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标题: 肩峰撞击综合征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-8 00:10
标题: 肩峰撞击综合征
肩部撞击综合征，也称为肩峰下撞击，痛弧综合征，冈上肌综合征，游泳者的肩膀和投掷者的肩膀，是一种临床综合症，当肩袖肌肉的肌腱穿过肩峰下空间时会发生刺激和发炎，肩峰下面的通道。这可能导致肩部的疼痛，虚弱和运动丧失。[1] [2]

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内容
1 症状和体征
2 原因
3 机制
4 诊断
5 治疗
6 历史
7 批评
8 参考

体征和症状
撞击综合征中最常见的症状是疼痛，虚弱和受影响肩部的运动丧失。[1]肩部俯卧运动常使疼痛加剧，并且可能在夜间发生疼痛，特别是如果患者躺在受影响的肩部。如果是由于受伤引起的疼痛的发作可能是急性的，或者如果是由于诸如骨关节炎骨刺的逐渐过程引起的，则可能是阴险的。疼痛被描述为沉闷而不是尖锐，长时间徘徊，使得晚上很难入睡。[1]其他症状可能包括肩部运动时的磨损或爆裂感。[3]

肩部的运动范围可能受到疼痛的限制。在手臂向前抬升60°至120°的过程中，可能会出现疼痛的运动弧。[3]当在肩峰处施加向下的力时肩部的被动运动将显得疼痛，但是一旦向下的力被移除，疼痛将变得容易。[1]

原因
当手臂抬起时，肩峰下间隙（肩峰前缘和肱骨头之间的间隙）变窄，冈上肌肌腱穿过该区域[4]。任何导致进一步变窄的东西都会撞击肌腱并引起炎症反应，从而导致撞击综合症。这可能是由骨质结构引起的，例如肩峰下骨刺（来自肩峰的骨性突起），肩锁关节上的骨关节炎骨刺，以及肩峰形状的变化。喙肩韧带的增厚或钙化也会引起撞击。由于受伤或强度丧失，肩袖肌肉功能丧失可能导致肱骨向上移动，从而导致撞击。炎症和随后的肩峰下滑囊增厚也可能导致撞击。[1]重量训练练习，其中手臂高于肩高但在内侧旋转位置，如直立行被认为是肩峰下撞击的原因。[5]撞击综合症的另一个常见原因是对肩胛骨表面的范围移动的限制。通常，在冲击侧面上的肋2和肋7/8之间的肋（或肋）可以在其上弹出时略微伸出和/或感觉很硬。当发生这种情况时，肩胛骨会抬起并向前倾（在其顶部相对于其下部向前倾斜）。这反过来推动肩峰和肱骨头脱离其通常的解剖位置，将压力向下放置在神经位置处的肱骨头处，从而引起撞击综合征。这可以通过略微凸起和延长的肩带明显地证明。注意：在这个位置上的肱骨前倾导致更多突出的肱骨部分向上压向肩峰。

机制
肩胛骨在肩部撞击综合征中起重要作用。[6]它是位于胸廓后壁上的宽而扁平的骨骼，为三组不同的肌肉提供附着。肩胛骨的内在肌肉包括肩袖肌肉 - 肩胛下肌，冈下肌，小圆肌和冈上肌。[7]这些肌肉附着在肩胛骨表面，负责盂肱关节的内外旋转，以及肱骨外展。外在肌肉包括肱二头肌，肱三头肌和三角肌，并附着于肩胛骨的喙突和肩胛上结节，肩胛骨的关节盂下的结节和肩胛骨的脊柱。这些肌肉负责盂肱关节的几种动作。第三组主要负责肩胛骨的稳定和旋转，包括斜方肌，前锯肌，肩胛提肌和菱形肌，并附着于肩胛骨的内侧，上侧和下侧边缘。这些肌肉中的每一个都有适当的肩部功能，必须保持平衡，以避免肩部病变。肩胛骨功能异常被称为肩胛骨运动障碍。肩胛骨在投掷或服务动作期间执行的一个动作是肩峰过程的升高，以避免肩袖肌腱的撞击。[6]如果肩胛骨未能适当地提升肩峰，则在俯卧撑活动的翘起和加速阶段期间可能发生撞击。在头顶运动的第一部分中最常被抑制的两块肌肉是前锯肌和下斜方肌。[8]这两块肌肉充当盂肱关节内的力偶，以适当地提升肩峰过程，如果存在肌肉不平衡，则可能发生肩部撞击。

诊断

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MRI显示肩峰下撞击伴冈上肌腱部分破裂。然而，冈上肌没有收缩或脂肪变性。

冲击综合症通常可以通过病史和体检来诊断。在体检时，医生可以扭动或抬高患者的手臂以测试可重现的疼痛（Neer sign和Hawkins-Kennedy测试）。这些测试有助于将病理位置定位到肩袖;但是，它们并不具体针对冲击。[9]肩峰下滑囊炎也可能出现Neer征。[10]

医生可以将利多卡因（通常与类固醇结合）注射到法氏囊中，如果运动范围改善并且疼痛减轻，则这被认为是积极的“冲击试验”。它不仅支持对撞击综合征的诊断，而且还具有治疗作用。[11]

肩部的平原X射线可用于检测骨骼中的一些关节病理和变化，包括肩锁关节炎，肩峰的变化和钙化。然而，X射线不允许软组织的可视化，因此具有较低的诊断价值。[1]超声检查，关节造影和MRI可用于检测肩袖肌肉病理。 MRI是关节镜手术前最好的影像学检查。[1]由于缺乏对病理学的了解，以及许多医生在评估过程中缺乏诊断准确性，[12]在干预前建议采取一些意见。[引证需要]

