珍屯医学

标题: 肺炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-7-21 00:30
标题: 肺炎
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由流感和流感嗜血杆菌引起的肺炎的胸部X光检查。右下叶合并箭头标记。

肺炎是一种肺部炎症，主要影响称为肺泡的小气囊。[4] [13]通常症状包括生产性或干性咳嗽，胸痛，发烧和呼吸困难的某些组合。[2]严重程度是可变的。[2]

肺炎通常是由病毒或细菌感染引起的，而其他微生物，某些药物和自身免疫性疾病等病症则较少见。[4] [5]风险因素包括其他肺部疾病，如囊性纤维化，COPD和哮喘，糖尿病，心力衰竭，吸烟史，中风后咳嗽能力差或免疫系统弱[6]。诊断通常基于症状和体格检查。[7]胸部X光检查，血液检查和痰培养可能有助于确诊。[7]该疾病可根据社区，医院或医疗相关肺炎获得的地方进行分类。[14]

有疫苗可以预防某些类型的肺炎。[9]其他预防方法包括洗手和不吸烟。[9]治疗取决于根本原因。[15]认为由于细菌引起的肺炎是用抗生素治疗的。[10]如果肺炎严重，受影响的人通常住院治疗。[15]如果氧气水平低，可以使用氧疗法。[10]

肺炎影响全球约4.5亿人（占总人口的7％），导致每年约400万人死亡。[11] [12] 19世纪，威廉·奥斯勒认为肺炎是“死亡之人的上尉”。[16]随着20世纪抗生素和疫苗的引入，生存得到改善。[11]然而，在发展中国家，以及非常年老，非常年轻和长期患病的肺炎仍然是死亡的主要原因。[11] [17]肺炎经常缩短已经接近死亡的人的痛苦，因而被称为“老人的朋友”。[18]

视频1： ↓ 什么是肺炎？ - 呼吸系统疾病
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目录：
1 症状和体征
2 原因
2.1 细菌
2.2 病毒
2.3 真菌
2.4 寄生虫
2.5 非感染性
3 机制
3.1 病毒
3.2 细菌
4 诊断
4.1 体检
4.2 成像
4.3 微生物学
4.4 分类
4.5 鉴别诊断
5 预防
5.1 疫苗接种
5.2 药物
5.3 其他
6 管理
6.1 细菌
6.2 病毒
6.3 愿望
7 预后
7.1 临床预测规则
7.2 胸腔积液，脓胸和脓肿
7.3 呼吸和循环衰竭
8 流行病学
8.1 儿童
9 历史
10 社会与文化
10.1 意识
10.2 成本
11 研究
12 参考文献

迹象和症状

概述肺炎主要症状的人体图

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感染性肺炎的主要症状

患有感染性肺炎的人通常会有高效的咳嗽，伴有颤抖的发烧，呼吸短促，深呼吸时胸部剧烈或刺痛，以及呼吸频率增加[8]。在老年人中，混乱可能是最突出的标志。[8]

五岁以下儿童的典型症状和体征是发烧，咳嗽，呼吸急促或困难。[20]发烧并不是非常具体，因为它发生在许多其他常见疾病中，可能在患有严重疾病，营养不良或老年人的人中不存在。此外，2个月以下的儿童经常缺席咳嗽。[20]儿童更严重的症状和体征可能包括蓝皮肤，不愿饮酒，抽搐，持续呕吐，极端温度或意识水平下降。[20] [21]

肺炎的细菌和病毒病例通常也有类似的症状。[22]一些原因与经典但非特异性的临床特征相关。军团菌引起的肺炎可能伴有腹痛，腹泻或混乱。[23]由肺炎链球菌引起的肺炎与生锈的彩色痰相关。[24]由克雷伯氏菌引起的肺炎可能有血痰，通常被描述为“醋栗果冻”。[19]结核，革兰氏阴性肺炎，肺脓肿和更常见的急性支气管炎也可能出现血痰（称为咯血）[21]。由肺炎支原体引起的肺炎可能与颈部淋巴结肿胀，关节疼痛或中耳感染有关[21]。病毒性肺炎更常见于喘息而不是细菌性肺炎。[22]肺炎在历史上被分为“典型”和“非典型”，因为认为该表现预示了其根本原因。[25]但是，证据并没有支持这种区别，因此不再强调它。[25]

原因
三个一个圆的对象在黑背景中

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细菌肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是肺炎的常见原因，通过电子显微镜成像

肺炎主要是由细菌或病毒引起的感染，而真菌和寄生虫引起的感染较少。虽然确定了100多种传染性病原体，但只有少数病原体负责。大约45％的儿童感染和15％的成人感染可能会混合感染病毒和细菌。[11]尽管进行了仔细的测试，但在大约一半的病例中可能不会分离出致病因子。[18]

