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标题: 前哨淋巴结 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-4 00:30
标题: 前哨淋巴结
前哨淋巴结是假设的第一淋巴结或排出癌症的淋巴结组。在已确定的癌症传播的情况下，假定前哨淋巴结是主要通过从肿瘤转移癌细胞而达到的靶器官。因此，前哨淋巴结可以完全没有癌症，因为它们是在传播之前检测到的。[1]

前哨淋巴结程序是识别，去除和分析特定肿瘤的前哨淋巴结。

视频： ↓ 前哨淋巴结检查
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内容
1 生理学
2 使用
2.1 临床优势
2.2 研究优势
2.3 缺点
3 历史
4 另见
5 参考

生理

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女性乳房和邻近的淋巴结和淋巴管

某些形式的癌症的传播通常遵循有序的进展，首先传播到区域淋巴结，然后是下一个淋巴结的梯形，等等，因为淋巴的流动是定向的，这意味着一些癌症以可预测的方式传播。癌症开始的地方。在这些情况下，如果癌症扩散，它将首先扩散到肿瘤附近的淋巴结（淋巴腺），然后扩散到身体的其他部位。前哨淋巴结手术的概念是确定癌症是否已扩散到第一个引流淋巴结（称为“前哨淋巴结”）或不是。如果前哨淋巴结不含癌症，那么癌症很可能不会扩散到身体的任何其他部位。

用途
前哨淋巴结的概念很重要，因为前哨淋巴结活检技术的出现，也称为前哨淋巴结手术。该技术用于分期某些类型的癌症，以确定它们是否已扩散到任何淋巴结，因为淋巴结转移是最重要的预后信号之一。它还可以指导外科医生进行适当的治疗。[2]

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腋下有蓝色染色的前哨淋巴结。

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显微照片显示淋巴结（紫色）中的乳腺腺（深粉红色）并延伸到周围的脂肪中（白色，鸡丝外观）。 H＆E染色。
需要进行前哨节点检测的各种程序：

术前平面淋巴闪烁成像
术前平面淋巴闪烁成像结合SPECT / CT [单光子发射CT（SPECT）与低剂量CT] [3] [4]
术中视觉蓝染料检测
术中荧光检测（荧光图像引导手术）
术中伽玛探针/盖革仪表检测
平面采集主要标本术后闪烁显像
在日常临床活动中，需要进行前哨淋巴结检测和前哨淋巴结活检，不要求包括上面列出的所有不同技术。在熟练的手中和具有良好惯例的中心，可以认为所列方法中的一个，两个或三个是足够的。

为了进行前哨淋巴结活检，医生进行淋巴闪烁扫描，其中在肿瘤附近注射低活性放射性物质。注入的物质，过滤的硫胶体，用放射性核素锝-99m标记。注射方案因医生而异，但最常见的是500μCi剂量，分为5个结核菌素注射器和1/2英寸，24针针。[引证需要]在英国推荐使用20兆贝的纳米胶体。[5]硫胶体呈微酸性，引起轻微刺痛。对注射部位的轻柔按摩可以扩散硫胶体，缓解疼痛并加速淋巴摄取。闪烁扫描成像通常在注射后5分钟内开始，节点出现在5分钟至1小时之间。这通常在实际活组织检查前几个小时完成。在活组织检查前约15分钟，医生以相同的方式注射蓝色染料。然后，在活组织检查期间，医生目视检查淋巴结是否染色，并使用γ探针或盖革计数器来评估哪些淋巴结已吸收放射性核素。一个或多个节点可以吸收染料和放射性示踪剂，并且这些节点被指定为前哨淋巴结。然后外科医生移除这些淋巴结并将其送至病理学家，在显微镜下快速检查以寻找癌症的存在。

通常采用冷冻切片手术（花费少于20分钟），因此如果在淋巴结中检测到瘤形成，则可以进行进一步的淋巴结切除。对于恶性黑色素瘤，许多病理学家避开冷冻切片以获得更准确的“永久性”标本制备，因为黑素细胞染色的假阴性增加。

临床优势
前哨节点过程有各种优点。首先，它减少了不必要的淋巴结清扫，从而降低了淋巴水肿的风险，这是该手术的常见并发症。对确定最可能包含转移的节点的关注增加也更可能检测到微转移并导致分期和治疗变化。它主要用于乳腺癌和恶性黑色素瘤手术，虽然它已被用于其他肿瘤类型（结肠癌）并取得了一定程度的成功。[6]如果在乳房重建之前进行，前哨淋巴结活检有助于预测乳房放疗并避免其在乳房再造中的并发症。[7]用这种技术研究的其他癌症是阴茎癌，膀胱癌，[8] [9]前列腺癌，[10] [11] [12]睾丸癌[13] [14]和肾细胞癌[15]。 ] [16]

