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标题: 踝 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-7-8 00:30
标题: 踝
脚踝或脚踝区域[1]是脚和腿相遇的区域。[2] 踝关节包括三个关节：踝关节本身或踝关节，距下关节，以及下胫腓关节。[3] [4] [5] 在该关节处产生的运动是脚的背屈和跖屈。在通常使用中，术语踝部仅指踝部区域。在医学术语中，“踝关节”（没有限定词）可以广泛地指代该区域或特别是指踝关节。[1] [6]

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踝部区域的主要骨骼是距骨（在足部），胫骨和腓骨（在腿部）。滑膜关节是滑膜铰链关节，其将下肢中的胫骨和腓骨的远端与距骨的近端连接。[7] 胫骨和距骨之间的关节比较小的腓骨和距骨之间的关节更重。

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目录
1 结构
1.1 区
1.2 踝关节
1.3 韧带
1.4 支持带，肌腱及其滑膜鞘，血管和神经
1.5 机械感受器
2 功能
3 临床意义
3.1 创伤性损伤
3.1.1 骨折
3.2 影像
3.3 异常
4 历史
5 其他动物
5.1 进化
6 脚注
7 另见
8 参考

结构体

区

作为一个区域，脚踝位于腿和脚的交界处。它从小腿的最窄点向下（向远端）延伸，并包括脚的部分，靠近脚的脚跟和上表面（背部）的体（近端）。[8]：768

踝关节

踝关节是人体内唯一的榫眼和榫关节，[9]：1418术语将骨骼结构比作同名的木工关节。脚踝的骨骼结构由三块骨头组成：胫骨，腓骨和距骨。胫骨的关节面可以称为plafond（法语为“天花板”）。[10]内踝是从胫骨内侧向远端延伸的骨性过程。腓骨的最远侧面称为外踝。踝关节以及它们的支撑韧带一起稳定胫骨下方的距骨。

由于距下关节的运动为脚的定位做出了重要贡献，一些作者将其描述为下踝关节，并将踝关节称为上踝关节。[11]

由胫骨平台和两个踝关节形成的骨弓被称为踝部“榫眼”（或距骨榫）。榫眼是一个矩形的套筒。（1）踝关节由距骨-关节（也称为距骨关节、胫距骨关节、距骨榫、距骨关节）、距骨下关节（也称距骨跟）和下胫腓关节三个关节组成。〔3〕〔4〕〔5〕所有BO的关节面。踝关节内有关节软骨覆盖。

踝关节骨之间的距离如下：[ 12 ]

距骨-内踝：1.70±0.13毫米

距骨-胫骨平台：2.04±0.29毫米

距骨-外踝：2.13±0.20毫米

减少的距离表明骨关节炎。

韧带

踝关节由坚强的三角肌韧带和三个外侧韧带组成：前距腓韧带、距骨后韧带和跟骨韧带。

三角肌韧带支撑关节的内侧，附着在胫骨内踝上，连接到距骨距骨架、跟骨韧带、舟骨结节和距骨的内侧表面四个部位。

距骨前韧带和后距韧带支持腓骨外侧踝至距骨背侧和腹侧端的关节外侧。

跟骨韧带位于外踝和跟骨的外侧表面。

韧带不跨越踝关节，但韧带的稳定性对踝关节的稳定性有重要的贡献。该韧带跨越韧带结合，即腓骨远端内侧面和胫骨远端外侧部之间的关节。这种韧带的孤立性损伤常称为高踝扭伤。

踝关节骨性结构在背屈中最稳定。因此，踝关节足底屈曲时更容易发生踝关节扭伤，因为韧带支撑在这个位置更为重要。经典踝关节扭伤涉及前距腓韧带（ATFL），它也是倒置扭伤时最常见的受伤韧带。另一个韧带受伤，在严重踝关节扭伤是跟骨韧带。

支持带，肌腱及其滑膜鞘，血管和神经

许多肌腱穿过脚踝区域。称为支持带的结缔组织带允许肌腱在腿和脚之间的角度上施加力而不会从角度抬起，这一过程称为弓弦。[11]

足的上伸肌支持带在胫骨的前（前）面和下（远）端附近的腓骨之间延伸。它包括胫前动静脉和胫前肌腱在腱鞘内的肌腱和拇趾伸肌和伸趾长肌的无鞘肌腱。腓浅神经在支持带下，腓浅神经在其外侧。