术语肺炎有时更广泛地应用于导致肺部炎症的任何病症（例如由自身免疫疾病，化学灼伤或药物反应引起）;然而，这种炎症更准确地称为肺炎。[26] [27]

易患肺炎的病症和风险因素包括吸烟，免疫缺陷，酗酒，慢性阻塞性肺病，哮喘，慢性肾病，肝病和老年。[21] [28]使用抑酸药物 - 如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂 - 与肺炎风险增加有关。[29]大约10％需要机械通气的人患上呼吸机相关性肺炎[30]，胃管饲管患者患吸入性肺炎的风险增加[31]。对于具有FER基因特异性变异的人，由肺炎引起的败血症的死亡风险降低。然而，对于那些患有TLR6变异体的人来说，患退伍军人症的风险会增加。[32]

菌
主要文章：细菌性肺炎

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在CT上看到的空泡肺炎。由MRSA引起的肺炎。

细菌是社区获得性肺炎（CAP）的最常见原因，近50％的病例中分离出肺炎链球菌[33] [34]。其他通常分离的细菌包括流感嗜血杆菌在20％，衣原体肺炎在13％，而肺炎支原体的情况下的3％; [33]的金黄色葡萄球菌;粘膜炎莫拉氏菌;嗜肺军团菌;和革兰氏阴性杆菌。[18]上述一些感染耐药版本的正变得越来越普遍，包括耐药性肺炎链球菌（DRSP）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。[21]

当存在风险因素时，有利于生物的传播。[18]酒精中毒与肺炎链球菌，厌氧菌和结核分枝杆菌有关;吸烟有助于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和嗜肺军团菌的作用。暴露于鸟类与鹦鹉热衣原体有关; Coxiella burnetti的农场动物;用厌氧生物吸入胃内容物;与铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的囊性纤维化[18]肺炎链球菌在冬季更为常见[18]，并且在吸入大量厌氧菌的人中应该怀疑它。[21]

病毒
主要文章：病毒性肺炎
在成人中，病毒约占三分之一[11]，儿童约占肺炎病例的15％[35]。常见的药物包括鼻病毒，冠状病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），腺病毒和副流感病毒[11] [36]。单纯疱疹病毒很少引起肺炎，除了新生儿，癌症患者，移植受者和烧伤严重的人群。[37]器官移植或其他免疫功能低下的人群中巨细胞病毒性肺炎的发病率很高[35] [37]。那些患有病毒感染的人可能会继发感染肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌，特别是当出现其他健康问题时。[21] [35]不同的病毒在一年中的不同时期占主导地位;例如，在流感季节，流感可能占所有病毒病例的一半以上。[35]偶尔也会爆发其他病毒，包括汉坦病毒和冠状病毒。[35]

菌类
主要文章：真菌性肺炎
真菌性肺炎并不常见，但更常见于由于艾滋病，免疫抑制药物或其他医学问题导致免疫系统功能减弱的个体。[18] [38]它通常由组织胞浆菌，芽生菌，新型隐球菌，卡氏肺孢子虫（肺孢子虫肺炎或PCP）和球孢子菌引起。组织胞浆菌病在密西西比河流域最为常见，球孢子菌病最常见于美国西南部。[18]由于人口中旅行和免疫抑制率的增加，20世纪下半叶的病例数量一直在增加。[38]对于感染艾滋病毒/艾滋病的人来说，五氯苯酚是一种常见的机会性感染。[39]

寄生虫
主要文章：寄生虫肺炎
多种寄生虫会影响肺部，包括弓形虫，粪类圆线虫，蛔虫和疟原虫。[40]这些生物通常通过直接接触皮肤，摄入或通过昆虫载体进入体内。[40]除了肺吸虫之外，大多数寄生虫不会特别影响肺部，而是将肺部继发于其他部位。[40]一些寄生虫，特别是属于蛔虫属和类圆线虫属的寄生虫，会刺激强烈的嗜酸性反应，这可能导致嗜酸性粒细胞性肺炎。[40]在其他感染，如疟疾，肺部受累主要是由细胞因子诱导的全身炎症。[40]在发达国家，这些感染最常见于从旅行或移民返回的人。[40]在世界各地，这些感染在免疫缺陷中最常见。[41]

非感染性
主要文章：特发性间质性肺炎
特发性间质性肺炎或非传染性肺炎[42]是一类弥漫性肺病。它们包括弥漫性肺泡损伤，组织性肺炎，非特异性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，脱屑性间质性肺炎，呼吸性细支气管炎，间质性肺病和常见的间质性肺炎[43]。

机制
人体肺部的示意图，左侧为空圆圈，代表正常肺泡，右侧有一个显示肺泡充满肺泡的肺泡，如肺炎

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肺炎用液体填充肺部肺泡，阻碍氧合作用。左侧的肺泡是正常的，而右侧的肺泡充满肺炎的液体。

