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标题: 气囊咽鼓管扩张术治疗咽鼓管功能障碍 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-8-16 00:30
标题: 气囊咽鼓管扩张术治疗咽鼓管功能障碍
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介绍

咽鼓管球囊扩张术是打开连接中耳和鼻子后部的隧道的一种方法。通常情况下，无论是通过打哈欠，吞咽还是试图将气体吹出鼻子同时保持其收缩，这个隧道应该通过valsalva操作轻松快速地打开。一些患者甚至购买设备以帮助他们的耳朵，包括Otovent或EarPopper。

视频： ↓ 气囊咽鼓管扩张术治疗咽鼓管功能障碍
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有了这样的操作，堵塞的耳朵应该感觉恢复正常。如果这种正常转变根本不容易发生，那么咽鼓管可能会肿胀闭合，这种情况称为咽鼓管功能障碍。

从历史上看，如果病情不能随时间和药物消退，可以放置耳管。基本上，耳管可以防止压力在耳朵中堆积（类似于汽车轮胎中的孔如何防止气压积聚）。然而，随着时间的推移，耳管会出现并且耳朵症状可能再次发生，需要重复更换管子。

观看视频，当耳朵堵塞时耳朵如何打开。

在过去的几年中，研究人员尝试了许多不同的外科手术来打开咽鼓管，这是压力释放的“正常”途径，但成功率有限，在某些情况下还有灾难性并发症。毕竟，打开正常的咽鼓管通路是有意义的，而不是使用管子通过鼓膜创建另一种绕道路径。

自2011年以来，马萨诸塞州眼科和耳科医院（马萨诸塞州波士顿市）的Dennis Poe博士首次描述了一种安全有效的使用球囊打开咽鼓管的方法。 FDA批准于2016年9月获得批准，之后保险范围逐渐增加。观察此过程在下方或此处的执行方式。

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我是候选人吗？

我们的办公室使用Acclarent制造的AERA咽鼓管球囊扩张系统。该过程在内窥镜引导下通过鼻子进行，患者完全镇静并且需要不到15分钟。要使患者被视为该程序的候选人，必须满足以下标准。请注意，既有主观标准也有客观标准。

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客观标准

年龄超过22岁

中耳有或没有液体的负压或扁平压力鼓室图

鼓膜的缩回或非粘连性肺不张

内窥镜可视化时咽鼓管开口处或周围的粘膜炎症

CT颞骨扫描显示咽鼓管和颈内动脉之间的完整骨（见下图）。 CA是颈动脉，ET是咽鼓管，EC是耳道。注意CA和ET之间存在薄的白骨。

没有颅底手术史或广泛的中耳手术史

头颈部无癌症病史

没有临床上显着的骨质疏松症

耳管放置的症状改善**

主观标准

堵塞，低沉的耳朵感觉

无法轻易弹出耳朵

没有自闭症

随着压力的变化听力损失

问题 - 耳朵突出（飞行或上山）或深度（水下游泳）的难度

不要嗅鼻子试图缓解耳朵症状

**使用的这个附加标准包括从之前的耳管放置中获益。尽管一些外科医生可能愿意在没有事先进行鼓膜切开术或耳管放置的情况下进行球囊扩张，但大多数外科医生将使用该标准作为“测试”以增加球囊扩张实际起作用的机会。请记住，6个月后球囊扩张器解决咽鼓管功能障碍症状的总体成功率仅为60％左右。

此外，请记住，有时为了使球囊扩张甚至在技术上可行，可能还需要其他外科手术，包括鼻中隔成形术，鼻甲减少术，腺样体切除术和/或鼻窦手术。至少，可能需要鼻中隔成形术以便允许足够的空间允许球囊引导件和内窥镜通过鼻子到达咽鼓管开口所在的位置。

术后护理

继续使用所有药物来治疗可能导致咽鼓管功能障碍发展的任何潜在病症。这包括所有过敏和反流药物。

没有鼻子吹一周，以防止任何软组织空气肺气肿。

一周后开始修改valsalva，清醒时每小时一次。计划这样做3-6周，直到耳朵开始（希望）感觉正常。

捏鼻孔关闭

开始轻轻吹鼻子，轻轻抬起鼻子内的压力

在轻轻吹鼻子的同时加入强烈的吞咽

用盐水鼻喷雾保持鼻子湿润，以便根据需要经常使用，以避免鼻子内的任何干燥感觉以及睡觉时卧室内使用加湿器。

究竟发生了什么

虽然到目前为止提供的大部分信息都暗示通过气囊充气扩大咽鼓管的物理扩张，但这实际上并不能解决咽鼓管功能障碍的问题。

组织学证据表明，球囊扩张有助于通过剥离咽鼓管内发炎的浅表粘膜来解决咽鼓管功能障碍，从而使正常粘膜与瘢痕组织一起健康再生。

球囊扩张似乎与腺样体移除对长期拥挤的鼻涕鼻子有相同的作用。

并发症

轻微的流鼻血并不罕见，并在几天内消退。其他并发症包括软组织空气性肺气肿，鼓膜穿孔，感染，持续耳朵“嘎吱嘎吱”的声音等。高达40％的患者也缺乏改善。

极少数情况下，该程序可能导致假通道，理论上甚至会导致颈内动脉破裂，导致出血，中风甚至死亡。这就是为什么必须进行颞骨的CT扫描，显示完整的骨壁将咽鼓管与颈内动脉分开。然而，即使存在完整的骨壁分离，理论上气囊充气也可能使该壁破裂并损伤颈内动脉。然而，到目前为止，从未报道过正确使用AERA球囊装置的这种并发症。

这个程序的另一个主要复杂因素是球囊扩张可能会引起一种称为Patulous Eustchian Tube的医疗条件，这就是......一直保持开放的咽鼓管。虽然一直保持打开的咽鼓管可能听起来像是一件好事，但这种情况也会引起不良问题。患有扩张性咽鼓管的人患有症状，包括一直听到自己的呼吸，以及听到他们自己在头部说话，好像在桶中（自闭症）。弯下几秒钟时症状可能会暂时改善，但此后很快就会恢复。对于Patulous Eustachian Tube的患者来说不幸的是，与Eustachian Tube Dysfunction不同，没有任何治疗效果很好。 SSKI，倍美力滴剂和利血平是一些不完全有效的药物。手术治疗包括将导管放入咽鼓管中，故意尝试将其插入！

参考：

Balloon Dilation of the Cartilaginous Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg April 2011 vol. 144 no. 4 563-569

Balloon catheter dilatation of eustachian tube: a preliminary study. Otol Neurotol. 2012 Dec;33(9):1549-52. doi: 10.1097/MAO.0b013e31826a50c3.

Balloon Dilation of the Eustachian Tube Is Indeed a "Gizmo" Until Future Research Proves Safety and Efficacy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jun 3. pii: 0194599814538232.

Balloon dilation of the eustachian tube for dilatory dysfunction: A randomized controlled trial. Laryngoscope. 2017 Sep 20. doi: 10.1002/lary.26827. [Epub ahead of print]

Balloon Dilation of the Cartilaginous Portion of the Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr 4;151(1):125-130. [Epub ahead of print]

Balloon Eustachian Tuboplasty: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Jan 20. pii: 0194599814567105. [Epub ahead of print]

Balloon dilation for eustachian tube dysfunction: systematic review. J Laryngol Otol. 2016 Jul;130 Suppl 4:S2-6. doi: 10.1017/S0022215116008252.

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