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标题: 椎管狭窄 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-14 00:16
标题: 椎管狭窄
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脊柱狭窄是椎管或神经孔的异常狭窄，导致脊髓或神经根受压。[6]症状可能包括手臂或腿部疼痛，麻木或虚弱。[1]症状通常是逐渐发作的并且随着向前弯曲而改善。[1]严重的症状可能包括失去膀胱控制，失去肠道控制或性功能障碍。[1]

原因可能包括骨关节炎，类风湿性关节炎，脊柱肿瘤，外伤，骨骼Paget's病，脊柱侧凸，腰椎滑脱和遗传性疾病软骨发育不全[3]。它可以根据影响颈椎，胸椎和腰椎管狭窄的脊柱部分进行分类。[2]腰椎管狭窄是最常见的，其次是颈椎管狭窄。[2]诊断通常基于症状和医学成像。[4]

治疗可能涉及药物治疗，支具治疗或手术治疗。[6]药物可能包括NSAIDs，对乙酰氨基酚或类固醇注射剂。[7]拉伸和加强锻炼也可能有用。[1]可能会建议限制某些活动。[6]手术通常只在其他治疗无效的情况下进行，通常的手术是减压椎板切除术。[7]

多达8％的人发生脊柱狭窄。[4]它最常见于50岁以上的人。[8]男性和女性同样受到影响。[9]第一个现代描述的条件是1803年由Antoine Portal。[10]然而，这种情况的证据可以追溯到古埃及。[10]

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内容
1 症状和体征
1.1 常见
1.2 神经系统疾病
2 原因
2.1 老化
2.2 关节炎
2.3 先天性
2.4 脊柱不稳定
2.5 创伤
2.6 肿瘤
3 类型
4 诊断
4.1 病史
4.2 体检
4.3 MRI
4.4 CT脊髓造影
4.5 危险信号
5 治疗
5.1 非手术治疗
5.2 手术

体征和症状

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绘图显示脊髓压迫的椎管狭窄

共同
站立不适（94％）
肩膀，手臂，手部不适/疼痛（78％）
双侧症状（68％）
麻木达到或低于参与水平（63％）
弱势等于或低于参与程度（43％）
臀部/大腿疼痛或虚弱（8％）
膝盖以下的疼痛或虚弱（3％）[11]
神经系统疾病
颈椎病（脊椎）脊髓病，[12]由颈髓压迫引起的综合症，与“麻木和笨拙的手”相关，不平衡，膀胱和肠道控制丧失，以及可能导致瘫痪的虚弱。
捏神经，[13]引起麻木。
间歇性神经源性跛行[11] [14] [15]的特征是下肢麻木，无力，弥漫性或根性腿部疼痛伴有重排（双侧），[14]无力和/或沉重的臀部放射到下肢行走或延长信誉。[11]脊柱伸展时会出现症状，脊柱屈曲可缓解症状。坐下或仰卧时症状最小至零。[11]

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人体脊柱

神经根病（有或没有根性疼痛）[14]神经系统疾病 - 神经根功能障碍引起客观症状，如虚弱，感觉丧失和反射。
马尾综合症[16]下肢疼痛，虚弱，麻木，可能涉及会阴和臀部，与膀胱和肠功能障碍有关。
由于退行性椎间盘或关节改变引起的腰痛[11] [15] [17]
原因
老化
下面的任何因素都可能导致脊柱中的空间变窄。

脊柱韧带会变厚（韧带黄斑）[18] [19]
骨刺在骨骼上发展并进入椎管或椎间孔开口
椎间盘可能会凸出或突出到管腔或椎间孔[20]
退行性椎间盘疾病导致空间狭窄[21]
小关节破裂
脊柱压缩性骨折，在骨质疏松症中很常见[22]
小关节上形成囊肿，导致神经脊髓压迫（thecal囊）
关节炎
骨性关节炎
类风湿性关节炎 - 脊柱问题的常见原因
先天性
脊髓管在出生时太小
椎骨的结构畸形可能导致椎管变窄
脊椎不稳定
椎骨在另一个椎骨上向前滑动（椎体滑脱）
外伤
事故和伤害可能使脊柱和椎管脱臼或导致爆裂性骨折，从而产生穿过运河的骨碎片[23]
椎管狭窄引起的脊髓型颈椎病患者如果发生意外事故，可能会导致急性脊髓损伤。[24]
肿瘤
软组织的不规则生长会引起炎症
组织进入运河压迫神经，神经囊或脊髓。
类型
最常见的形式是颈椎椎管狭窄，颈椎水平，腰椎椎管狭窄，腰背部水平。在中后部水平的胸椎管狭窄症不太常见。[25]