足下伸肌支持带为Y形结构。它的侧向附着在跟骨上，并且带向前胫骨移动，在其上附着并与上伸肌支持带混合。在这个过程中，带分裂，另一段附着于足底腱膜。通过上伸肌支持带的肌腱通过下伸肌支持带沿着其路径被包覆，腓骨肌的肌腱也被包含在支持带内。

足屈肌支持带从踝内翻至跟骨的医疗过程，从内侧到外侧依次为胫后肌肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉和静脉。胫神经和拇长屈肌肌腱。

腓骨支持带
上腓骨支持带
下腓骨支持带[9]：1418-9

机械感受器

踝关节的机械感受器将本体感觉输入发送到中枢神经系统（CNS）。[13] 肌腱被认为是负责踝关节本体感受属性的主要机械感受器。[14] 肌肉主轴向CNS系统提供关于其支配的肌肉的当前长度以及发生的任何长度变化的反馈。

假设相对于在踝关节处交叉的其他肌肉受体，来自踝背屈的肌梭反馈在本体感觉中起最重要的作用。然而，由于踝关节的多平面运动范围，没有一组肌肉负责这一点。[15] 这有助于解释踝关节和平衡之间的关系。

2011年，中枢神经系统出现了踝关节本体感觉与平衡表现之间的关系。这是通过使用fMRI机器来完成的，以便在刺激踝关节受体时观察大脑活动的变化。[16] 这直接暗示脚踝具有平衡能力。需要进一步研究以确定踝关节在多大程度上影响平衡。

功能

从历史上看，亚里士多德和达芬奇已经讨论过踝关节在运动中的作用。毫无疑问，踝关节推出是人类步态的重要力量，但是腿部摆动使用多少能量而不是推进全身质心，这一点尚不清楚。[17]

临床意义

创伤性损伤

在所有主要关节中，踝关节是最常受伤的。如果脚的外表面在承重期间在腿下扭曲，则外侧韧带，尤其是前距腓部，由于比内侧韧带弱，所以会受到撕裂（扭伤），并且它抵抗了踝关节的向内旋转。联合[8]：825

骨折

踝关节骨折的症状可能类似于踝关节扭伤（疼痛）的症状，但通常相比之下它们通常更严重。仅在韧带损伤的情况下踝关节脱位是非常罕见的。

距骨最常被两种方法破裂。首先是超背屈，其中距骨的颈部被迫抵抗胫骨和骨折。第二个是从高处跳跃 - 当距骨将力从脚部传递到下肢骨骼时，体就会骨折。[18]

在踝关节骨折的情况下，距骨可能变得不稳定并且半脱位或脱位。人们可能会抱怨瘀斑（瘀伤），或者可能出现异常姿势，异常运动或缺乏运动。诊断通常通过X射线进行。根据骨折类型，通过手术或铸造进行治疗。[需要引证]

成像

对疑似踝关节病变的初步评估通常是通过X光片检查，其中三个主要的解剖标志是韧带损伤。第一个是胫腓骨空隙，从胫骨后踝外侧边缘到腓骨内侧边界的水平距离，大于5毫米是异常的。第二个是胫腓骨重叠，腓骨内侧边界与胫骨前突出侧边缘之间的水平距离，小于10毫米是异常的。最终测量是内侧透明空间，内踝外侧面与距骨内侧水平距骨内侧边界之间的距离，测量值大于4 mm是异常的。任何这些正常解剖学空间的丢失都可间接反映韧带损伤或隐匿性骨折，并可随后进行MRI或CT检查。[19]

异常

偶尔人类脚踝有球窝踝关节和距舟骨的关节融合。[20]

历史
踝关节或肛门这个词在各种形式上都很常见于日耳曼语，可能与拉丁语中的原始语相连，或者希腊语αγκυλος，意思是弯曲。[21]

其他动物

演化

有人提出，脚趾的灵巧控制已失去，有利于更精确地自动控制踝关节。[22]

