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标题: 足底筋膜炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-7-28 00:30
标题: 足底筋膜炎
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足底筋膜炎最常见的疼痛区域

足底筋膜炎是一种支持足弓的结缔组织疾病。[1] 它导致足跟和足底疼痛，通常在一天的第一步或休息一段时间后最严重。[1] [3] 通过弯曲脚和脚趾朝向胫骨经常引起疼痛。[2] [3] 疼痛通常逐渐发作，并且在约三分之一的病例中影响双脚。[1] [2]

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足底筋膜炎的病因尚不完全清楚。[1]风险因素包括过度使用，例如长期站立，运动增加和肥胖。[1] [3]它还与脚向内滚动，跟腱紧张，以及几乎没有运动的生活方式有关。[1] [3]虽然经常发现足跟骨刺，但尚不清楚它们是否有引起病情的作用。[1]足底筋膜炎是骨骼韧带插入部位的一种疾病，其特征是微泪，胶原蛋白破裂和瘢痕形成[1]。由于炎症起作用较小或没有作用，因此综述提出将其更名为足底筋膜炎。[1] [7]诊断通常基于体征和症状;超声有时很有用。[1]其他症状相似的病症包括骨关节炎，强直性脊柱炎，足跟垫综合征和反应性关节炎。[4] [5]

大多数足底筋膜炎病例随着时间的推移和保守的治疗方法而解决。[3] [6]在最初的几个星期，通常建议那些受影响的人休息，改变他们的活动，服用止痛药和伸展。[3]如果这还不够，可以选择物理疗法，矫形器，夹板或类固醇注射。[3]如果这些措施无效，可以尝试体外冲击波治疗或手术。[3]

一般人群中有4％至7％的人在任何特定时间都有足跟疼痛：其中约80％是足底筋膜炎[1] [4]。大约10％的人在其一生中的某些时候患有这种疾病。[8]它随着年龄的增长而变得更加普遍。[1]目前尚不清楚一种性别是否比另一种性别更受影响。[1]

目录
1 症状和体征
2 风险因素
3 病理生理学
4 诊断
4.1 影像
4.2 鉴别诊断
5 治疗
5.1 非手术
5.2 手术
5.3 未经证实的治疗
6 流行病学
7 参考

体征和症状
当发生足底筋膜炎时，疼痛通常是尖锐的[9]，通常是单侧的（70％的病例）。[6]长时间休息后，脚后跟承受的重量会使脚后跟疼痛加剧。[10]患有足底筋膜炎的个体经常报告他们在起床后或长时间坐着后的第一步中症状最为强烈。[3]通常在继续行走时可以看到症状改善。[3] [5] [9]罕见，但报告的症状包括麻木，刺痛，肿胀或放射性疼痛。[11]通常没有发烧或盗汗。[2]

如果在足底筋膜炎的情况下足底筋膜继续过度使用，足底筋膜就会破裂。足底筋膜破裂的典型体征和症状包括咔哒声或啪啪声，明显的局部肿胀和足底的急性疼痛。[9]

风险因素
已确定的足底筋膜炎的危险因素包括过度跑步，长时间站立在坚硬的表面上，足弓的高度，腿长不平等的存在以及平足。在步行或跑步期间扁平足过度向内滚动的倾向使得它们更容易受到足底筋膜炎的影响。[3] [10] [12] 70％的足底筋膜炎患者出现肥胖症并且是独立危险因素。[2]

研究表明，非运动人群体重指数增加与足底筋膜炎发展之间存在密切关联;在体育人群中尚未观察到体重与足底筋膜炎之间的这种关联。[6]跟腱紧绷和不适当的鞋类也被认为是重要的危险因素。[13]

病理生理学

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绘制脚的足底筋膜

足底筋膜炎的原因知之甚少，并且被认为可能有几个促成因素。[13]足底筋膜是结缔组织的厚纤维带，其源自内侧结节和足跟骨的前部。从那里开始，筋膜沿脚底延伸，然后插入脚趾底部，并支撑足弓。[2] [10] [12]

最初，足底筋膜炎被认为是足底筋膜的炎性病症。然而，在过去的十年中，研究已经观察到微观解剖学变化，表明足底筋膜炎实际上是由于足底筋膜的非炎性结构性破坏而不是炎症过程。[6] [13]