在腰椎管狭窄症中，下背部的脊神经根被压缩，这可能导致坐骨神经痛的症状（从腰部和臀部和腿部辐射出来的刺痛，虚弱或麻木）。

通过压迫脊髓，颈椎管狭窄可能更加危险。颈椎管狭窄可能导致脊髓病，这是一种严重的疾病，导致身体虚弱和瘫痪等症状。[26] 然而，腰椎管狭窄症中几乎没有这种严重的椎管狭窄症状，因为脊髓终止于成人腰椎的顶端，只有神经根（马尾）继续向下延伸。[27] 颈椎管狭窄是一种涉及颈部水平的椎管狭窄的病症。它通常是由于慢性退化[28]，但也可能是先天性或创伤性的。治疗经常是手术治疗。[28]

诊断

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L3 / 4和L4 / 5水平的中度至重度椎管狭窄

椎管狭窄的诊断包括对脊柱的完整评估。该过程通常从病史和体格检查开始。 X射线和MRI扫描通常用于确定神经压迫的程度和位置。

病史
病史是检查中最重要的方面，因为它会告诉医生主观症状，椎管狭窄的可能原因以及其他可能的背痛原因。[29]

体检
椎管狭窄患者的体格检查将为医生提供有关神经压迫发生位置的确切信息。应该调查的一些重要因素是感觉异常，麻木，不规则反射和任何肌肉无力的任何区域。[29]

MRI
MRI已成为诊断椎管狭窄最常用的研究。 MRI使用电磁信号产生脊柱图像。 MRI是有帮助的，因为它们显示出比在X射线或CT扫描上看到的更多结构，包括神经，肌肉和韧带。 MRI有助于准确显示导致脊神经受压的原因。

CT脊髓造影
在腰部进行脊椎穿刺，将染料注射到脊髓液中。进行X射线，然后进行脊柱CT扫描，以帮助看到椎管狭窄。对于侧隐窝狭窄，这是一项非常有效的研究。对于禁忌MRI的患者，例如植入心脏起搏器的患者，也是必要的。

危险因素
发热
夜间疼痛
步态紊乱
结构畸形
不明原因的减肥
以前的癌
躺下时剧烈疼痛
近期有可疑骨折的创伤
存在严重或进行性神经功能缺损[16]
治疗
治疗方案包括手术或非手术。对于腰椎管狭窄症，非手术或手术治疗是否更好，总体证据尚无定论。[30]

非手术治疗
非手术治疗的有效性尚不清楚，因为它们尚未得到很好的研究。[31]

有关病情和如何缓解症状的教育
用于缓解疼痛和炎症的药物，如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药（NSAIDs）
运动，保持或达到整体健康，有氧运动，如骑固定自行车，允许向前倾斜，行走或游泳可以缓解症状
减轻体重，缓解症状，减缓狭窄进展
物理治疗以支持自我护理。[32]也可以提供可能导致疼痛和其他症状减轻的伸展和力量训练的指导。
腰椎硬膜外类固醇或麻醉注射的质量证据不足以支持其使用。[31] [33] [34]
手术
腰椎减压椎板切除术：这包括移除覆盖椎管的骨顶和增厚的韧带，以减轻神经和神经囊。 70-90％的人有良好的结果。[35]

层间植入物：这是一种非融合的U形装置，放置在下背部的两块骨头之间，保持脊柱运动，并在腰椎减压手术后保持脊柱稳定。 U形装置保持脊柱骨骼之间的高度，因此神经可以自由地伸出并延伸到下肢。[36]
脊髓型颈椎病的手术可以从前面或后面进行，取决于几个因素，例如压迫发生的位置和颈椎的对齐方式。
颈椎前路椎间盘切除术和融合术：通过椎间盘切除术对脊髓和颈椎神经根进行减压手术治疗神经根或脊髓压迫，以稳定相应的椎骨。
后路通过移除脊柱后部的部分来寻求在脊髓周围产生空间。技术包括椎板切除术，椎板切除术和融合术以及椎板成形术。
流行病学
NAMCS数据显示美国人口中机械性背部问题的发生率为29,964,894次，占3.9％。[37]
纵向弗雷明汉心脏研究发现，1％的男性和1.5％的女性在平均54岁时出现椎体滑脱。在接下来的25年中，11％的男性和25％的女性出现退行性椎体滑脱[38]。

参考：
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2. Canale, S. Terry; Beaty, James H. (2012). Campbell's Operative Orthopaedics E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 1994. ISBN 0323087183.
3. "Spinal Stenosis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 11 April 2017. Retrieved 19 December 2017.
4. Domino, Frank J. (2010). The 5-Minute Clinical Consult 2011. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1224. ISBN 9781608312597.
5. Ferri, Fred F. (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1202. ISBN 9780323529570.
6. "Spinal Stenosis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 11 April 2017. Retrieved 19 December 2017.
7. "Spinal Stenosis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 11 April 2017. Retrieved 19 December 2017.
8. "Spinal Stenosis". National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 11 April 2017. Retrieved 19 December 2017.
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