肺炎经常作为上呼吸道感染开始进入下呼吸道。[44]它是一种肺炎（肺部炎症）。[45]上呼吸道的正常菌群通过与病原体竞争营养来提供保护。在下呼吸道中，声门的反射，补体蛋白和免疫球蛋白的作用对于保护是重要的。受污染的分泌物的微量吸入可以感染下呼吸道并导致肺炎。生物体的毒力，开始感染的生物数量以及针对感染的身体免疫反应都决定了肺炎的进展。[32]

病毒
病毒可通过许多不同的途径到达肺部。当人们接触受污染的物体然后触摸他们的眼睛或鼻子时，呼吸道合胞病毒通常会感染。[35]当污染的空气传播的液滴通过口腔或鼻子吸入时，就会发生其他病毒感染。[21]一旦进入上呼吸道，病毒就会进入肺部，在那里它们会侵入气道，肺泡或肺实质内的细胞。[35]一些病毒如麻疹和单纯疱疹可能通过血液到达肺部。[46]肺部的侵入可能导致不同程度的细胞死亡。[35]当免疫系统对感染做出反应时，可能会发生更多的肺损伤。[35]主要是白细胞，主要是单核细胞，会产生炎症。[46]除了损害肺部，许多病毒同时影响其他器官，从而破坏其他身体功能。病毒还会使身体更容易受到细菌感染;通过这种方式，细菌性肺炎可以与病毒性肺炎同时发生。[36]

细菌
大多数细菌通过居住在喉咙或鼻子中的生物的小吸气进入肺部。[21]一半的正常人在睡眠期间有这些小小的愿望。[25]虽然喉咙总是含有细菌，但潜在的传染性细菌只在某些时间和某些条件下存在。[25]少数几种细菌如结核分枝杆菌和嗜肺军团菌通过污染的空气飞沫到达肺部。[21]细菌也可以通过血液传播。[22]一旦进入肺部，细菌可能会侵入细胞之间和肺泡之间的空间，而巨噬细胞和中性粒细胞（防御性白细胞）会试图使细菌失活。[47]中性粒细胞也释放细胞因子，导致免疫系统的一般激活。[48]这会导致细菌性肺炎常见的发烧，发冷和疲劳。[48]来自周围血管的中性粒细胞，细菌和液体充满肺泡，导致胸部X线片上出现巩固。[49]

诊断

爆裂声
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使用听诊器在患有肺炎的人的肺部听到裂缝。

肺炎通常基于体征和胸部X射线的组合来诊断。[50]然而，由于没有明确的测试能够区分细菌和非细菌来源，因此可能难以确认其根本原因。[11] [50]

世界卫生组织在临床上根据咳嗽或呼吸困难以及呼吸急促，胸部吸入或意识水平降低来确定儿童肺炎。[51]快速呼吸频率定义为2个月以下儿童每分钟呼吸超过60次，2个月至1岁儿童每分钟呼吸超过50次，或1至5岁儿童每分钟呼吸超过40次。 [51]在儿童中，低氧水平和较低的胸部吸入比听诊器或呼吸频率增加的听力胸部噼啪声更敏感。[52]对于不到五岁的儿童，咕噜声和鼻涕可能是其他有用的迹象。[53]缺乏喘息是肺炎患儿肺炎支原体的一个指标，但作为一个指标，它不足以决定是否应该使用大环内酯类治疗。[54]肺炎患儿胸痛的存在使肺炎支原体的发病率增加一倍。[54]

一般而言，在成人中，轻度病例不需要进行调查。[55]如果所有生命体征和听诊都正常，那么肺炎的风险就会很低。[56]对于需要住院治疗的人，建议使用脉搏血氧仪，胸片和血液检查 - 包括全血细胞计数，血清电解质，C-反应蛋白水平，以及可能的肝功能检查。[55]降钙素原可能有助于确定谁应该接受抗生素的原因和支持。[57]如果降钙素原水平达到0.25μg/ L则鼓励使用抗生素，如果达到0.5μg/ L则强烈鼓励使用抗生素，如果水平低于0.10μg/ L则强烈建议不要使用抗生素。[32]对于那些CRP低于20 mg / L但没有令人信服的肺炎证据的人，不推荐使用抗生素。[32]

流感样疾病的诊断可根据症状和体征进行;但是，确认流感感染需要进行测试。[58]因此，治疗通常基于社区中流感的存在或快速流感测试。[58]

体检
体格检查有时可能会显示低血压，高心率或低氧饱和度。[21] 呼吸频率可能比正常情况更快，这可能在其他迹象出现前一两天发生。[21] [25] 胸部检查可能正常，但可能表明患侧胸部扩张减少。通过发炎的肺部传播的较大气道的严厉呼吸声被称为支气管呼吸，并且在听诊时听到。[21] 在吸气期间，可能会在受影响的区域听到裂缝（罗音）。[21] 撞击可能会使受影响的肺部变得迟钝，并且声带共振的增加而不是减少会使肺炎与胸腔积液区别开来。[8]

