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标题: 胆脂瘤治疗（乳突手术） [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-13 00:31
标题: 胆脂瘤治疗（乳突手术）
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胆脂瘤是耳膜后中耳内的异常囊样皮肤生长。它可能是先天性的，但更常见的是从复发性耳部感染中获得。胆脂瘤一旦形成，本身就会引发复发性耳部感染，这可能对抗生素药片或滴耳液的标准治疗有抵抗力。慢性耳朵引流和听力损失很常见。

虽然胆脂瘤是非癌性的，但它通常以侵略性的方式缓慢地破坏中耳内的骨骼，最初导致听力损失，如果不及时治疗，最终会导致味觉丧失，头晕和面瘫。

视频： ↓ 乳突手术动画（基本到乳突根治术）
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因此，胆脂瘤治疗首先是为了彻底消除生长并恢复安全和干燥的耳朵。安全的耳朵是彻底的胆脂瘤根除，从而避免进一步的骨损伤/侵蚀。干耳是一种不再流失并被反复感染的耳朵。

次要目标是恢复正常听力。

不幸的是，这些目标并不容易实现，并且通常需要至少两个或更多的手术，如果不是几年，则分散在几个月内。

乳突手术

胆脂瘤的检查包括基本良好的耳朵检查，颞骨的CT扫描和听力测试。确认胆脂瘤后，手术比预期的要多。

胆脂瘤移除的传统方法需要两次间隔约4-6个月的手术，尽管在胆脂瘤非常小且完全隔离的极少数情况下，可能只需要一次手术。

第一次手术通常需要一种称为乳突切除术的手术，该手术通常与鼓膜（或耳道）方法相结合。这两种方法一起被称为“鼓室乳突切除术”。

这种手术通常需要去除耳后的所有乳突骨以及通过耳道本身进入耳膜后面的空间。原因在于，由于胆脂瘤可能隐藏在其中的许多脊，裂隙和孔，因此通常不能通过耳道和乳突完全切除胆脂瘤。使用类比，胆脂瘤手术就像通过一个小鼠洞观察确定是否存在任何鼠标（开口和角度越不同，越好）。

根据胆脂瘤基于检查，CT扫描结果和手术期间外观的广泛程度，有几种不同的变化，仅在侵略性方面不同。为了解释手术具有多大程度的区别，可以考虑将耳朵分为3个不同的区域：耳道，乳突和中耳空间。

最小的侵袭性鼓膜乳突切除术是指在手术结束时所有3个不同的隔室（耳道，乳突和中耳空间）仍被分成独立的隔室。最具侵略性的乳突手术（根治性乳突切除术）是指所有隔室合并成一个巨大的单腔。

无论进行何种类型的鼓膜乳突切除术，初始步骤都是相同的。

在耳后在乳突骨上做出切口。切口不是打开，耳朵向前翻转，不仅完全暴露乳突骨，还有耳道。

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鼓室壁鼓室乳突切除术

进行简单的乳突切除术，从而移除耳后的所有骨。同时，还进行通过耳道的入路。

如果涉及胆脂瘤，可以手术切除中耳骨（锤骨，砧骨和镫骨）。然而，在手术结束时，仍然存在明显的耳道，乳突和中耳空间。

请注意，从这一点开始进行乳突切除术时，主要风险是：

面部神经，可导致永久性面瘫
永久性味道丧失或改变（chorda鼓室神经可能受损）
出血（乳突腔后壁上有大血管）
脑液泄漏（注意只有薄的骨壁将乳突与脑腔分开）

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管壁与面神经隐窝切开鼓室乳突切除术

这是迄今为止最常见的手术，除非已经有广泛的胆脂瘤参与。

这种手术是在进行根管壁鼓室肿瘤切除术，然后在乳突腔内称为面部凹陷的区域中进行更具侵略性的骨移除时。鉴于更广泛的胆脂瘤参与，在这种情况下，中耳骨几乎总是被移除。

这种更积极的方法允许进一步暴露于不能通过耳道进入的中耳空间。然而，在手术结束时，仍然存在明显的耳道，乳突和中耳空间。

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管壁下鼓室乳突切除术

这种更具侵略性的手术方法去除了耳道的后壁，以实现更大的中耳空间暴露。耳道和乳突腔现在连接到一个大空间而不是2个独立的腔。中耳空间仍然受到尊重。

还执行该程序以便于检测复发性胆脂瘤。

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根治性鼓室乳突切除术

这种最具侵略性（以及很少执行）的外科手术方法进一步消除了鼓膜和所有中耳骨，使得耳道，乳突和中耳空间全部合并成一个巨大的腔。显然，这种手术会大大减少听力。

第二阶段手术

第二次手术通常在第一次手术后4-6个月进行，以确保胆脂瘤无法恢复。如果有，则再次移除胆脂瘤。假设胆脂瘤未复发，则重建中耳骨以尽可能接近基线恢复听力。

手术后的经验

如果进行了根管壁鼓室肿瘤切除术，通常在术后愈合后不需要进行后续护理。

如果进行了管壁倒置鼓室乳突切除术或根治性乳突切除术，则需要常规耳朵清洁（每4-8个月），因为耳垢可能不再从耳道流出，导致在手术后腔内发生旺盛的耳垢积聚。

还进行了仔细的检查以确保胆脂瘤没有回来，这在第一和第二阶段手术完成后几年甚至几十年并不罕见。

为了进一步减少这些复发，外科医生现在采用内窥镜工具，这使得能够放大检查耳内难以看到的裂缝，以确保在第一和第二阶段手术期间完全根除胆脂瘤。

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