珍屯医学

标题: 骨肿瘤 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-9 00:32
标题: 骨肿瘤
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骨肉瘤，一种恶性原发性骨肿瘤的显微照片。

骨肿瘤（也称为骨肿瘤）是骨中组织的肿瘤生长。在骨中发现的异常生长可以是良性（非癌）或恶性（癌）。

被诊断患有骨癌和关节癌后，美国的平均五年生存率为67％。[1]

视频1： ↓ 骨软骨瘤，孤立和多发。你需要知道的一切
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内容
1 分类
1.1 原发性骨肿瘤
1.2 继发性骨肿瘤
2 症状
3 治疗
3.1 化疗和放疗
3.2 药物治疗
3.3 手术治疗
3.4 热消融技术
4 预后
5 参考

分类

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在左手第4掌骨头部的巨细胞骨肿瘤的X射线。

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手臂骨肿瘤

骨肿瘤可以被分类为“原发性肿瘤”，其起源于骨或来自骨源性细胞和组织，以及“继发性肿瘤”，其起源于其他部位并且扩散（转移）至骨骼。前列腺癌，乳腺癌，肺癌，甲状腺癌和肾癌是最常转移至骨骼的癌。继发性恶性骨肿瘤估计是原发性骨癌的50至100倍。

原发性骨肿瘤
原发性骨肿瘤可分为良性肿瘤和癌症。常见的良性骨肿瘤在病因学上可能是肿瘤性的，发育性的，创伤性的，传染性的或炎性的。一些良性肿瘤不是真正的肿瘤，而是代表错构瘤，即骨软骨瘤。许多原发性肿瘤（包括良性和恶性）的最常见位置包括股骨远端和胫骨近端（膝关节周围）。

良性骨肿瘤的实例包括骨瘤，骨样骨瘤，骨软骨瘤，成骨细胞瘤，软骨瘤，骨巨细胞瘤和动脉瘤性骨囊肿。

恶性原发性骨肿瘤包括骨肉瘤，软骨肉瘤，尤文氏肉瘤，纤维肉瘤和其他类型。

虽然恶性纤维组织细胞瘤（MFH） - 现在通常被称为“多形性未分化肉瘤” - 骨骼中的原发性已知偶尔发生，[2]目前的范例倾向于将MFH视为“废纸篓”诊断，目前的趋势是使用专门研究（即遗传和免疫组织化学测试）将这些未分化的肿瘤分类为其他肿瘤类别。多发性骨髓瘤是一种血液学癌症，起源于骨髓，也常常表现为一种或多种骨病变。

生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤，通常存在并起源于骶骨，尾骨或两者的中线。这些骶尾部畸胎瘤通常相对容易接受治疗。

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1A期骨癌

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1B期骨癌

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2A期骨癌

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2B期骨癌

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第3阶段骨癌

继发性骨肿瘤
因为根据定义，良性骨肿瘤不会转移，所有继发性骨肿瘤都是从其他器官扩散的转移性病变，最常见的是乳腺癌，肺癌和前列腺癌。

关于恶性骨肿瘤的发病率，患病率和死亡率的可靠且有效的统计数据很难得到，特别是在年龄最大的（75岁以上的人）中，因为广泛转移到骨骼的癌很少能够治愈，活组织检查到在这样的情况下很少确定肿瘤的起源。

症状
另见：癌症疼痛
骨肿瘤最常见的症状是疼痛，随着时间的推移逐渐增加。在寻求帮助之前，一个人可能需要数周，数月甚至数年的时间;疼痛随着肿瘤的增长而增加。其他症状可能包括疲劳，发烧，体重减轻，贫血和/或原因不明的骨折。除了无痛性肿块外，许多患者不会出现任何症状。一些骨肿瘤可能会削弱骨骼的结构，导致病理性骨折。[3]

治疗
骨肿瘤的治疗高度依赖于肿瘤的类型。

化疗和放疗
化疗和放疗在某些肿瘤（如尤文氏肉瘤）中有效，但在其他肿瘤（如软骨肉瘤）中则较少[4]。骨肿瘤有多种化疗方案。在儿童和成人中具有最佳报告存活率的方案是动脉内方案，其中肿瘤响应通过连续动脉造影来跟踪。当肿瘤反应达到> 90％时，计划进行坏死手术。[5] [6]