视频2： ↓ 肺炎 - 科普动画
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成像

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急性细菌性大叶性肺炎右肺空洞强直楔形区的胸部X线表现

黑白图像显示CT产生的横断面内脏器官。如果人们期望左边是黑色的，那么就会看到一个白色的区域，黑色的棍棒穿过它。

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显示右侧肺炎的胸部CT（图像左侧）

胸片通常用于诊断。[20] 在患有轻度疾病的人群中，只有那些有潜在并发症的人，那些没有改善治疗效果的人，或那些原因不确定的人才需要进行影像学检查。[20] [55] 如果一个人病得足以要求住院治疗，建议佩戴胸片。[55] 研究结果并不总是与疾病的严重程度相匹配，并且不能可靠地区分细菌感染和病毒感染。[20]

肺炎的X线表现可分为大叶性肺炎，支气管肺炎（也称为小叶性肺炎）和间质性肺炎[59]。细菌，社区获得性肺炎经典地表现为肺节段性肺叶的肺实变，称为大叶性肺炎[33]。然而，研究结果可能有所不同，其他类型的肺炎也常见其他类型。[33]吸入性肺炎可能表现为双侧混浊，主要发生在肺部和右侧。[33]病毒性肺炎的X线片可能看起来正常，出现过度膨胀，有双侧斑片状区域，或者存在类似细菌性肺炎并伴有肺叶实变[33]。放射学检查结果可能不会出现在疾病的早期阶段，特别是在脱水的情况下，或者可能难以在肥胖或有肺病史的患者中进行解释。[21]在胸片上也可能发现胸腔积液等并发症。后侧胸片可以提高肺实变和胸腔积液的诊断准确性。[32] CT扫描可以在不确定的情况下提供额外的信息。[33] CT扫描还可以为胸部X线片不清楚的患者提供更多细节（例如慢性阻塞性肺病（COPD）中的隐匿性肺炎），并且能够排除肺栓塞和真菌性肺炎并检测那些对治疗没有反应的患者的肺脓肿[32]。然而，CT扫描更昂贵，辐射剂量更高，而且不能在床边进行。[32]

肺部超声也可能有助于诊断。[60]超声波无辐射，可在床边进行。然而，超声波需要特定的技能来操作机器并解释结果。[32]它可能比胸部X光更准确。[61]

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超声检查发现肺炎[62]

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超声检查发现肺炎[62]

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超声检查发现肺炎[62]

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小儿右中叶肺炎的X线平片表现

微生物学
在社区管理的患者中，确定致病因子并不符合成本效益，通常不会改变管理。[20]对于对治疗无反应的人，应考虑痰培养，结核分枝杆菌的培养应在慢性咳嗽患者中进行。[55]微生物学评估也表明在严重的肺炎，酒精中毒，无脾，免疫抑制，艾滋病毒感染和酗酒。[32]虽然阳性血培养和胸水培养确定了所涉及的微生物类型的诊断，但必须仔细解释阳性痰培养可能导致呼吸道定植。[32]出于公共卫生原因，可能会在爆发期间建议对其他特定生物进行检测。[55]对于那些因严重疾病住院的人，建议采用痰和血培养[55]，并检测尿液中的抗原是否为军团菌和链球菌。[63]病毒感染可以通过培养或聚合酶链反应（PCR）以及其他技术检测病毒或其抗原来确认。[11]在支气管肺泡灌洗和鼻咽拭子上也可以使用PCR技术检测支原体，军团菌，链球菌和衣原体。[32]只有15％的患者通过常规微生物检测确定致病因子。[8]

分类
主要文章：肺炎的分类
肺炎是指肺部炎症;肺炎是指肺炎，通常是由于感染，但有时是非传染性的，具有肺实变的额外特征。[64]肺炎最常被分类为获得的地点或方式：社区获得性，误吸，医疗保健相关，医院获得性和呼吸机相关性肺炎。[33]它也可以根据受影响的肺区域分类：大叶性肺炎，支气管肺炎和急性间质性肺炎; [33]或致病微生物。[65]儿童肺炎可另外根据症状和体征分类为非严重，严重或非常严重。[66]

肺炎发展的环境对于治疗非常重要[67] [68]，因为它与可能怀疑的病原体相关，[67]哪些机制很可能，抗生素可能起作用或失败，[67]以及哪些并发症可以根据个人的健康状况预期。

社区
主要文章：社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（CAP）是在社区获得的，[67] [68]在卫生保健机构之外。与医疗相关的肺炎相比，它不太可能涉及多重耐药细菌。虽然后者在CAP中不再罕见，[67]但它们仍然不太可能。