研究优势
作为转化医学的桥梁，可以使用前哨淋巴结检测和随后的前哨淋巴结活检来研究癌症传播的各个方面。肿瘤生物学涉及转移能力，[17]传播机制，EMT-MET过程（上皮 - 间质转化）和癌症免疫学[18]是一些可以更明确地研究的受试者。

缺点
然而，该技术并非没有缺点，特别是当用于黑素瘤患者时。该技术仅对具有阳性淋巴结的患者具有治疗价值。[19]未能检测到前哨淋巴结中的癌细胞可导致假阴性结果 - 淋巴结盆中仍可能存在癌细胞。此外，没有令人信服的证据表明，由于前哨淋巴结阳性结果而完全淋巴结清扫的患者与那些没有完全解剖的患者相比，直到他们的疾病晚期，淋巴结可以被医生感觉到。这些患者可能有不必要的完全解剖，伴随淋巴水肿的风险。[20]

历史
Gould等人首先描述了前哨节点的概念。 1960年，患有腮腺癌的患者[21]并且由Cabanas在阴茎癌中广泛实施。[22] 前哨淋巴结放射定位技术由James C. Alex，医学博士，FACS和David N. Krag MD（佛蒙特大学医学中心）共同创立，他们是第一个开发这种技术用于皮肤黑色素瘤，乳腺癌的人癌症，头颈癌和Merkel细胞癌。不久之后进行了确认性试验。[23] 研究还在Moffitt癌症中心进行，其中医学博士Charles Cox，医学博士Cristina Wofter，医学博士Douglas Reintgen和医学博士James Norman。

