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标题: 宫颈机能不全 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-4 00:30
标题: 宫颈机能不全
宫颈部无力，也称为宫颈机能不全或宫颈机能不全，是妊娠的一种医学状况，其中宫颈在妊娠达到足月之前开始扩张（扩大）和消除（变薄）。宫颈无力的定义各不相同，但经常使用的是子宫颈无法在没有临床宫缩或分娩的迹象和症状或妊娠中期两者的情况下保留妊娠。[1]颈部无力可能导致孕中期和孕晚期流产或早产。颈部无力的另一个迹象是在子宫内孔处漏斗，这是该位置宫颈管的扩张。[2]

在宫颈无力的情况下，可能在没有疼痛或子宫收缩的情况下发生子宫颈的扩张和消失。在正常妊娠中，伴随子宫收缩而发生扩张和消失。当妊娠进展时，子宫颈因子宫中不断增加的压力而被推开，颈部无力成为一个问题。如果没有停止反应，可能导致胎膜破裂和早产儿出生。

根据梅奥诊所提供的统计数据，美国的宫颈无力症相对较少，仅占所有妊娠的1-2％，但据认为在妊娠中期会导致多达20-25％的流产。

视频： ↓ 宫颈功能不全及其治疗
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内容
1 诊断
2 风险因素
3 治疗
4 语言
5 参考

诊断
宫颈部无力的诊断可能是具有挑战性的，并且基于无痛宫颈扩张的病史，通常在妊娠早期没有收缩或分娩并且没有其他明确的病理学。除历史外，一些医疗服务提供者在妊娠中期使用宫颈长度评估来确定使用超声检查宫颈缩短[3]。然而，短宫颈长度实际上已被证明是早产的标志，而不是宫颈无力。已经提出尚未经过验证的其他诊断测试包括子宫输卵管造影和子宫颈球囊牵引的放射成像，用Hegar或Pratt扩张器评估扩张的子宫颈，使用球囊弹性测试，以及使用渐变式宫颈扩张器计算颈椎阻力指数。[1]

通常，子宫颈的长度至少应为30 mm。颈椎无力是可变的。然而，一个共同的定义是在胎龄24周或之前宫颈长度小于25毫米。早产的风险与宫颈长度成反比：[4]

小于25毫米; 早产风险18％
小于20毫米; 25％的早产风险
小于15毫米; 50％的早产风险

风险因素
由于宫颈无力导致早产或死产的危险因素包括：[5]

诊断前一次怀孕时宫颈无力，
既往早产胎膜早破，
锥切史（宫颈活检），
己烯雌酚暴露，可导致解剖缺陷，和
子宫异常。
反复手术（如机械扩张，特别是在怀孕后期）似乎会产生风险。[6] 另外，对子宫颈的任何显著创伤都会削弱所涉及的组织。

治疗
宫颈部无力通常不会被治疗，除非它似乎威胁到怀孕。颈椎无力可采用宫颈环扎术治疗，宫颈环扎术是一种外科技术，通过将缝线置于子宫颈开口上方来缩小宫颈管，从而加强宫颈部肌肉。

环扎术通常需要借助于窥器将子宫颈通过阴道闭合。另一种方法涉及通过腹部切口进行环扎术。子宫颈的经腹环扎使得可以将针脚准确地放置在所需的水平。它可以在子宫颈非常短，消失或完全扭曲时进行。结节通常在怀孕的第12周至第14周之间进行。在第36周和第38周之间移除缝合线以避免在分娩期间出现问题。文献中描述的并发症很少见：手术时因静脉损伤引起的出血;由于子宫血管闭塞导致的胎儿死亡。

在评估宫颈锥切术后妊娠结局的研究中，未发现妊娠结局的显着差异。这项研究表明，对于因先前进行锥形活检而宫颈功能不全的女性，环扎并不优于无干预。[7]由于环扎可以在不预防早产的情况下诱发早产，[8]建议在有锥形病史的女性中谨慎使用。

正在研究宫颈子宫托作为宫颈环扎术的替代方案，因为潜在的并发症较少。在怀孕早期将硅胶环放置在子宫颈的开口处，并在预期分娩之前在怀孕后期移除。需要进一步研究以确定子宫颈子宫托是否与当前管理相同或更好。[9]

语言
较老的术语被认为是指责女性流产，好像她是一个无能或不足的人。因此，宫颈无力是推荐的术语。[10]

参考：
1. American College of Obstetricians and, Gynecologists (Feb 2014). "ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency". Obstetrics and gynecology. 123 (2 Pt 1): 372–9. doi:10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc. PMID 24451674.
2. Cervical assessment from Fetal Medicine Foundation. Retrieved Feb 2014.
3. Macdonald, R; Smith, P; Vyas, S (Sep 2001). "Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective diagnosis". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 18 (3): 211–6. doi:10.1046/j.1469-0705.2001.00459.x. PMID 11555448.
4. Cervical incompetence at Radiopedia. By Dr Praveen Jha and Dr Laughlin Dawes et al. Retrieved June 2014
5. Althuisius SM; Dekker GA; Hummel P; Bekedam DJ; van Geijn HP (Nov 2001). "Final results of the Cervical Incompetence Prevention Randomized Cerclage Trial (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone". American Journal of Obstetrics & Gynecology. Academic Press. 185 (5): 1106–1112. doi:10.1067/mob.2001.118655. PMID 11717642.
6. "Cervical Incompetence – Protocol for Management" (PDF). PROTOCOL #40. Maternal Fetal Medicine, University of New Mexico. 2012-03-03. Archived from the original (PDF) on 2012-06-17.
7. Armarnik, S; Sheiner, E; Piura, B; Meirovitz, M; Zlotnik, A; Levy, A (April 2011). "Obstetric outcome following cervical conization". Archives of gynecology and obstetrics. 283 (4): 765–9. doi:10.1007/s00404-011-1848-3. PMID 21327802.
8. Zeisler, H; Joura, EA; Bancher-Todesca, D; Hanzal, E; Gitsch, G (July 1997). "Prophylactic cerclage in pregnancy. Effect in women with a history of conization". The Journal of reproductive medicine. 42 (7): 390–2. PMID 9252928.
9. Abdel-Aleem, H; Shaaban, OM; Abdel-Aleem, MA (May 31, 2013). "Cervical pessary for preventing preterm birth". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD007873. doi:10.1002/14651858.CD007873.pub3. PMID 23728668.
10. Christiansen, Ole (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. pp. 98–99. ISBN 9780470672945. It is important to bear in mind that some clinical terms can cause great distress and even anger. The terms "blighted ovum" and "cervical incompetence" both imply blame. Cervical incompetence is better described as cervical weakness.

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