卫生保健
卫生保健相关性肺炎（HCAP）是最近接触医疗保健系统的一种感染，[67]包括医院，门诊，养老院，透析中心，化疗或家庭护理。[68] HCAP有时被称为MCAP（医疗相关肺炎）。

医院
医院获得性肺炎是在医院获得的，特别是入院后48小时或更长时间发生的肺炎，在入院时没有孵化。[68] [67]它可能涉及医院获得性感染，具有较高的多药耐药病原体风险。此外，由于住院患者经常生病（这就是为什么他们在医院就诊），伴随的疾病是一个问题。

呼吸机
呼吸机相关性肺炎发生在机械通气帮助的人群中[67] [30]。呼吸机相关性肺炎特别定义为肺气管插管后48至72小时内出现的肺炎。[68]

鉴别诊断
有几种疾病可出现与肺炎相似的症状和体征，如：慢性阻塞性肺病（COPD），哮喘，肺水肿，支气管扩张，肺癌和肺栓塞。[8]与肺炎，哮喘和COPD通常伴有喘息不同，肺水肿表现为心电图异常，癌症和支气管扩张伴有持续时间较长的咳嗽，肺栓塞伴有急性发作的急性胸痛和呼吸短促[8]。轻度肺炎应与上呼吸道感染（URTI）区分开来。应将严重肺炎与急性心力衰竭区分开来。在给予机械通气后解决的肺部浸润应指向心力衰竭和肺不张而不是肺炎。对于复发性肺炎，应寻求潜在的肺癌，转移，肺结核，异物，免疫抑制和超敏反应。[32]

预防
预防包括疫苗接种，环境措施和其他健康问题的适当治疗。[20]据信，如果在全球采取适当的预防措施，儿童的死亡率可减少40万;而且，如果普遍提供适当的治疗，儿童死亡人数可再减少600,000人。[22]

视频3： ↓ 如何摆脱肺炎？- 肺炎治疗
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疫苗接种
疫苗接种可预防儿童和成人的某些细菌和病毒性肺炎。流感疫苗在预防流感症状方面效果不大，[11] [69] [需要更新]疾病控制和预防中心（CDC）建议每个6个月及以上的人接种流感疫苗。[70]免疫医护人员可以降低患者患病毒性肺炎的风险。[63]

针对流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的疫苗接种有很好的证据支持其使用。[44]有强有力的证据表明为2岁以下的儿童接种了针对肺炎链球菌（肺炎球菌结合疫苗）的疫苗接种。[71] [72] [73]接种疫苗的儿童对抗肺炎链球菌导致成人感染率下降，因为许多成年人患有儿童感染。肺炎链球菌疫苗可用于成人，已被发现可降低侵袭性肺炎球菌疾病的风险，但没有足够的证据表明使用肺炎球菌疫苗可预防一般成年人群的肺炎或死亡。[74]疾病预防控制中心建议65岁以上的幼儿和成人接种肺炎球菌疫苗，以及患肺炎球菌疾病风险增加的年龄较大的儿童或年轻人。[73]肺炎球菌疫苗已被证明可以降低慢性阻塞性肺病（COPD）患者社区获得性肺炎的风险，但不会降低这种疾病患者的死亡率或住院风险。[75]建议COPD患者接种肺炎球菌疫苗。[75]其他支持肺炎保护作用的疫苗包括百日咳，水痘和麻疹。[76]

药物
当流感爆发时，金刚烷胺或金刚乙胺等药物可能有助于预防这种疾病;但是与副作用有关。[77]扎那米韦或奥司他韦降低了接触病毒的人出现症状的机会;但是，建议考虑潜在的副作用。[78]

其他
建议戒烟[55]并减少室内空气污染，例如室内用木头或粪便烹饪。[20] [22]吸烟似乎是健康成年人肺炎球菌肺炎的最大风险因素。[63]手部卫生和咳嗽也可能是有效的预防措施。[76]病人戴口罩也可以预防疾病。[63]

适当治疗潜在疾病（如艾滋病毒/艾滋病，糖尿病和营养不良）可以降低患肺炎的风险。[22] [76] [79]在6个月以下的儿童中，纯母乳喂养可降低疾病的风险和严重程度。[22]在艾滋病毒/艾滋病患者和CD4计数低于200个细胞/ uL的患者中，抗生素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可降低肺孢子虫肺炎的风险[80]，也可用于预防那些免疫组成但无HIV的患者[81]。

对孕妇进行B组链球菌和沙眼衣原体检测，并在必要时进行抗生素治疗，可降低婴儿的肺炎发病率; [82] [83]预防艾滋病病毒传播的措施也可能有效。[84]没有发现用胎粪污染的羊水吸吮婴儿的口腔和喉咙会降低吸入性肺炎的发生率并可能造成潜在的伤害[85]，因此在大多数情况下不推荐这种做法。[85]在体弱的老年人中，良好的口腔保健可以降低吸入性肺炎的风险。[86] 2个月至5岁儿童的锌补充剂似乎可以降低肺炎发病率。[87]

