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标题: 腹股沟疝 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-7-11 00:30
标题: 腹股沟疝
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腹股沟疝是通过腹股沟管腹腔内容物的突出物。[1]大约66％的受影响人群中存在症状。[1]这可能包括疼痛或不适，尤其是咳嗽，运动或排便。[1]通常它会在一天中变得更糟，并且在躺下时会有所改善。[1]可能会出现凸出区域，当轴承向下时会变大。[1]腹股沟疝多发生在右侧而不是左侧。[1]主要关注的是嵌顿，其中部分肠道的血液供应受阻。[1]这通常会使该地区产生剧烈疼痛和压痛。[1]

疝发展的危险因素包括：吸烟，慢性阻塞性肺病，肥胖，妊娠，腹膜透析，胶原血管疾病，以及先前开放性阑尾切除术等。[1] [2]疝气具有部分遗传性，在某些家庭中更常见。[1]目前尚不清楚腹股沟疝是否伴有严重的痉挛。[1]疝气通常可以根据体征和症状进行诊断。[1]偶尔医学成像用于确认诊断或排除其他可能的原因。[1]

不会引起男性症状的腹股沟疝不需要修复。[1]然而，通常建议女性进行修复，因为股疝的发生率较高，并发症较多。[1]如果发生绞窄，则需要立即进行手术。[1]可通过开腹手术或腹腔镜手术进行修复。[1]开放手术的好处是可能在局部麻醉下进行，而不是全身麻醉。[1]腹腔镜手术一般在手术后疼痛较轻。[1] [5]

2015年，腹股沟，股动脉和腹部疝影响了大约1850万人。[6]大约27％的男性和3％的女性在其生命中的某个时间发生腹股沟疝。[1]腹股沟疝最常发生在1岁之前和50岁之后。[2]在全球范围内，腹股沟，股动脉和腹部疝在2015年造成60,000人死亡，1990年造成55,000人死亡。[4] [7]

目录:
1 症状和体征
2 病理生理学
3 诊断
3.1 直疝
3.2 斜疝
3.3 鉴别诊断
4 管理
4.1 保守治疗
4.2 手术治疗
5 流行病学
6 另见
7 参考

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迹象和症状

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腹股沟疝的正面视图（右）。

疝气在腹股沟区域出现凸起，在咳嗽，紧张或站立时会变得更加突出。隆起通常在躺下时消失。随着时间的推移会出现轻微的不适。无法“减少”或将隆起放回腹部通常意味着疝气被“嵌顿”，这需要紧急手术。

显着的疼痛提示绞窄性肠（嵌顿腹股沟斜疝）。

随着疝气的进展，腹腔内的物质，如肠道，可能会下降到疝气中，并有可能被夹在疝气中，导致肠梗阻。如果在疝气中捕获的肠道部分的血液供应受到损害，则认为疝气是“绞窄的”并且可导致肠缺血和坏疽，并可能导致致命的后果。并发症的发生时间是不可预测的。

病理生理学

在男性中，斜疝遵循与下行睾丸相同的途径，睾丸在泌尿和生殖器官发育期间从腹部迁移到阴囊中。较大尺寸的腹股沟管传导睾丸并容纳精索结构，这可能是男性腹股沟疝的可能性比女性高25倍的原因之一。虽然诸如腹股沟管后壁强度和快门机制等几种机制可以补偿腹腔内压升高，从而防止正常人形成疝气，但每个因素的确切重要性仍然存在争议。生理学思想认为，疝气的风险是由于患有疝气的患者与不患有疝气的患者之间的生理差异，即腹横肌腱膜弓的腱膜扩张的存在[8]。

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腹股沟疝的例证。

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不同类型的腹股沟疝。

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腹股沟窝

诊断

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在横断面CT扫描中看到的嵌顿腹股沟疝

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嵌入式腹股沟疝（在患者左侧）的正面视图，上方有扩张的肠袢。

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腹股沟疝包含部分膀胱。膀胱癌也存在。

有两种类型的腹股沟疝，直疝和斜疝，由它们与下腹壁血管的关系来定义。当腹部内容物通过由腹横筋膜形成的腹股沟管后壁筋膜中的弱点疝出时，直接腹股沟疝发生在下腹壁血管的内侧。当腹部内容物突出于腹股沟下环，腹壁内侧血管外侧时，会发生间接腹股沟疝; 这可能是由于阴道加工的胚胎闭合失败引起的。

在女性的情况下，浅表腹股沟环的开口小于男性的开口。因此，疝气通过男性腹股沟管的可能性要大得多，因为它们具有较大的开口，因此肠道可能突出的壁要弱得多。

类型	描述	与下腹部血管的关系	内部精索筋膜覆盖？	通常发病
腹股沟斜疝	通过腹股沟环突出，最终是睾丸经过它后阴道内胚胎闭合失败的结果	旁侧	是	先天性/成人
腹股沟直疝	通过腹壁筋膜（Hesselbach三角）的薄弱点进入	内侧	不是	成人

