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标题: 肠梗阻 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-9 00:32
标题: 肠梗阻
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直立腹部X射线显示小肠梗阻。注意多个空气液位。

肠梗阻是肠道的机械或功能性阻塞，阻止消化产物的正常运动。[2] [5]小肠或大肠可能会受到影响。[1]症状和体征包括腹痛，呕吐，腹胀和不通气。[1]机械性梗阻是大约5％至15％的突发性急性腹痛病例需要入院的原因。[1] [2]

肠梗阻的原因包括粘连，疝气，肠扭转，子宫内膜异位症，炎症性肠病，阑尾炎，肿瘤，憩室炎，缺血性肠病，肺结核和肠套叠[1] [2]。小肠梗阻最常见的是粘连和疝气，而大肠梗阻最常见的原因是肿瘤和肠扭转。[1] [2]诊断可以在普通的X射线上进行;然而，CT扫描更准确。[1]超声或MRI可能有助于儿童或孕妇的诊断。[1]

这种情况可以保守治疗或手术治疗。[2]通常给予静脉输液，通过鼻子将管放入胃中以使肠减压，并给予止痛药。[2]经常给予抗生素。[2]在小肠梗阻中，约25％需要手术治疗。[6]并发症可能包括败血症，肠缺血和肠穿孔。[1]

2015年发生大约320万例肠梗阻，导致264,000例死亡。[3] [4]两性都受到同样的影响，病情可以发生在任何年龄。[6]肠道阻塞已在整个历史记录中记录，案例详见公元前1550年的埃伯斯纸莎草和希波克拉底。[7]

视频1： ↓ 腹腔镜腹腔粘连松解术
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内容
1 症状和体征
2 原因
2.1 小肠梗阻
2.2 大肠梗阻
3 诊断
3.1 鉴别诊断
4 治疗
4.1 小肠梗阻
4.2 儿童
5 预后
6 其他动物
7 参考

体征和症状

叮叮当当的肠鸣音

在有小肠梗阻的人用听诊器听到叮叮当当的肠鸣音。

根据阻塞程度，肠梗阻可伴有腹痛，腹部肿胀，腹胀，呕吐，粪便呕吐和便秘。[8]

由于呕吐导致脱水和电解质异常，肠梗阻可能并发症;呼吸受到腹部膨胀或呕吐物抽吸引起的横膈膜压力的影响;由于长时间的扩张或来自异物的压力导致的肠缺血或穿孔。

在小肠梗阻中，疼痛往往是绞痛（痉挛和间歇性），痉挛持续几分钟。疼痛倾向于中央和腹部。便秘前可能会出现呕吐。

在大肠梗阻中，腹部感觉疼痛较低，痉挛持续时间较长。便秘发生得更早，呕吐可能不那么突出。大肠的近端梗阻可能表现为小肠梗阻。

原因
小肠梗阻

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直立腹部X射线显示小肠梗阻。注意多个空气液位。

小肠梗阻的原因包括：[2]

先前腹部手术的粘连（最常见的原因）
带刺的缝合线。[9]
假性
疝气含有肠道
克罗恩病导致粘连或炎症性狭窄
肿瘤，良性或恶性
肠套叠
肠扭转
肠系膜上动脉综合征，由肠系膜上动脉和腹主动脉压迫十二指肠
缺血性狭窄
异物（例如胆结石肠梗阻胆结石，吞食物）
肠闭锁
腹部手术后，任何原因引起的小肠梗阻发生率为9％。在那些阻塞原因明显的地方，粘连是最常见的原因（超过一半）。[10]

大肠梗阻

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具有大肠阻塞的人的直立腹部X射线显示多个空气液体水平和肠的扩张环。

大肠梗阻的原因包括：

肿瘤/癌症
憩室炎/憩室病
疝气
炎症性肠病
结肠扭转（乙状结肠，盲肠，横结肠）
粘连
便秘
粪便嵌塞
粪结
结肠闭锁
肠道假性梗阻
子宫内膜异位症
麻醉诱导（特别是给予癌症或姑息治疗患者的大剂量）
出口阻塞
出口阻塞是大肠梗阻的一种亚型，是指影响肛门直肠区域阻塞排便的条件，特别是盆底和肛门括约肌的状况。出口阻塞可分为4组。[11]