对于饮食或血液中维生素C水平低的人，可能会建议服用维生素C补充剂以降低肺炎的风险，尽管没有强有力的证据表明有益。[88]没有足够的证据建议一般人群服用维生素C来预防肺炎。[88]

对于需要呼吸器的医院中的成人和儿童，没有强有力的证据表明热和湿气交换器和加热加湿器之间存在差异，以防止肺炎。[89]

口服抗生素，休息，单纯镇痛药和液体通常足以完全消退。[55]但是，那些有其他疾病，老年人或呼吸困难的人可能需要更高级的护理。如果症状恶化，家庭治疗后肺炎不会改善，或出现并发症，可能需要住院治疗。[55]在世界范围内，大约7-13％的儿童病例导致住院治疗，[20]而在发达国家，22％至42％的社区获得性肺炎患者入院[55]。 CURB-65评分有助于确定成人入院的必要性。[55]如果分数为0或1，则通常可以在家中管理人员;如果是2，则需要短期住院或密切随访;如果是3-5，建议住院治疗。[55]在患有呼吸窘迫或血氧饱和度低于90％的儿童中，应住院治疗。[90]胸部理疗在肺炎中的应用尚未确定。[91] [92]无创通气可能对入住重症监护病房的人有益。[93]没有发现非处方咳嗽药有效[94]，也没有在儿童中使用锌。[95]粘液溶解药的证据不足。[94]没有强有力的证据可以建议患有非麻疹相关性肺炎的儿童服用维生素A补充剂。[96]对于那些患有败血症的患者，应注入30 ml / kg的晶体来纠正低血压。[32]

细菌
抗生素可改善细菌性肺炎患者的预后[12]。应尽快给予第一剂抗生素。[32]然而，增加抗生素的使用可能会导致耐药细菌菌株的发展。[97]抗生素的选择最初取决于受影响者的特征，例如年龄，潜在的健康状况以及获得感染的位置。抗生素的使用还与恶心，腹泻，头晕，味觉扭曲或头痛等副作用有关。[97]在英国，建议使用阿莫西林进行培养前的治疗作为社区获得性肺炎的第一线，以多西环素或克拉霉素作为替代品。[55]在北美，社区获得性肺炎的“非典型”形式更为常见，大环内酯类（如阿奇霉素或红霉素）和强力霉素已将阿莫西林作为成人一线门诊治疗的替代品[34] [98]。对于有轻度或中度症状的儿童，口服阿莫西林仍然是第一线。[90] [99] [100]由于担心副作用并且由于没有更大的临床益处而产生耐药性，因此不鼓励在无并发症的病例中使用氟喹诺酮类药物。[34] [101]

对于那些需要住院治疗并在社区内感染肺炎的人，建议使用β-内酰胺类药物，如头孢唑啉和大环内酯类，如阿奇霉素或氟喹诺酮类药物。[102]

传统上治疗的持续时间为7到10天，但越来越多的证据表明，较短的疗程（3-5天）可能对某些类型的肺炎有效，并可能降低抗生素耐药的风险。[103] [104] [105] ]对于与非发酵革兰氏阴性杆菌（NF-GNB）引起的呼吸机相关的肺炎，较短的抗生素疗程会增加肺炎返回的风险。[104]医院获得性肺炎的建议包括第三代和第四代头孢菌素，碳青霉烯类，氟喹诺酮类，氨基糖苷类和万古霉素。[68]这些抗生素通常静脉注射并联合使用。[68]在医院接受治疗的患者中，初始抗生素使用率提高了90％以上。[25]对于患有呼吸机后获得性肺炎的人，抗生素治疗的选择将取决于患者感染多种抗药性细菌的风险。[30]一旦临床稳定，静脉注射抗生素应改为口服抗生素。[32]对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或军团菌感染的患者，长期使用抗生素可能是有益的。[32]

在标准抗生素治疗中加入皮质类固醇似乎可以改善预后，[106] [107]降低患有严重社区获得性肺炎的成人的死亡率和发病率，并降低成人和非严重社区获得性肺炎患儿的发病率[ 108] [109]使用皮质类固醇有很多不良反应，如高血糖[108]和重复感染。[32]有证据表明，在标准的PCP肺炎治疗中加用皮质类固醇可能对感染艾滋病毒的人有益。[39]

粒细胞集落刺激因子（G-CSF）与抗生素一起使用似乎不会降低死亡率，并且证据不支持常规用于治疗肺炎。[110]

