珍屯医学

标题: 鼻窦/颅骨基础 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-1 15:35
标题: 鼻窦/颅骨基础
耳鼻喉科外科专家将其部分实践用于诊断和内窥镜治疗鼻腔和鼻窦疾病，在进行先进的鼻，窦和颅底手术上而具有额外的专业知识。或者，在肿瘤学基础上，治疗窦和颅底癌。我们与经验丰富的过敏和免疫学专家密切合作，以解决最复杂的鼻腔和鼻窦疾病。

鼻子和鼻窦的问题可以极大地影响患者的生活质量。

为患有鼻腔和鼻窦疾病和并发症的患者提供专门治疗，包括：

急慢性鼻窦炎及其并发症
鼻息肉和过敏
肿瘤性疾病
重建问题
鼻中隔畸形和其他导致鼻气道阻塞的问题
先前未成功治疗后的鼻窦手术

什么是颅底？
颅底是大脑的下表面，由耳朵，鼻子和喉咙的面部结构之间的骨骼隔开。公共区域位于鼻旁窦和乳突区域内。

鼻科和内窥镜鼻窦/颅底外科医生做什么？

在诊室基础上评估和治疗鼻窦和鼻腔疾病
在以下领域进行外科修复：
鼻窦炎：感染和肿瘤（良性和恶性）
鼻中隔和鼻整形术*（* AFP分部）
鼻骨折;鼻窦骨折
颅底：内窥镜CSF泄漏修复
颅底：通过鼻内窥镜检查选择的脑肿瘤

什么是功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）？
FESS是为解除拥挤的鼻窦而进行的手术，并且通常保留用于已经治疗失败和/或具有易于感染的解剖学阻塞的患者。在程序上，一个带灯和相机（内窥镜）的小杆进入鼻子，以查看鼻腔和鼻窦通道内部。然后使用小型仪器去除发现的任何堵塞物。（这些器械设计用于在非常精细的水平上切割和剃刮，从而避免撕裂鼻子和鼻窦的正常衬里）。通常在同一个坐位矫正偏离的鼻中隔。该程序通常在医院，独立设施或医生办公室的门诊设施进行。通常需要麻醉 - 优选全身麻醉或暮光镇静 - 并且恢复期约为一周;重锻炼两周。如果微创技术合适，某些情况只允许局部麻醉（参见气囊局窦扩张）。

什么是鼻窦炎？
我们的鼻窦是含有空气的空间，产生粘液来清洁鼻子和上呼吸道。脸上的每一侧都有四个鼻窦...特别是脸颊或上颌骨，眼睛或筛窦，前额或额叶以及鼻窦的背面称为蝶窦。所有都有小开口，将粘液排入鼻子。普通人每天产生大约一到两升的粘液，吞咽不会干扰常规活动。然而，当这些开口由于感冒，病毒，过敏或息肉的肿胀而被阻塞时，鼻窦保留了粘液。

什么是鼻窦炎，症状是什么？
当粘液被困在鼻窦内时，它会被通常存在于未消毒的鼻子中的细菌感染（并且从正常的透明，白色或黄色色调变成绿色）。当粘液充满窦时，这种感染会引起压力和疼痛。反过来，鼻子会膨胀，因此呼吸困难并干扰我们的睡眠。粘液（或痰）也滴入喉咙，导致喉咙痛，喉咙清理，咳嗽，“喉咙肿块”的感觉甚至发烧疲劳。甚至可以失去我们的嗅觉和味觉。

什么是鼻窦炎的治疗方法？
好消息是大多数鼻窦感染会自行消失。但是，由于鼻子，鼻窦和过敏症引起的不适和“生活质量干扰”，很多人需要就医。简单的补救措施是盐水喷雾，洗涤和灌溉。像盐酸伪麻黄碱这样的减充血剂可以帮助充血。抗组胺药有助于过敏症状，包括季节性鼻涕，鼻后滴漏，眼睛发痒，鼻子和喉咙。当这些失败时，需要去看医生以确定是否需要抗生素来治疗细菌性鼻窦感染。如果病情是慢性的或感觉继发于过敏性病症，可能需要局部类固醇喷雾剂。术语“急性鼻窦感染”表示症状长度小于3周，而“慢性鼻窦炎”是指持续时间超过3个月的病症。 “急性复发”是慢性鼻窦炎的一种形式，其间隔期间在发作之间完全清楚。通常，每年有三到四集，每集之间有间隔自由时段。

什么是各种鼻窦治疗方案？
在对待治疗方面：
正常盐水喷雾，洗涤，冲洗（Neilmed窦冲洗，洗鼻壶
Sudafed或antihistamines（Claritin，Allegra，Zyrtec，Xyzal，Clarinex）
粘液溶解剂：Mucinex，Mucinex D，Mucinex DM
需要的处方：
局部鼻用类固醇喷雾剂（Flonase，Nasonex，Nasacort，Veramyst，Qnasl和Omnarus Singulair）
局部鼻用抗组胺药：Astepro，Patanase，Dymista（azelastine和fluticasone）
抗生素：Augmentin，Levaquin，克林霉素，Septra / Bactrim，Tetracycline，Avelox，Z-Pak（用于轻度或过敏问题）
口服类固醇（medrol剂量包，泼尼松）
由过敏症专家评估
其他治疗：
如果药物治疗失败 - 尽管抗生素治疗仍然意味着症状持续 - 并且上述维持药物没有益处，则可以获得没有造影剂的鼻窦的CT扫描。根据患者的慢性鼻窦炎病史，以及检查和CT扫描评估，建议FESS。然而，基于医学治疗的最新进展，除了FESS之外的另一种选择现在可以用于某些患者。具体来说，鼻窦专科医生可能会建议用充气气球打开鼻窦。这种微创手术可以在医生办公室进行局部麻醉。因此，该选项的侵入性更低，可为患者提供更快的恢复。应该注意的是，患有大量鼻息肉的患者不适合这种办公室手术，因为需要切除息肉。严重偏离的鼻中隔也可能是经鼻球囊的相对禁忌症但这些患者可能受益于唇下的口腔入路。最好与您的医生讨论这些选择。