由于关于足底筋膜炎潜在机制的思考转变，学术界的许多人都表示应该将病情重新命名为足底筋膜炎。[5]足底筋膜的结构破坏被认为是重复微创伤（小撕裂）的结果。[11] [12]足底筋膜的显微镜检查常表现为粘液性变性，结缔组织钙沉积和紊乱的胶原纤维。[7]

足底筋膜在站立和行走期间的正常机械运动中被破坏（称为起锚机制）被认为通过对跟骨结节施加过度拉伤而导致足底筋膜炎的发展[13]。其他研究也表明足底筋膜炎实际上不是由于发炎的足底筋膜引起的，但可能是肌腱损伤，涉及位于足底筋膜深处的屈肌腱短肌。[12]

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诊断

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跟腱紧绷是足底筋膜炎的危险因素。它可以导致足背屈减少。

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足跟骨刺跟骨（红色箭头）

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超声波加厚足底筋膜

足底筋膜炎通常在考虑到患者的病史，危险因素和临床检查后由医疗保健提供者诊断。[3] [14] [15]在体格检查期间，可以引起脚底脚跟骨内侧触诊的柔软性。[3] [10]由于小腿肌肉或跟腱的紧绷，足部可能有有限的背屈。[6]足背屈可能引起足底筋膜伸展引起的疼痛。[3] [11]诊断足底筋膜炎通常不需要诊断成像研究。[6]但是，在某些情况下，医生可能会决定进行影像学检查（如X光，超声诊断或MRI），以排除足部疼痛的严重原因。

通常认为的其他诊断包括骨折，肿瘤或全身性疾病，如果足底筋膜炎疼痛无法对保守治疗做出适当反应。[3] [10]全身性疾病背景下的双侧足跟痛或足跟痛可能表明需要进行更深入的诊断性研究。在这些情况下，诊断测试如CBC或炎症，感染或自身免疫疾病的血清学标志物如C-反应蛋白，红细胞沉降率，抗核抗体，类风湿因子，HLA-B27，尿酸或莱姆病也可以获得抗体。[4]神经功能缺损可能促使用肌电图进行调查，以评估神经或肌肉的损伤。[11]

与这种情况相关的偶然发现是足跟骨刺，跟骨上的小骨性钙化（足跟骨），高达50％的足底筋膜炎患者[5]。在这种情况下，潜在的足底筋膜炎会产生足跟疼痛，而不是骨刺本身。[12]虽然足底筋膜炎的足跟骨刺的临床意义仍不清楚，但这种情况是造成骨刺的原因。[11]

成像
通常不需要医学成像，因为它很昂贵，并且通常不会改变足底筋膜炎的治疗方式。[13]当诊断在临床上不明显时，踝关节的侧视X射线是推荐的成像模式，用于评估足跟疼痛的其他原因，如应力性骨折或骨刺发展。[6]

通常，足底筋膜有三个束，中央束在4 mm处最厚，侧束在2 mm处，内侧在厚度不到1 mm。[16]从理论上讲，筋膜炎的可能性随着跟骨插入时足底筋膜厚度的增加而增加，超过4.5 mm的厚度在超声检查中有用，在MRI上有4 mm。[17]然而，在有症状的个体中可能没有关于成像的发现，例如足底腱膜增厚，或者存在于无症状的个体中，从而限制了这种观察的效用。[12]

三相骨扫描是检测活动性足底筋膜炎的敏感方式。此外，三相骨扫描可用于监测对治疗的反应，如皮质类固醇注射后摄取减少所证明[18]。

鉴别诊断
足跟疼痛的鉴别诊断是广泛的并且包括病理实体，包括但不限于以下：跟骨应力性骨折，跟骨滑囊炎，骨关节炎，涉及腰神经5（L5）或骶脊神经1的神经根的椎管狭窄（ S1），跟骨脂肪垫综合征，甲状腺功能减退症，血清阴性脊椎关节病，如反应性关节炎，强直性脊柱炎或类风湿性关节炎（更有可能是两脚跟上都有疼痛），[4]足底筋膜破裂和压迫性神经病如t骨隧道综合征或内侧跟骨神经的撞击。[2] [4] [6]

通常可以根据一个人的病史和体格检查来确定足底筋膜炎的诊断。[19] 在医生怀疑骨折，感染或其他严重潜在病症的情况下，可以使用X射线进行鉴别诊断。[19] 然而，尤其对于那些在工作中站立或走路的人来说，不应使用X射线来筛查足底筋膜炎，除非另有说明在医疗指南之外使用它是不必要的医疗保健。[19]