视频2： ↓ 肠梗阻（MIB）
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功能性出口阻塞
对肛门内括约肌的抑制效果不佳
短节期先天性巨结肠症
恰加斯病
遗传性内括约肌肌病
条纹骨盆底肌肉的松弛效果不佳
肛门痉挛（骨盆底肌张力障碍）
多发性硬化症
脊髓病变
机械出口阻塞
内部肠套叠
肠
力矢量的耗散
直肠前突
会阴下降
直肠脱垂
直肠敏感性受损
巨直肠
直肠低敏感
诊断

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在CT上看到的小肠梗阻

主要的诊断工具是血液检查，腹部X射线，CT扫描和超声波检查。如果识别出肿块，活组织检查可以确定肿块的性质。

肠梗阻的放射学征象包括肠扩张和仰卧和直立腹部X线片上存在多个（超过6个）气液水平。超声波可能与CT扫描一样有用，可用于诊断。[12]

对比灌肠或小肠系列或CT扫描可用于定义阻塞水平，阻塞是否部分或完整，以及帮助确定阻塞的原因。在口腔给药24小时内，在腹部X线片上盲肠中出现水溶性造影剂，可预测粘连性小肠梗阻的消退，敏感性为97％，特异性为96％[13]。

结肠镜检查，摄入相机或推内窥镜的小肠检查和腹腔镜检查是其他诊断选择。

超声波小肠阻塞。[14]

 
超声波小肠阻塞。[14]

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超声波小肠阻塞。[14]

鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断包括：

肠梗阻
假性梗阻或Ogilvie综合征
腹腔内败血症
肺炎或其他全身性疾病[引证需要]。
治疗
肠梗阻的一些原因可能会自发消退; [15]许多原因需要手术治疗。[16]在成人中，通常需要外科手术和治疗致病性病变。在恶性大肠梗阻中，内窥镜放置的自膨式金属支架可用于暂时缓解阻塞，作为手术的桥梁，[17]或缓解。[18]肠梗阻类型的诊断通常通过腹部的初始平片，管腔对比研究，计算机断层扫描或超声检查确定最佳治疗类型。[19]

小肠梗阻
在小肠梗阻的治疗中，常见的外科格言是：“永远不要让太阳升起或引起小肠梗阻”[20]，因为如果治疗延迟，大约5.5％[20]的小肠梗阻最终致命。小肠梗阻放射成像的改进允许对可以保守治疗的简单障碍物和外科急症（肠扭转，闭合性阻塞，缺血性肠，嵌顿疝等）的障碍物进行自信的区分。[2]

可以通过鼻子将小的柔性管（鼻胃管）插入胃中以帮助减压扩张的肠。这种管不舒服，但缓解腹部痉挛，膨胀和呕吐。利用静脉内治疗，并用膀胱内的导管监测尿量。[21]

大多数患有SBO的人最初是保守治疗的，因为在很多情况下，肠道会开放。一些粘连松动，阻塞消退。每天对患者进行几次检查，并制作X射线图像以确保他或她的临床症状不会恶化。[22]

保守治疗包括插入鼻胃管，纠正脱水和电解质异常。阿片类止痛药可用于严重疼痛的患者。如果患者呕吐，可以给予止吐药。粘连性阻塞通常无需手术即可解决。如果阻塞完成，通常需要进行手术。

大多数患者在2-5天内通过保守治疗得到改善。当阻塞是癌症时，手术是唯一的治疗方法。肠道切除或粘连松解的患者通常会在医院停留几天，直到他们可以进食和行走。[23]

由克罗恩病，腹膜癌病，硬化性腹膜炎，放射性肠炎和产后肠梗阻引起的小肠梗阻通常保守治疗，即无需手术治疗。

孩子
主要文章：新生儿肠梗阻
胎儿和新生儿肠梗阻通常由肠闭锁引起，其中肠的一部分变窄或缺失。这些闭锁通常在出生前通过超声波发现，并在出生后使用剖腹手术治疗。如果受影响的区域很小，那么外科医生可能能够移除受损部分并将肠再次连接在一起。在变窄较长或面积受损并且不能使用一段时间的情况下，可以放置临时造口。