在Amyand疝中，疝囊的内容是蠕虫状阑尾。

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腹股沟疝的超声图像。通过呼吸在腹股沟管中移动肠道。

在Littre疝中，疝囊的内容包含Meckel憩室。

疝气的临床分类也很重要，根据疝气分类

可减少的疝气：是一种可以通过手动压力将其推回腹部的疝气。
不可减少/嵌顿疝：是一种不能通过施加手动压力推回腹部的疝气。

不可减少的疝进一步分为

阻塞性疝：是一种阻塞肠道突出部分管腔的疝气。
绞窄性疝：是指疝内容物的血液供应被切断，导致缺血的疝气。肠腔可以是专利的或不是专利的。

腹股沟直疝

腹股沟直疝通过腹壁筋膜的一个薄弱点进入，并且其囊被认为是下腹壁血管的内侧。直接腹股沟疝可能发生在男性或女性，但男性直接腹股沟疝的可能性要高十倍。[9]

腹股沟直肠疝突出于腹股沟内侧附近的横筋膜中的弱化区域，称为腹股沟或Hesselbach三角的解剖区域，由腹直肌，腹股沟韧带和腹壁下动脉限定的区域。这些疝能够通过浅表腹股沟环离开并且不能延伸到阴囊中。

当患者在同一侧同时患有直接和间接疝气时，结果称为“pantaloon”疝气（因为它看起来像一条裤子，裆部有上腹部血管），并且缺陷可以单独修复或者在一起。

由于腹壁随着年龄的增长而减弱，直接疝气往往发生在中老年人身上。这与包括年轻人在内的任何年龄都可能发生的间接疝相反，因为它们的病因包括先天性成分，其中腹股沟管更具专利性（与不易受间接疝影响的个体相比）。[10] [11]其他风险因素包括慢性便秘，超重/肥胖，慢性咳嗽，家族史和既往腹股沟疝的发作[9]。

腹股沟斜疝

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超声检查含有脂肪的斜疝，右侧有睾丸。

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超声显示腹股沟斜疝[12]

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嵌顿性腹股沟疝[13]

间接腹股沟疝是由于睾丸穿过它后，腹股沟环的胚胎闭合失败所致。这是腹股沟疝最常见的原因。

在男性胎儿中，腹膜在通过该环时给睾丸层，形成称为阴道突的临时连接。在正常发育中，一旦睾丸完全下降，就会消除该过程。留在睾丸周围的永久性腹膜被称为阴道内膜。睾丸保持与其血管和输精管连接，输精管构成精索并通过腹股沟管下行至阴囊。

作为腹股沟管开始处的深腹股沟环仍然是横筋膜的开口，其形成精索的筋膜内壁。当开口大于精索通过所需的开口时，该阶段设定为腹股沟斜疝。腹膜内腹股沟环突出可被认为是不完全闭塞的过程。

在间接腹股沟疝中，突出物穿过深腹股沟环并位于腹壁下动脉的外侧。因此，联合肌腱没有被削弱。

主要有三种类型

腹股沟突出：在这种情况下，疝气限于腹股沟管。
索状：这里的阴道手术在附睾上方的下端封闭。疝囊的内容可以与位于疝下方的睾丸分开感觉到。
完全（或阴道）：这里的阴道手术是显露。疝囊与睾丸的阴道连续。疝气下降到阴囊底部，很难将睾丸与疝气区分开来。
在女性中，腹股沟疝的发病率仅为男性的4％。间接腹股沟疝仍是女性最常见的腹股沟疝。如果女性患有腹股沟斜疝，她的腹股沟内环是显露的，这对女性来说是不正常的。腹膜的突出在女性中不被称为“阴道加工术”，因为该结构与睾丸向阴囊的迁移有关。它只是一个疝囊。女性疝气内容的最终目的地是同一侧的阴唇，如果允许疝气进展，疝气可以大大扩大一个阴唇。

怀疑诊断后，通常通过成像确认。当通过超声或CT或MRI横断面成像评估时，诊断间接腹股沟疝的主要差异是精索脂肪瘤的分化，因为两者都只能含有脂肪并沿着腹股沟管延伸到阴囊中[14]。

在轴向CT上，脂肪瘤起源于脐的后外侧，并且位于提睾肌内部，而腹股沟疝位于脐带的前内侧并且不是肌肉内的。当脂肪吞噬解剖学边界时，大型脂肪瘤似乎几乎无法区分，但它们不会因咳嗽或紧张而改变位置。[14]