病毒
神经氨酸酶抑制剂可用于治疗由流感病毒（甲型流感和乙型流感）引起的病毒性肺炎。[11]对于其他类型的社区获得性病毒性肺炎，包括SARS冠状病毒，腺病毒，汉坦病毒和副流感病毒，不推荐使用特异性抗病毒药物。[11]甲型流感可用金刚乙胺或金刚烷胺治疗，而甲型流感或乙型流感可用奥司他韦，扎那米韦或帕拉米韦治疗[11]。如果它们在症状出现后48小时内开始，则最有益处。[11]许多H5N1甲型流感病毒株，也称为禽流感或“禽流感”，已表现出对金刚乙胺和金刚烷胺的耐药性。[11]一些专家建议在病毒性肺炎中使用抗生素，因为不可能排除复杂的细菌感染。[11]英国胸科协会建议对患有轻度疾病的人禁用抗生素。[11]皮质类固醇的使用是有争议的。[11]

心愿
一般来说，吸入性肺炎用抗生素保守治疗，仅适用于吸入性肺炎。[111]抗生素的选择取决于几个因素，包括疑似致病微生物以及肺炎是在社区获得还是在医院环境中发展。常见的选择包括克林霉素，β-内酰胺类抗生素和甲硝唑的组合，或氨基糖苷类。[112]皮质类固醇有时用于吸入性肺炎，但是有限的证据证明其有效性。[111]

预测
通过治疗，大多数类型的细菌性肺炎将在3-6天内稳定。[3]在大多数症状消退之前，通常需要几周时间。[3] X射线发现通常在四周内清除，死亡率低（低于1％）。[21] [113]在老年人或有其他肺部问题的人中，恢复可能需要超过12周。在需要住院治疗的人中，死亡率可能高达10％，而那些需要重症监护的人可能达到30-50％。[21]肺炎是导致死亡的最常见的医院获得性感染。[25]在抗生素出现之前，住院患者的死亡率通常为30％。[18]然而，对于肺病在72小时内恶化的人，问题通常是由于败血症。[32]如果72小时后肺炎恶化，可能是由于院内感染或其他潜在合并症的发作。[32]大约10％的出院人员因心脏病，肺病或神经系统疾病等潜在的合并症或肺炎新发病而再入院[32]。

特别是老年人和有健康问题的人可能会出现并发症。[113]这可能包括：脓胸，肺脓肿，闭塞性细支气管炎，急性呼吸窘迫综合征，败血症和潜在健康问题的恶化。[113]

临床预测规则
已经制定了临床预测规则，以更客观地预测肺炎的结果。[25]这些规则通常用于决定是否住院治疗。[25]

肺炎严重程度指数（或PSI评分）[25]
CURB-65得分，考虑到症状的严重程度，任何潜在的疾病和年龄[114]
胸腔积液，脓胸和脓肿
显示胸部水平的X射线。较低的黑色区域，即右肺，较小，肺积液下方有较白的区域。有红色箭头标记这些的大小。

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胸腔积液：如胸部X线片所示。 A箭头表示右胸部的液体分层。 B箭头表示右肺的宽度。因为肺部的体积减少了

收集肺部周围的液体。
在肺炎中，可能在肺部周围的空间中形成一系列液体。[115]有时，微生物会感染这种液体，引起脓胸。[115]为了区分脓胸和更常见的简单肺炎性胸腔积液，可以用针（胸腔穿刺术）收集液体并进行检查。[115]如果这表明有脓胸的证据，则需要完全排出液体，通常需要引流导管。[115]在严重的脓胸病例中，可能需要进行手术。[115]如果感染的液体没有被排出，感染可能会持续，因为抗生素不能很好地渗透到胸膜腔内。如果液体是无菌的，只有在引起症状或仍未解决时才必须排出液体。[115]

在极少数情况下，肺部细菌会形成一个被称为肺脓肿的感染液袋。[115]通常可以通过胸部X光检查发现肺脓肿，但经常需要进行胸部CT扫描以确认诊断。[115]脓肿通常发生在吸入性肺炎中，并且通常包含几种类型的细菌。长期抗生素通常足以治疗肺脓肿，但有时脓肿必须由外科医生或放射科医师排出。[115]

呼吸和循环衰竭
肺炎可通过引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起呼吸衰竭，这是由感染和炎症反应的综合作用引起的。肺部迅速充满液体并变得僵硬。这种僵硬，加上由于肺泡液引起氧气的严重困难，可能需要长时间的机械通气才能生存。[35]循环衰竭的其他原因是低氧血症，炎症和凝血功能增加。[32]

脓毒症是一种潜在的肺炎并发症，但通常发生在免疫力差或脾功能亢进的人群中。最常见的生物是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌。应考虑症状的其他原因，如心肌梗塞或肺栓塞。[116]

流行病学
主要文章：肺炎流行病学

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2012年每百万人中有下呼吸道感染死亡

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2004年每10万居民下呼吸道感染的残疾调整生命年[117]