预测
非缺血性SBO病例的预后良好，死亡率为3-5％，而缺血性SBO的预后良好，死亡率高达30％[24]。

与癌症相关的SBO病例更复杂，需要额外的干预来解决恶性肿瘤，复发和转移，因此预后较差。

腹部手术干预的所有病例都与未来小肠梗阻的风险增加有关。美国医疗保健统计数据显示，接受SBO手术的患者在30天内重新入院率为18.1％。[25] 超过90％的患者在腹部大手术后也会形成粘连。[26] 这些粘连的常见后果包括小肠梗阻，慢性腹痛，骨盆疼痛和不孕症。[26]

视频3： ↓ 诊断和治疗肠梗阻 - 肠癌症状
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其他动物
主要文章：Impaction（动物）

参考：
1. Gore, RM; Silvers, RI; Thakrar, KH; Wenzke, DR; Mehta, UK; Newmark, GM; Berlin, JW (November 2015). "Bowel Obstruction". Radiologic clinics of North America. 53 (6): 1225–40. doi:10.1016/j.rcl.2015.06.008. PMID 26526435.
2. Fitzgerald, J. Edward F. (2010). Small Bowel Obstruction. Oxford: Wiley-Blackwell. pp. 74–79. doi:10.1002/9781444315172.ch14. ISBN 9781405170253. Archived from the original on September 8, 2017.
3. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 Freely accessible. PMID 27733282.
4. GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 Freely accessible. PMID 27733281.
5. Adams, James G. (2012). Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult -- Online). Elsevier Health Sciences. p. 331. ISBN 1455733946. Archived from the original on September 8, 2017.
6. Ferri, Fred F. (2014). Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1093. ISBN 9780323084307. Archived from the original on September 8, 2017.
7. Yeo, Charles J.; McFadden, David W.; Pemberton, John H.; Peters, Jeffrey H.; Matthews, Jeffrey B. (2012). Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. Elsevier Health Sciences. p. 1851. ISBN 1455738077. Archived from the original on September 8, 2017.
8. Vann, MPH, Madeline (July 26, 2010). "Diagnosing and Treating Bowel Obstruction". Everyday Health. (Medically reviewed by) Pat F. Bass III, MD, MPH. Archived from the original on September 4, 2013. Retrieved August 28, 2013.
9. Segura-Sampedro JJ, Ashrafian H, Navarro-Sánchez A, Jenkins JT, Morales-Conde S, Martínez-Isla A (Nov 2015). "Small bowel obstruction due to laparoscopic barbed sutures: An unknown complication?". Rev Esp Enferm Dig. 107 (11): ,. doi:10.17235/reed.2015.3863/2015. PMID 26541657.
10. ten Broek, R. P. G.; Issa, Y.; van Santbrink, E. J. P.; Bouvy, N. D.; Kruitwagen, R. F. P. M.; Jeekel, J.; Bakkum, E. A.; Rovers, M. M.; van Goor, H. (3 October 2013). "Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis". BMJ. 347 (oct03 1): f5588–f5588. doi:10.1136/bmj.f5588. PMC 3789584 Freely accessible. PMID 24092941.
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24. Kakoza, R.; Lieberman, G. (May 2006). "Mechanical Small Bowel Obstruction" (PDF). Archived (PDF) from the original on May 7, 2013.
25. "Readmissions to U.S. Hospitals by Procedure" (PDF). Agency for Healthcare Research and Quality. April 2013. Archived (PDF) from the original on October 20, 2013. Retrieved August 27, 2013.
26. Liakakos, T; N Thomakos; PM Fine; C Dervenis; RL Young (2001). "Peritoneal Adhesions: Etiology, Pathophysiology, and Clinical Significance". Dig Surgery. Pub Med. 18 (4): 260–273. doi:10.1159/000050149. PMID 11528133.

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