治疗
非手术

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鞋内的一双鞋垫可能会被尝试[20]

大约90％的足底筋膜炎病例会在保守治疗的情况下在6个月内改善，[8]并且在一年内不论治疗情况如何[3] [6]。已经提出了许多用于足底筋膜炎的治疗方法。大多数尚未得到充分调查，几乎没有证据支持此类治疗的建议。[3]一线保守治疗方法包括休息，加热，冰敷和小腿强化训练;拉伸小腿肌肉，跟腱和足底筋膜的技术;体重减轻超重或肥胖;和非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林或布洛芬。[5] [10] [21] NSAID通常用于治疗足底筋膜炎，但未能解决20％的人的疼痛。[10]

体外冲击波疗法（ESWT）是足底筋膜炎疼痛的有效治疗方式，对保守性非手术措施至少三个月没有反应。来自荟萃分析的证据表明，手术后疼痛缓解持续长达一年。[8] [22]然而，关于疗法疗效的争论仍然存在。[7] ESWT可以在有或没有麻醉的情况下进行，尽管研究表明在麻醉时治疗效果较差[23]。 ESWT的并发症很少见，一般情况下也很轻微。[23] ESWT的已知并发症包括发生轻度血肿或瘀斑，手术部位周围发红或偏头痛。[23]

皮质类固醇注射有时用于对更保守措施难以治疗的足底筋膜炎病例。有初步证据表明，注射可能对第一个月的疼痛缓解有效，但在此之后不会有效。[24]足矫形器已被证明是减少足底筋膜炎疼痛长达12周的有效方法。[25]定制矫形器对足底筋膜炎疼痛减轻的长期有效性需要进一步研究。[26]建议采用矫正器和某些编带技术来减少足内翻，从而减少足底筋膜的负荷，从而改善疼痛[12]。

另一种被称为足底离子电渗疗法的治疗技术包括将抗炎物质如地塞米松或醋酸局部施用于足部，并用电流将这些物质透过皮肤。[10]有适当证据支持使用夜间夹板1-3个月来缓解持续6个月的足底筋膜炎疼痛。[6]夜间夹板设计用于将脚踝定位并保持在中立位置，从而在睡眠期间被动地拉伸小腿和足底筋膜。[6]

手术
足底筋膜切开术通常被认为是保守治疗在六个月后未能解决问题并且被视为最后的手段。[3] [5]存在微创和内窥镜的足底筋膜切开术方法，但需要熟悉某些设备的专家。这些手术技术的可用性目前有限。[4] 2012年的一项研究发现，76％接受内镜下足底筋膜切开术的患者症状完全缓解，并发症少（IV级证据）。[7]在足底筋膜切开术中去除足跟骨刺尚未发现可改善手术效果。[27]

脚底跟痛可能由于多种原因而发生，并且在选择的病例中可以与足底筋膜切开术一起进行足底外侧神经分支的释放。[4] [27]足底筋膜切开术的可能并发症包括神经损伤，足内侧纵弓不稳定，[28]跟骨骨折，恢复时间延长，感染，足底筋膜破裂，以及未能改善疼痛。[3]最近提出了一种治疗顽固性足底筋膜炎的替代手术方法。[27]

未经证实的治疗方法
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肉毒杆菌毒素A注射以及类似的技术，如富含血小板的血浆注射和增殖疗法仍存在争议。[7] [6] [10] [29]

干针刺也正在研究治疗足底筋膜炎。[30]对现有研究的系统评价发现，该技术的有效性证据有限。[31]据报道，这些研究的质量不足，方法也多种多样，无法得出确定的结论。[31]

流行病学
足底筋膜炎是最常见的足底筋膜损伤类型[9]，是足跟疼痛的最常见原因，占80％的病例。在女性，新兵，老年运动员，肥胖和年轻男性运动员中，这种情况更容易发生。[6] [11] [12]

足底筋膜炎估计在其一生中的某个时间点影响十分之一的人，并且最常影响40-60岁的人。[2] [7]仅在美国，就有超过两百万人接受了足底筋膜炎的治疗。[2]在美国治疗足底筋膜炎的费用估计每年为2.84亿美元。[2]

参考：
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