治疗
冲击综合征通常是保守治疗，但有时可通过关节镜手术或开放手术治疗。[13]保守治疗包括休息，停止疼痛活动和物理治疗。物理治疗通常集中在保持运动范围，改善姿势，加强肩部肌肉和减轻疼痛。物理治疗师可采用以下治疗技术来改善疼痛和功能：关节动员，干预治疗，针灸，软组织治疗，治疗性绑带，肩袖加强，以及关于病症的原因和机制的教育。 NSAIDs和冰袋可用于缓解疼痛。[3] [13]

皮质类固醇和局部麻醉剂的治疗性注射可用于持续性撞击综合征。[13]由于皮质类固醇可能产生副作用，注射总次数通常限于3次。[3]最近对一级证据进行的系统评价显示，皮质激素注射只能缓解小的和短暂的疼痛。[14]

根据病理的性质和位置，可以进行许多外科手术。手术可以通过关节镜手术或开放手术完成。可以在手术中移除撞击结构，并且可以通过切除远端锁骨并切除肩锁关节下表面上的骨赘来扩大肩峰下空间。[3]损伤的肩袖肌肉可以通过手术修复。

如果撞击综合征是由肩胛胸部区域的限制引起的，则治疗可能是为了缓解相关的肋骨限制（半脱位）。这样做的一种方法是在半脱位肋的角度处具有小振幅高速推力，同时稳定脊椎的横向过程，肋骨附接到脊柱的另一侧，使得椎骨不会旋转。推力应用于肋角。施加在肋上的推力应施加在垂直于肋骨 - 横向加工接头小平面的下部和前部方向上，该部分是在半脱位的肋骨上限制的一侧。（限制）。一旦释放肩胛骨 - 胸廓限制，肩胛骨可能需要48小时才能向下移动并向下拉回到其正常解剖位置，使得冲击神经上的压力恢复到健康（未受影响）的水平。

历史
1852年报告了撞击综合症。[3]先前认为肩部撞击是由肩外展和手术干预引起的，侧重于全侧或全部肩峰切除[3] [15]。 1972年，Charles Neer提出撞击是由于肩峰前三分之一和肩胛韧带，并建议手术应该集中在这些区域。[3] [15]肩峰前下方在撞击综合征和前下方部分切除中的作用已成为该综合征外科治疗的关键部分。[3]

批评
肩峰下撞击并非免于批评。首先，肩峰类型的识别表明观察者内部和观察者之间的可靠性较差。[16] [17]其次，计算机化的三维研究未能支持肩峰的任何部分对不同肩部位置的肩袖肌腱的撞击。[18]第三，大多数部分厚度的袖口撕裂不会发生在法氏囊表面纤维上，其中确实会发生来自肩峰的机械磨损。[19] [20]第四，有人认为法氏囊表面的袖口撕裂可能是肩峰下的刺，而不是相反。[21] [22] [23] [24]最后，有越来越多的证据表明成功的肩袖修复可能不需要常规的肩峰成形术，如果肩峰形状在产生肌腱损伤方面起主要作用，这将是一个意想不到的发现。[25]总之，尽管是一种流行的理论，但大量证据表明肩峰下撞击在许多肩袖疾病病例中可能不起主导作用。[26]

视频2： ↓ 肩峰下注射用于撞击综合征
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参考：
1. Fongemie AE, Buss DD, Rolnick SJ (February 1998). "Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears". Am Fam Physician. 57 (4): 667–74, 680–2. PMID 9490991.
2. SimonMoyes.com. "What is Subacromial Impingement?".
3. Chen AL, Rokito AS, Zuckerman JD (April 2003). "The role of the acromioclavicular joint in impingement syndrome". Clin Sports Med. 22 (2): 343–57. doi:10.1016/S0278-5919(03)00015-2. PMID 12825535.
4. NEER, C. S. (1983). Impingement lesions. Clinical orthopaedics and related research, 173, 70-77.
5. Schoenfeld, Brad; Kolber, Morey J; Haimes, Jonathan E (October 2011). "The Upright Row: Implications for Preventing Subacromial Impingement". Strength and Conditioning Journal. 33 (5): 25–28. doi:10.1519/SSC.0b013e31822ec3e3.
6. Kibler, BW. (1998). The role of the scapula in athletic shoulder function. The American Journal of Sports Medicine, 26(2), 325-337.
7. Marieb, E. (2005). Anatomy & Physiology (2nd ed.). San Francisco, CA: Pearson Benjamin Cummings.
8. Cools, A., Dewitte, V., Lanszweert, F., Notebaert, D., Roets, A., et al. (2007). Rehabilitation of scapular muscle balance. The American Journal of Sports Medicine, 35(10), 1744.
9. Koester MC, George MS, Kuhn JE (May 2005). "Shoulder impingement syndrome". The American Journal of Medicine. 118 (5): 452–5. doi:10.1016/j.amjmed.2005.01.040. PMID 15866244.
10. Marreez, YM; Forman, MD; Brown, SR (May 2013). "Physical examination of the shoulder joint-Part I: Supraspinatus rotator cuff muscle clinical testing". Osteopathic Family Physician. 5 (3): 128–134. doi:10.1016/j.osfp.2013.01.005.
11. Oh JH, Kim SH, Kim KH, Oh CH, Gong HS (July 2010). "Modified impingement test can predict the level of pain reduction after rotator cuff repair". The American journal of sports medicine. 38 (7): 1383–8. doi:10.1177/0363546509359071. PMID 20522833.
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