也可以看看
ALMANAC，针对淋巴结腋窝清除试验的腋窝淋巴结定位

参考：
1. Khalid Nawaz, M. Khaja; Nazriya, R. (2016). "Reliability of sentinel lymph node biopsy in head and neck squamous cell carcinoma". International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. 2 (12): 2101–13. doi:10.18203/issn.2454-5929.ijohns20160207. PMID 12461328.
2. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Aster, Jon C., eds. (2009). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8th ed.). Elsevier Health Sciences. p. 270. ISBN 978-1-4377-2015-0.
3. Sherif, Amir; Garske, Ulrike; Torre, Manuel de La; Thörn, Magnus (2006). "Hybrid SPECT-CT: An Additional Technique for Sentinel Node Detection of Patients with Invasive Bladder Cancer". European Urology. 50 (1): 83–91. doi:10.1016/j.eururo.2006.03.002. PMID 16632191.
4. Leijte, Joost A.P.; Olmos, Renato A. Valdés; Nieweg, Omgo E.; Horenblas, Simon (2008). "Anatomical Mapping of Lymphatic Drainage in Penile Carcinoma with SPECT-CT: Implications for the Extent of Inguinal Lymph Node Dissection". European Urology. 54 (4): 885–90. doi:10.1016/j.eururo.2008.04.094. PMID 18502024.
5. BNMS (August 2011). "Lymphoscintigraphy Clinical Guidelines" (PDF). Retrieved 3 January 2017.
6. Tanis, P. J.; Boom, R. P.; Koops, H. S.; Faneyte, I. F.; Peterse, J. L.; Nieweg, O. E.; Rutgers, E. J.; Tiebosch, A. T.; Kroon, B. B. (2001). "Frozen section investigation of the sentinel node in malignant melanoma and breast cancer". Annals of surgical oncology. 8 (3): 222–6. doi:10.1245/aso.2001.8.3.222. PMID 11314938.
7. Mannu, G.S.; Navi, A.; Morgan, A.; Mirza, S.M.; Down, S.K.; Farooq, N.; Burger, A.; Hussien, M.I. (2012). "Sentinel lymph node biopsy before mastectomy and immediate breast reconstruction may predict post-mastectomy radiotherapy, reduce delayed complications and improve the choice of reconstruction". International Journal of Surgery. 10 (5): 259–64. doi:10.1016/j.ijsu.2012.04.010. PMID 22525383.
8. Sherif, A; de la Torre, M; Malmström, P. U.; Thörn, M (2001). "Lymphatic mapping and detection of sentinel nodes in patients with bladder cancer". The Journal of Urology. 166 (3): 812–5. doi:10.1016/s0022-5347(05)65842-9. PMID 11490224.
9. Liedberg, Fredrik; Chebil, Gunilla; Davidsson, Thomas; Gudjonsson, Sigurdur; Månsson, Wiking (2006). "Intraoperative Sentinel Node Detection Improves Nodal Staging in Invasive Bladder Cancer". The Journal of Urology. 175 (1): 84–8; discussion 88–9. doi:10.1016/S0022-5347(05)00066-2. PMID 16406877.
10. Wawroschek, Friedhelm; Vogt, Harry; Weckermann, Dorothea; Wagner, Theodor; Harzmann, Rolf (1999). "The Sentinel Lymph Node Concept in Prostate Cancer – First Results of Gamma Probe-Guided Sentinel Lymph Node Identification". European Urology. 36 (6): 595–600. doi:10.1159/000020054. PMID 10559614.
11. Ganswindt, Ute; Paulsen, Frank; Corvin, Stefan; Eichhorn, Kai; Glocker, Stefan; Hundt, Ilse; Birkner, Mattias; Alber, Markus; Anastasiadis, Aristotelis; Stenzl, Arnulf; Bares, Roland; Budach, Wilfried; Bamberg, Michael; Belka, Claus (2005). "Intensity modulated radiotherapy for high risk prostate cancer based on sentinel node SPECT imaging for target volume definition". BMC Cancer. 5: 91. doi:10.1186/1471-2407-5-91. PMC 1190164 Freely accessible. PMID 16048656.
12. Jeschke, S; Nambirajan, T; Leeb, K; Ziegerhofer, J; Sega, W; Janetschek, G (2005). "Detection of Early Lymph Node Metastases in Prostate Cancer by Laparoscopic Radioisotope Guided Sentinel Lymph Node Dissection". The Journal of Urology. 173 (6): 1943–6. doi:10.1097/01.ju.0000158159.16314.eb. PMID 15879787.
13. Ohyama, Chikara; Chiba, Yutaka; Yamazaki, Tetsuro; Endoh, Mareyuki; Hoshi, Senji; Arai, Yoichi (2002). "Lymphatic Mapping and Gamma Probe Guided Laparoscopic Biopsy of Sentinel Lymph Node in Patients with Clinical Stage I Testicular Tumor". The Journal of Urology. 168 (4): 1390–5. doi:10.1016/S0022-5347(05)64456-4. PMID 12352400.
14. Brouwer, O. R.; Valdes Olmos, R. A.; Vermeeren, L.; Hoefnagel, C. A.; Nieweg, O. E.; Horenblas, S. (2011). "SPECT/CT and a Portable -Camera for Image-Guided Laparoscopic Sentinel Node Biopsy in Testicular Cancer". Journal of Nuclear Medicine. 52 (4): 551–4. doi:10.2967/jnumed.110.086660. PMID 21421720.
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16. Sherif, Amir M.; Eriksson, Elisabeth; Thörn, Magnus; Vasko, Janos; Riklund, Katrine; Öhberg, Lars; Ljungberg, Börje J. (2012). "Sentinel node detection in renal cell carcinoma. A feasibility study for detection of tumour-draining lymph nodes". BJU International. 109 (8): 1134–9. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10444.x. PMID 21883833.
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18. Marits, Per; Karlsson, Mona; Sherif, Amir; Garske, Ulrike; Thörn, Magnus; Winqvist, Ola (2006). "Detection of Immune Responses Against Urinary Bladder Cancer in Sentinel Lymph Nodes". European Urology. 49 (1): 59–70. doi:10.1016/j.eururo.2005.09.010. PMID 16321468.
19. Wagman LD. "Principles of Surgical Oncology" in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.
20. Thomas, J Meirion (2008). "Prognostic false-positivity of the sentinel node in melanoma". Nature Clinical Practice Oncology. 5 (1): 18–23. doi:10.1038/ncponc1014. PMID 18097453.
21. Gould, E. A.; Winship, T; Philbin, P. H.; Kerr, H. H. (1960). "Observations on a "sentinel node" in cancer of the parotid". Cancer. 13: 77–8. doi:10.1002/1097-0142(196001/02)13:1<77::aid-cncr2820130114>3.0.co;2-d. PMID 13828575.
22. Cabanas, R. M. (1977). "An approach for the treatment of penile carcinoma". Cancer. 39 (2): 456–66. doi:10.1002/1097-0142(197702)39:2<456::aid-cncr2820390214>3.0.co;2-i. PMID 837331.
23. Tanis, P. J.; Nieweg, O. E.; Valdés Olmos, R. A.; Th Rutgers, E. J.; Kroon, B. B. (2001). "History of sentinel node and validation of the technique". Breast Cancer Research. 3 (2): 109–12. doi:10.1186/bcr281. PMC 139441 Freely accessible. PMID 11250756.

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