参考：
1. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, A. M. R. (2013). "Lower Limb". Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 508–669. ISBN 978-1-4511-1945-9.
2. WebMD (2009). "ankle". Webster's New World Medical Dictionary (3rd ed.). Houghton Mifflin Harcourt. p. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
3. Milner, Brent K. (1999). "Musculoskeletal Imaging". In Gay, Spencer B.; Woodcock, Richard J. Radiology Recall. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 258–383. ISBN 978-0-683-30663-7.
4. Williams, D. S. Blaise; Taunton, Jack (2007). "Foot, ankle and lower leg". In Kolt, Gregory S.; Snyder-Mackler, Lynn. Physical Therapies in Sport and Exercise. Elsevier Health Sciences. pp. 420–39. ISBN 978-0-443-10351-3.
5. del Castillo, Jorge (2012). "Foot and Ankle Injuries". In Adams, James G. Emergency Medicine. Elsevier Health Sciences. pp. 745–55. ISBN 978-1-4557-3394-1.
6. Gray, Henry (1918). "Talocrural Articulation or Ankle-joint". Anatomy of the Human Body.
7. WebMD (2009). "ankle joint". Webster's New World Medical Dictionary (3rd ed.). Houghton Mifflin Harcourt. p. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
8. Moore, Keith (2018). Clinically oriented anatomy. Philadelphia: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4963-4721-3.
9. Susan Standring (7 August 2015). Gray's Anatomy E-Book: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-6851-5.
10. David P. Barei (29 March 2012). "56. Pilon Fractures". In Robert W. Bucholz. Rockwood and Green's Fractures in Adults: Two Volumes Plus Integrated Content Website (Rockwood, Green, and Wilkins' Fractures). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1928–1971. ISBN 978-1-4511-6144-1.
11. Joseph E. Muscolino (21 August 2016). Kinesiology - E-Book: The Skeletal System and Muscle Function. Elsevier Health Sciences. pp. 284–292. ISBN 978-0-323-39935-7.
12. Imai, Kan; Ikoma, Kazuya; Kido, Masamitsu; Maki, Masahiro; Fujiwara, Hiroyoshi; Arai, Yuji; Oda, Ryo; Tokunaga, Daisaku; Inoue, Nozomu; Kubo, Toshikazu (2015). "Joint space width of the tibiotalar joint in the healthy foot". Journal of Foot and Ankle Research. 8 (1). doi:10.1186/s13047-015-0086-5. ISSN 1757-1146.
13. Michelson, J. D.; Hutchins, C (1995). "Mechanoreceptors in human ankle ligaments". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 77 (2): 219–24. PMID 7706334.
14. Lephart, S. M.; Pincivero, D. M.; Rozzi, S. L. (1998). "Proprioception of the ankle and knee". Sports Medicine. 25 (3): 149–55. doi:10.2165/00007256-199825030-00002. PMID 9554026.
15. Ribot-Ciscar, E; Bergenheim, M; Albert, F; Roll, J. P. (2003). "Proprioceptive population coding of limb position in humans". Experimental brain research. 149 (4): 512–9. doi:10.1007/s00221-003-1384-x. PMID 12677332.
16. Goble, D. J.; Coxon, J. P.; Van Impe, A.; Geurts, M.; Doumas, M.; Wenderoth, N.; Swinnen, S. P. (2011). "Brain Activity during Ankle Proprioceptive Stimulation Predicts Balance Performance in Young and Older Adults". Journal of Neuroscience. 31 (45): 16344–52. doi:10.1523/JNEUROSCI.4159-11.2011. PMID 22072686.
17. Zelik, Karl E.; Adamczyk, Peter G. (2016). "A unified perspective on ankle push-off in human walking". The Journal of Experimental Biology. 219 (23): 3676–3683. doi:10.1242/jeb.140376. ISSN 0022-0949.
18. http://teachmeanatomy.info/the-ankle-joint/[full citation needed]
19. Evans, JM; Schucany, WG (October 2006). "Radiological evaluation of a high ankle sprain". Proceedings (Baylor University. Medical Center). 19 (4): 402–5. PMC 1618742 Freely accessible. PMID 17106502.
20. https://europepmc.org/abstract/med/6490876
21. Wikisource Chisholm, Hugh, ed. (1911). "Ankle". Encyclopædia Britannica. 2 (11th ed.). Cambridge University Press. p. 58.
22. Brouwer, B.; Ashby, P. (1992). "Corticospinal projections to lower limb motoneurons in man". Experimental Brain Research. 89 (3): 649–54. doi:10.1007/bf00229889. PMID 1644127.

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