药物治疗
其中一个主要问题是骨密度和骨质流失。非激素双膦酸盐可增加骨强度，可作为每周一次的处方药提供。 Metastron也被称为锶-89氯化物，是一种静脉用药，可以帮助治疗疼痛，可以每隔三个月给药一次。通用氯化锶Sr-89注射UPS，由Bio-Nucleonics Inc.制造，是Metastron的通用版本。[7] Astra zantec目前正在审查骨癌的益处。

手术治疗
主要文章：截肢
对一些骨癌的治疗可能涉及手术，例如肢体截肢或肢体保留手术（通常与化学疗法和放射疗法组合）。肢体保留手术或肢体抢救手术意味着肢体免于截肢。除了截肢，受影响的骨头被移除并以两种方式之一替换：（a）骨移植，其中骨骼取自身体的其他部位或（b）人造骨头。在上肢手术中，肢体打捞假肢可用。

另一种手术称为Van Nes旋转或旋转成形术，这是一种截肢形式，患者的脚在180度转向上向上翻转，上翘的脚用作膝盖。

截肢类型：

腿
膝盖以下
膝盖以上

髋关节脱臼
血管切除术或后肢，其中整个腿部用骨盆的一半取出
臂
肘部以下
肘部以上
肩膀脱臼
前部（整个手臂的截肢，肩胛骨和锁骨）
最根本的截肢术是半椎体切除术（经腰椎或腰部截肢），它可以切除腿部，骨盆，泌尿系统，排泄系统和生殖器区域（男性的阴茎/睾丸和女性的阴道/外阴）。该操作分两个阶段完成。第一阶段是做结肠造口术和泌尿管，第二阶段是截肢术。这是一种残缺的手术，只是作为最后的手段（例如甚至在盆腔切除术不起作用或在晚期盆腔/生殖器癌症的情况下）

热消融技术
在过去的二十年中，CT引导下的射频消融已成为良性骨肿瘤手术切除术中较少侵入性的替代方法，最明显的是骨样骨瘤。在这种可以在清醒镇静下进行的技术中，在CT引导下通过空心针将RF探针引入肿瘤病灶，并且局部施加热以破坏肿瘤细胞。自从20世纪90年代早期首次引入治疗类骨质骨瘤的手术以来，[8]已经在许多研究中证明其侵入性较低且价格昂贵，导致骨质破坏较少，并且与手术技术具有同等的安全性和有效性。 66％至96％的患者报告无症状[9] [10] [11]虽然RFA的初始成功率很高，但已报告RFA治疗后症状复发，一些研究显示复发率与手术治疗相似[12]。

热消融技术也越来越多地用于疼痛性转移性骨病的姑息性治疗。目前，外部束放射治疗是由于转移性疾病导致局部骨痛的患者的标准治疗。尽管大多数患者在放射治疗后经历完全或部分疼痛缓解，但效果并不是立竿见影的，并且已经在一些研究中显示在一半以上的患者中是短暂的。[13]对于没有资格或对传统疗法没有反应的患者（即放射疗法，化学疗法，姑息性手术，双膦酸盐或镇痛药物），已经探索了热消融技术作为减轻疼痛的替代方案。几项多中心临床试验研究了RFA治疗转移性骨病患者中度至重度疼痛的疗效，结果显示患者治疗后疼痛明显减轻[14] [15]。然而，这些研究仅限于有一个或两个转移部位的患者;来自多个肿瘤的疼痛可能难以定位用于定向治疗。最近，冷冻消融也被探索为一种潜在有效的替代方法，因为CT可以比RFA更有效地监测由该技术产生的破坏区域，这是治疗临界结构附近肿瘤的潜在优势。[16]

预测
前景取决于肿瘤的类型。预计结果对于患有非癌（良性）肿瘤的人是有益的，尽管某些类型的良性肿瘤最终可能变成癌性（恶性）。由于恶性骨肿瘤尚未扩散，大多数患者可以治愈，但治愈率取决于癌症的类型，位置，大小和其他因素。

