Masaki Watanabe博士开创了关节镜手术，开展微创软骨手术和重建韧带撕裂。关节镜检查允许患者在几天内从手术中恢复，而不是传统的“开放式”手术所需的数周至数月。这是一种非常流行的技术。膝关节镜手术是当今矫形外科医生最常用的手术之一，通常结合半月板切除术或软骨成形术。目前大多数上肢门诊矫形手术均在关节镜下进行[14]。

关节造形术

关节成形术是一种矫形外科手术，其中骨骼肌肉关节的关节表面被替换，改造或通过截骨术或其他程序重新调整。这是一种选择性手术，用于在关节炎（风湿外科手术）或其他类型的创伤损伤后减轻疼痛并恢复关节功能。除了标准的全膝关节置换术外，其中只有一个关节炎膝关节的负重表面被替换的单间隔膝关节置换术是一种很受欢迎的替代方案。

在有限的基础上可以对其他关节进行关节置换，最明显的是膝关节，髋关节，肩关节，肘关节，腕关节，踝关节，脊柱和关节。

近年来，关节的表面置换，特别是髋关节，在年轻和更活跃的患者中越来越受欢迎。[16]这种类型的手术延迟了对更传统且更少骨保留的全髋关节置换的需求，但是具有骨折和骨死亡早期失败的显著风险。

关节置换的主要问题之一是部件轴承表面的磨损。[17]这会导致损伤周围的骨骼并导致植入物最终失败。近年来，替代支承表面的使用已经增加，特别是在年轻患者中，试图改善关节置换部件的磨损特性。这些包括陶瓷和全金属植入物（与原始的塑料金属相反）。塑料（实际上是超高分子量聚乙烯）也可以改变磨损特性的方式进行改变。

流行病学

在2001年至2016年间，美国的肌肉骨骼手术流行率从医院住院期间所有手术室手术的17.9％增至24.2％[18]。

2012年在美国进行的一项住院研究中，除了婴儿以外，所有年龄组的脊柱和关节手术都很常见。除了1岁以下的婴儿和85岁以上的成年人外，脊柱融合术是每个年龄组中进行的五种最常见的OR手术之一。在18-84岁的成人中，椎板切除术是常见的。对于45岁以上的成人，膝关节置换术和髋关节置换术位居前五位。

参考：
1. [1]
2. Gundle KR. Rearticulations of Orthopaedic Surgery: The Process of Specialty Boundary Formation and the Provision of Fracture Care in the United States. Lulu: 2014. ISBN 1312540451
3. Gundle KR. "Rearticulations of Orthopaedic Surgery: The Process of Specialty Boundary Formation and the Provision of Fracture Care in the United States", Lulu: 2014. ISBN 1312540451
4. "From Bonesetters to Orthopaedic Surgeons: A History of the Specialty of Orthopaedics" (PDF). Retrieved 2013-12-14.
5. Irving M (September 1981). "Care of emergencies in the United Kingdom". Br Med J (Clin Res Ed). 283 (6295): 847–9. doi:10.1136/bmj.283.6295.847. PMC 1507078 Freely accessible. PMID 6794724.
6. Arthur Rocyn Jones. "JONES, Sir ROBERT, Bart". Welsh Biography Online. Retrieved 2010-12-31.
7. Welsh Biography Online (accessed 14 May 2011)
8. Wroblewski, B.M. (2002). "Professor Sir John Charnley (1911–1982)". Rheumatology. The British Society for Rheumatology via Oxford Journals. 41 (7): 824–825. doi:10.1093/rheumatology/41.7.824. PMID 12096235. Retrieved 2008-04-28.
9. Hamelynck, K.J. (2006). "The history of mobile-bearing total knee replacement systems". Orthopedics. 29 (9 Suppl): S7–12. PMID 17002140.
10. American Board of Orthopaedic Surgery
11. American Board of Orthopaedic Surgery
12. "AOBOS 2012 Candidate Handbook" (PDF). American Osteopathic Board of Orthopedic Surgery. 2012. Retrieved 19 September 2012.
13. Garret Jr., William E; et al. (2006). "American Board of Orthopaedic Surgery Practice of the Orthopaedic Surgeon: Part-II, Certification Examination Case Mix" (PDF). The Journal of Bone and Joint Surgery. Needham, MA. 88: 660–667. doi:10.2106/JBJS.E.01208. Retrieved November 30, 2016.
14. Arthroscopic surgery is most common procedure in Ambulatory Surgery Centers; OrthoConsult.com
15. "Restoring Joint Function with Arthroplasty". www.hopkinsmedicine.org. Retrieved 2017-10-21.
16. "More youngsters going for knee replacement". The Hindu. Special Correspondent. 2015-02-27. ISSN 0971-751X. Retrieved 2017-10-21.
17. "Knee and Hip Replacement Wear Particles Side Effects: More Data". Regenexx®. 2011-03-13. Retrieved 2017-10-21.
18. Weiss AJ; Elixhauser A. (March 2014). "Trends in Operating Room Procedures in U.S. Hospitals, 2001—2011". HCUP Statistical Brief #171. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
19. Fingar KR, Stocks C, Weiss AJ, Steiner CA (December 2014). "Most Frequent Operating Room Procedures Performed in U.S. Hospitals, 2003-2012". HCUP Statistical Brief #186. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.

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