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标题: 胆总管结石 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-7-29 00:30
标题: 胆总管结石
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MRCP图像的两个结石在远端胆总管

胆总管结石，也称为胆总管结石，是胆总管中存在胆结石（因此胆总管结石+结石）。这种情况可导致黄疸和肝细胞损伤。通过胆囊切除术和ERCP进行治疗。

视频1： ↓ ERCP胆总管结石
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内容
1 症状和体征
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
6 参考文献

体征和症状
Murphy征兆在胆总管结石的体格检查中通常是阴性的，有助于将其与胆囊炎区别开来。皮肤或眼睛黄疸是胆道梗阻的重要物理发现。黄疸和/或粘土色的粪便可能引起胆总管结石甚至胆石性胰腺炎的怀疑。[1]如果上述症状与发烧和畏寒相吻合，也可考虑诊断为上行性胆管炎。

超过70％的胆结石患者无症状，偶然发现超声检查。研究表明，10％的人会在诊断后的5年内出现症状，在20年内出现20％的症状。[2]

原因
虽然结石可以经常通过胆总管（CBD）进入十二指肠，但是一些结石可能太大而无法穿过CBD并可能导致阻塞。一个风险因素是十二指肠憩室。

病理生理学
这种阻塞可能导致黄疸，碱性磷酸酶升高，血液中结合胆红素增加和血液中胆固醇增加。它还可引起急性胰腺炎和上行性胆管炎。

视频2： ↓ ERCP
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诊断

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在ERCP时见到的Vater壶腹部受累的胆总管结石

胆总管结石（胆总管结石）是胆石症（胆结石）的并发症之一，因此最初的步骤是确认胆石症的诊断。患有胆石症的患者通常在腹部的右上象限中出现疼痛，伴有恶心和呕吐的相关症状，尤其是在脂肪餐后。医生可以通过腹部超声确认胆石症的诊断，该超声显示胆囊中结石的超声波阴影。

当肝功能血液检查显示胆红素和血清转氨酶升高时，建议诊断为胆总管结石。其他指标包括增加的壶腹壶腹（胰管阻塞）指标，如脂肪酶和淀粉酶。在长期病例中，INR可能由于维生素K吸收减少而改变。（减少胆汁流量可减少脂肪分解，从而减少脂溶性维生素的吸收）。通过MRCP（磁共振胰胆管造影术），ERCP或术中胆管造影证实诊断。如果患者必须将胆囊取出用于胆结石，外科医生可以选择进行手术，并在手术期间获得胆管造影。如果胆管造影显示胆管中有一块石头，外科医生可能会试图通过将石头冲入肠道或通过胆囊管取回石头来治疗问题。

在不同的途径上，医生可以选择在手术前进行ERCP。 ERCP的好处是它不仅可以用于诊断，还可以用于治疗问题。在ERCP期间，内窥镜医师可以通过外科手术加宽进入胆管的开口并通过该开口移除石头。然而，ERCP是一种侵入性手术，并且有其潜在的并发症。因此，如果怀疑程度低，医生可以选择在进行ERCP或手术之前用MRCP（一种非侵入性成像技术）确认诊断。

治疗

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在ERCP期间拍摄的荧光图像。胆囊和胆囊管中存在多个胆结石。胆总管和胰管似乎畅通无阻。

治疗涉及一项称为胆总管切开术的手术，即使用ERCP从胆管切除胆结石，尽管外科医生现在越来越多地使用腹腔镜检查进行胆管造影。在这个过程中，在腹部进行微小切口，然后在将胆囊连接到胆管的胆囊管中进行切口，并引入细管进行胆管造影。如果识别出结石，则外科医生将带有可充气气球的管插入以扩大管道，并且通常使用气球或小篮子移除结石。

如果腹腔镜检查不成功，则进行开放性胆总管切开术。这种方法可用于大结石，当管道解剖结构复杂时，在检测到结石的一些胆囊手术期间或之后，或者当没有ERCP或腹腔镜手术时。[3]

通常，然后取出胆囊，称为胆囊切除术，以防止将来发生胆总管梗阻或其他并发症。[4]

视频3： ↓ 胆总管结石和胆管炎
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参考：
1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (2007). "Gallstones" (PDF). Bethesda, Maryland: National Digestive Diseases Information Clearinghouse, National Institutes of Health, United States Department of Health and Human Services. Archived (PDF) from the original on 2010-12-05. Retrieved 2010-11-06.
2. Portincasa, P.; Moschetta, A.; Petruzzelli, M.; Palasciano, G.; Di Ciaula, A.; Pezzolla, A. (2006). "Gallstone disease: Symptoms and diagnosis of gallbladder stones". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6): 1017–29. doi:10.1016/j.bpg.2006.05.005. PMID 17127185.
3. "Open or Laparoscopic Common Bile Duct Exploration (Choledocholithotomy)". The New York Times Health Guide. The New York Times Company. 26 Aug 2013. Archived from the original on 17 April 2014. Retrieved 17 April 2014.
4. Vivian McAlister, Eric Davenport, and Elizabeth Renouf. "Cholecystectomy Deferral in Patients with Endoscopic Sphincterotomy" Archived 2011-07-06 at the Wayback Machine.. Cochrane Database of Systematic Reviews 4 (2007): CD006233. doi:10.1002/14651858.CD006233.pub2. PMID 17943900.

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