鉴别诊断
腹股沟疝症状的鉴别诊断主要包括以下潜在病症：[15]

股疝
附睾炎
睾丸扭转
脂肪瘤
腹股沟淋巴结肿大（淋巴结肿大）
腹股沟脓肿
大隐静脉扩张，称为隐静脉曲张
血管动脉瘤或假性动脉瘤
鞘膜积液
精索静脉曲张
隐睾症（未睾丸）
管理
保守
目前还没有关于如何治疗成人腹股沟疝状况的医学建议，因为直到最近，[16] [17]选择性手术才被推荐。疝气桁架旨在在腹部内包含可减少的腹股沟疝。不考虑提供固化，并且如果垫很硬并且侵入疝气孔，则它们可能导致疤痕和孔的扩大。此外，大多数设计较旧的桁架无法始终有效地控制疝气，因为它们的垫片不会永久地与疝气接触。更现代的桁架采用非侵入式平垫制成，并保证在所有活动中牢固地固定疝气。虽然目前还没有证据表明此类装置可以防止腹股沟疝进展，但用户已经将其描述为在执行体力要求的任务时提供更大的信心和舒适度。[引证需要]桁架也增加了并发症的可能性，其中包括疝气痉挛，精索萎缩和筋膜边缘萎缩。这使得缺陷扩大并使后续修复更加困难。[18]它们的受欢迎程度可能会增加，因为许多患有轻微无痛疝的人现在因疝气后疼痛综合征的风险而延迟疝气手术。[19]运动员使用的弹性裤也为较小的疝提供有用的支撑。

外科
主要文章：腹股沟疝气手术

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腹股沟疝手术后腹股沟手术切口

腹股沟疝的外科矫正称为疝修补术。由于存在疝气后疼痛综合征的风险，因此建议不要在极少数症状性疝气中进行观察等待。手术通常作为门诊手术进行。在规划腹股沟疝修补术时可以考虑各种手术策略。这些包括考虑网状物使用（例如合成或生物学），开放修复，腹腔镜检查，麻醉类型（一般或局部），双侧修复的适当性等。腹腔镜检查最常用于非紧急情况，但是，微创开放修复可能具有较低的术后恶心和网状相关疼痛的发生率。在局部麻醉下进行手术期间，患者将被要求在手术过程中咳嗽和拉伤，以帮助证明修复没有张力和声音。[20]

疝气修复后的便秘导致排空肠道引起疼痛，并担心缝合线可能会破裂。阿片类镇痛使便秘加重。促进轻松排便在术后很重要。

对于儿童腹股沟疝，一直建议进行手术矫正。[21]

嵌顿和绞窄的紧急手术比计划的“选择性”手术具有更高的风险。但是，嵌顿的风险很低，每年评估为0.2％。[22] 另一方面，手术存在神经痛风险（10-12％），这就是为什么建议症状轻微的男性观察等待。[22] [23] 但是，如果他们在做身体活动时感到不适，或者他们经常因为害怕疼痛而避免使用，他们应该寻求手术评估。[24] 对于女性患者，即使对于无症状患者，也建议进行手术。[25]

流行病学
腹股沟直疝较少见（约25-30％的腹股沟疝），通常发生在40岁以上的男性。

男性腹股沟疝的发病率是女性的8倍。[26]

也可以看看
Birkett疝

参考：
1.Fitzgibbons RJ, Jr; Forse, RA (19 February 2015). "Clinical practice. Groin hernias in adults". The New England Journal of Medicine. 372 (8): 756–63. doi:10.1056/NEJMcp1404068. PMID 25693015.
2. Domino, Frank J. (2014). The 5-minute clinical consult 2014 (22nd ed.). Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 562. ISBN 9781451188509.
3. Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J (2013). "The inheritance of groin hernia: a systematic review". Hernia. 17 (2): 183–9. doi:10.1007/s10029-013-1060-4. PMID 23423330.
4. GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 Freely accessible. PMID 27733281.
5. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. (August 2009). "European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients". Hernia. 13 (4): 343–403. doi:10.1007/s10029-009-0529-7. PMC 2719730 Freely accessible. PMID 19636493.
6. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 Freely accessible. PMID 27733282.
7. GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 Freely accessible. PMID 25530442.
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14. Burkhardt, J. H.; Arshanskiy, Y; Munson, J. L.; Scholz, F. J. (2011). "Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: The lateral crescent sign and other key findings". RadioGraphics. 31 (2): E1–12. doi:10.1148/rg.312105129. PMID 21415178.
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21. Pediatric Surgery - Inguinal Hernia
22. Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. (January 2006). "Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial". JAMA. 295 (3): 285–92. doi:10.1001/jama.295.3.285. PMID 16418463.
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24. Brooks, David. "Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults". www.uptodate.com. Retrieved 2017-11-19.
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