视频2： ↓ 骨癌科普动画
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也可以看看
骨闪烁扫描术

参考：
1. "SEER Stat Fact Sheets: Bone and Joint Cancer". NCI. Retrieved 18 June 2014.
2. Jeon DG, Song WS, Kong CB, Kim JR, Lee SY. MFH of Bone and Osteosarcoma Show Similar Survival and Chemosensitivity. Clin Orthop Rel Res 469;584-90.
3. "Questions and Answers about Bone Cancer" (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 18 April 2012.
4. Bone tumor at Mount Sinai Hospital, New York
5. 10 year survival in Pediatric Osteosarcoma
6. Survival in Adult Osteosarcoma and MFH of Bone
7. "FDA ANDA Generic Drug Approvals". Food and Drug Administration.
8. Rosenthal, D I; Alexander, A; Rosenberg, A E; Springfield, D (1992-04-01). "Ablation of osteoid osteomas with a percutaneously placed electrode: a new procedure". Radiology. 183 (1): 29–33. doi:10.1148/radiology.183.1.1549690. ISSN 0033-8419. PMID 1549690.
9. Rimondi, Eugenio; Mavrogenis, Andreas F.; Rossi, Giuseppe; Ciminari, Rosanna; Malaguti, Cristina; Tranfaglia, Cristina; Vanel, Daniel; Ruggieri, Pietro (2011-08-14). "Radiofrequency ablation for non-spinal osteoid osteomas in 557 patients". European Radiology. 22 (1): 181–188. doi:10.1007/s00330-011-2240-1. ISSN 0938-7994.
10. Rosenthal, Daniel I.; Hornicek, Francis J.; Torriani, Martin; Gebhardt, Mark C.; Mankin, Henry J. (2003-10-01). "Osteoid Osteoma: Percutaneous Treatment with Radiofrequency Energy". Radiology. 229 (1): 171–175. doi:10.1148/radiol.2291021053. ISSN 0033-8419.
11. Weber, Marc-André; Sprengel, Simon David; Omlor, Georg W.; Lehner, Burkhard; Wiedenhöfer, Bernd; Kauczor, Hans-Ulrich; Rehnitz, Christoph (2015-04-25). "Clinical long-term outcome, technical success, and cost analysis of radiofrequency ablation for the treatment of osteoblastomas and spinal osteoid osteomas in comparison to open surgical resection". Skeletal Radiology. 44 (7): 981–993. doi:10.1007/s00256-015-2139-z. ISSN 0364-2348.
12. Rosenthal, Daniel I.; Hornicek, Francis J.; Wolfe, Michael W.; Jennings, L. Candace; Gebhardt, Mark C.; Mankin, Henry J. (1998-06-01). "Percutaneous Radiofrequency Coagulation of Osteoid Osteoma Compared with Operative Treatment*". J Bone Joint Surg Am. 80 (6): 815–21. doi:10.2106/00004623-199806000-00005. ISSN 0021-9355. PMID 9655099.
13. Tong, Daphne; Gillick, Laurence; Hendrickson, Frank R. (1982-09-01). "The palliation of symptomatic osseous metastases final results of the study by the radiation therapy oncology group". Cancer. 50 (5): 893–899. doi:10.1002/1097-0142(19820901)50:53.0.CO;2-Y. ISSN 1097-0142.
14. Dupuy, Damian E.; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D.; Ahrar, Kamran; Lopez, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas (2010-02-15). "Percutaneous radiofrequency ablation of painful osseous metastases". Cancer. 116 (4): 989–997. doi:10.1002/cncr.24837. ISSN 1097-0142. PMC 2819592 Freely accessible. PMID 20041484.
15. Goetz, Matthew P.; Callstrom, Matthew R.; Charboneau, J. William; Farrell, Michael A.; Maus, Timothy P.; Welch, Timothy J.; Wong, Gilbert Y.; Sloan, Jeff A.; Novotny, Paul J. (2004-01-15). "Percutaneous Image-Guided Radiofrequency Ablation of Painful Metastases Involving Bone: A Multicenter Study". Journal of Clinical Oncology. 22 (2): 300–306. doi:10.1200/JCO.2004.03.097. ISSN 0732-183X. PMID 14722039.
16. Callstrom, Matthew R.; Dupuy, Damian E.; Solomon, Stephen B.; Beres, Robert A.; Littrup, Peter J.; Davis, Kirkland W.; Paz-Fumagalli, Ricardo; Hoffman, Cheryl; Atwell, Thomas D. (2013-03-01). "Percutaneous image-guided cryoablation of painful metastases involving bone". Cancer. 119 (5): 1033–1041. doi:10.1002/cncr.27793. ISSN 1097-0142. PMID 23065947.

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