气囊办公室程序
如上所述，FESS最近的一个选择是在局部麻醉下进行的办公室球囊窦扩张。在清醒时，在局部麻醉和局部麻醉下，气囊通过三个鼻窦的自然开口。将气球充气然后放气并移除。在上颌骨，额窦和蝶窦的窦开口周围形成微骨折，保持窦开放。研究表明，随访一年以上，通畅率为90％。球囊治疗的优点包括出血少（因为没有组织切除），快速恢复（通常24小时）和较少的术后不适。不是全身麻醉候选者的患者，例如COPD，哮喘，病态肥胖，睡眠呼吸暂停，心脏病风险和过去不能耐受全身麻醉的患者，可能会受益于此程序。

鼻中隔成形术（鼻中隔偏曲矫正）
每个鼻孔之间的内壁由软骨和骨头组成。如果它弯曲并阻塞鼻腔通道，则称为鼻中隔偏曲。

隆鼻
鼻整形术是矫正外部鼻畸形。这种修复通常是出于美容原因或由于创伤而进行的。最近创伤明显改变了鼻子的形状，可能需要闭合复位（操纵鼻骨）或六周后更正式的手术（开放复位）。通常，由于呼吸问题同时修复偏离的鼻中隔。化妆品鼻整形术通常在14岁开始的女孩中进行。在男孩中，它通常在15至16岁之后进行，因此它们的大部分生长将完成。参与接触性运动也会在手术时机中发挥作用。通常情况下，疗养通常需要五到七天，但体育活动至少需要两周时间。接触运动至少要扣留六周，以便骨骼正常愈合。

保险是否涵盖鼻整形术？
鼻整形术是一种未被发现的医疗费用，并且在医学上是不必要的。这意味着手术不会被第三方付款人（保险公司）承保。经常进行美容鼻整形术的患者经常进行医学上必要的手术以矫正鼻中隔偏曲以解决呼吸问题。部分保险可能适用，但自付费用将适用于被视为化妆品或医疗上不必要的服务。功能性鼻整形术通常由于最近的创伤而进行，可以由保险承保（如果认为在医学上是必要的）。最常见的覆盖范围是有充分记录的创伤（车祸，运动损伤）的结果。在ENT患者接受彻底的文件审查，拍摄照片并订购和审查适当的成像（CT扫描）测试。这有助于证实该程序的医疗必要性。

那么鼻骨折呢？
这是你下一次社交聚会的一些医疗琐事。猜猜哪个是人体中最常见的骨折（破碎）骨？鼻骨。

鼻腔和鼻窦肿瘤怎么样？
超过90％的时间，内镜鼻窦手术是针对慢性鼻窦炎和鼻息肉等良性慢性炎症性疾病进行的。然而，在鼻腔和窦腔内可以发现肿瘤或生长 - 良性和恶性。反过来，这些需要移除和/或活组织检查。最常见的良性肿瘤是乳头状瘤。倒置乳头状瘤通常生长在一侧，尽管在至少20％的病例中移除，但往往会复发，并且可以经历7-19％的恶性变化。需要完全拆除和跟进监控。恶性肿瘤不常见但可能发生。部署活组织检查以确认诊断。恶性肿瘤是鳞状细胞癌，鼻咽癌，腺癌，粘液表皮样，腺样囊性，黑色素瘤，成神经细胞瘤，淋巴瘤，肉瘤和中线肉芽肿。当这些肿瘤生长到鼻窦之外时，它们可能会侵入大脑前方的眼眶（眼睛）和/或颅底。

内窥镜和颅底/内窥镜垂体手术怎么样？
大多数鼻腔和鼻窦肿瘤可通过鼻内窥镜安全地完全切除，避免外部切口。可以以这种方式除去包含10％所有脑肿瘤的颅底肿瘤，尤其是垂体肿瘤。一些颅底肿瘤需要来自两个不同手术服务的共同外科医生的合作。鼻内窥镜外科医生与神经外科医生同事合作，通过鼻子清除脑肿瘤。最常见的手术是从蝶窦后面切除垂体肿瘤。其他类型的手术病例包括修复脑脊液漏，切除脑膨出（通过颅底裂缝疝气的脑组织），颅咽管瘤，脊索瘤，脑膜瘤和颈髓减压。所有这些手术都结合了经鼻内窥镜颅底手术和图像引导的计算机辅助手术。由于示波器的光学系统能够环绕角落，因此这种类型的手术能够更快地恢复，更完整的肿瘤切除。

怎么样修复CSF泄漏和鼻窦骨折？
经鼻内镜修复是闭合大多数脑脊液泄漏的最佳方法，其存在CSF鼻漏（鼻子一侧的水样排出）。

鼻窦炎有哪些症状？
鼻窦炎可以有不同的症状，识别它们是有价值的。这些可能包括：

对鼻窦疼痛
化脓滴
鼻塞
变色的粘液
无法闻到
低烧
咳嗽
喉咙里的痰
疲劳超过三个月

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)