肺炎是一种常见疾病，每年影响约4.5亿人，发生在世界各地。[11]它是所有年龄组死亡的主要原因，每年导致400万人死亡（占世界总死亡人数的7％）。[11] [12] 5岁以下儿童和75岁以上成年人的比率最高。[11]它在发展中国家的发生频率是发达国家的五倍左右。[11]病毒性肺炎约占2亿例。[11]在美国，截至2009年，肺炎是导致死亡的第8大原因。[21]

孩子
2008年，大约1.56亿儿童（发展中国家为1.51亿，发达国家为500万）发生肺炎。[11] 2010年，导致130万人死亡，占五年以下死亡人数的18％，其中95％发生在发展中国家。[11] [20] [118]疾病负担最重的国家包括印度（4300万），中国（2100万）和巴基斯坦（1000万）。[119]它是低收入国家儿童死亡的主要原因。[11] [12]其中许多死亡发生在新生儿期。据世界卫生组织估计，三分之一的新生儿死亡是由肺炎引起的。[120]这些死亡中大约有一半可以预防，因为它们是由有效疫苗可用的细菌引起的。[121] 2011年，在美国就婴儿和儿童进行急诊科就诊后，肺炎是入院的最常见原因。[122]

历史
一张海报，中间有一条鲨鱼，上面写着“肺炎罢工就像一个男人吃鲨鱼的飞行员带着普通感冒”

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WPA海报，1936/1937

肺炎一直是人类历史上的一种常见疾病。[123]这个词来自希腊语πνεύμων（pneúmōn），意思是“肺”。[124]这些症状由希波克拉底（公元前460年 - 公元前370年）描述：[123]因此，应观察到“肺周围炎和胸膜炎的感觉：如果发烧是急性的，并且两侧都有疼痛，或两者都有疼痛，如果咳嗽到期，如果咳痰，痰咳痰，或同样薄，泡沫，花语，或任何其他性质不同于常见...当肺炎达到高峰时，如果他没有被清除，情况就无法弥补，如果他患有呼吸困难，并且尿液稀薄而辛辣，并且如果出汗在颈部和头部附近，那么这样的出汗是不好的，因为窒息，[5]然而，希波克拉底称肺炎是一种“由古人命名”的疾病。他还报告了脓胸手术引流的结果。迈蒙尼德（公元1135-1204）观察到：“肺炎和从未缺乏的基本症状如下：急性发热，侧面胸膜疼痛，短暂的快速呼吸，脉动脉搏和咳嗽。”[126]临床描述与现代教科书中的描述非常相似，它反映了中世纪到19世纪医学知识的程度。

埃德温·克莱布斯是第一个在1875年死于肺炎的人的气道中观察细菌的人。[127]最初的工作确定了两种常见的细菌原因，肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌，分别由CarlFriedläder[128]和Albert Fraenkel [129]于1882年和1884年进行。 Friedländer最初的工作介绍了革兰氏染色，这是目前仍用于鉴定和分类细菌的基础实验室测试。 Christian Gram在1884年描述该程序的论文有助于区分这两种细菌，并表明肺炎可能由一种以上的微生物引起。[130]

被称为“现代医学之父”的威廉·奥斯勒爵士对1918年被称为“死亡之尉”的肺炎引起的死亡和残疾表示赞赏，因为它已取代结核病成为其中一个主要原因。在这个时间死亡。这句话最初是由约翰·班扬提出的“消费”（结核病）。[131] [132]奥斯勒还将肺炎描述为“老人的朋友”，因为死亡往往是快速而无痛的，因为有更慢，更痛苦的死亡方式。[18]

20世纪初的一些发展改善了肺炎患者的预后。随着20世纪青霉素和其他抗生素，现代外科技术和重症监护的出现，肺炎死亡率接近30％，在发达国家急剧下降。婴儿接种乙型流感嗜血杆菌的疫苗始于1988年，随后不久导致病例急剧下降。[133]成人对肺炎链球菌的疫苗接种始于1977年，而2000年的儿童则接种疫苗，导致类似的下降。[134]

社会与文化
另见：著名的肺炎病例列表
意识
由于对该疾病的认识相对较低，11月12日被宣布为每年一次的世界肺炎日，这是有关公民和决策者在2009年采取行动对抗该疾病的一天。[135] [136]

成本
社区获得性肺炎的全球经济成本估计每年为170亿美元。[21] 其他估计值要高得多。 2012年，美国治疗肺炎的总费用估计为200亿美元; [137]单一肺炎相关住院治疗的中位数成本超过15,000美元。[138] 根据医疗保险和医疗补助服务中心发布的数据，2012年美国无并发症肺炎住院治疗的平均住院费用为24,549美元，高达124,000美元。急诊室咨询肺炎的平均费用为943美元，平均药费为66美元。[139] 据估计，欧洲治疗肺炎的年度总费用为100亿欧元。[140]

研究
截至2016年，已有一项大型试验研究使用维生素D预防儿童肺炎，但没有发现任何疗效。[141]

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