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标题: 眩晕 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-7 10:17
标题: 眩晕
眩晕是一种人的感觉，就好像他们或周围的物体在没有移动时一样。通常感觉就像旋转或摇摆运动。这可能与恶心，呕吐，出汗或行走困难有关。移动头部时通常会更糟。眩晕是最常见的头晕类型。

导致眩晕的最常见疾病是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），Ménière病和迷路炎。不太常见的原因包括中风，脑肿瘤，脑损伤，多发性硬化，偏头痛，创伤和中耳之间的不均匀压力。生理性眩晕可能在长时间暴露于运动之后发生，例如在船上或仅在闭眼时旋转。其他原因可能包括毒素暴露，如一氧化碳，酒精或阿司匹林。眩晕通常表明前庭系统的一部分存在问题。眩晕的其他原因包括晕厥，不平衡和非特异性头晕。

良性阵发性位置性眩晕更可能发生在运动中反复发作眩晕的人，并且在这些发作之间是正常的。眩晕发作应持续不到一分钟。在这种情况下，Dix-Hallpike测试通常会产生一段称为眼球震颤的快速眼球运动。在梅尼埃病中，经常耳鸣，听力丧失，眩晕发作持续超过二十分钟。在迷路炎中，眩晕的发作是突然的，并且眼球震颤发生而没有运动。在这种情况下，眩晕可持续数天。还应考虑更严重的原因。如果出现其他问题，如虚弱，头痛，复视或麻木，尤其如此。

头晕在某个时间点影响大约20-40％的人，而大约7.5-10％的人有眩晕。约有5％的人在一年内患有眩晕症。它随着年龄的增长而变得更加普遍，并且比女性对女性的影响要大两到三倍。眩晕占发达国家急诊科就诊人数的2-3％左右。

视频1：↓ 深头悬吊机动治疗BPPV眩晕
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内容
1 分类
1.1 外设
1.2 环
2 症状和体征
3 病理生理学
4 诊断方法
4.1 良性阵发性位置性眩晕
4.2 美尼尔病
4.3 迷路
4.4 前庭偏头痛
4.5 晕动病
4.6 Alternobaric眩晕
4.7 减压病
4.8 行程
5 管理
6 词源
7 另见
8 参考

分类
眩晕根据前庭通路功能障碍的位置分为外周或中枢，尽管它也可能由心理因素引起。

眩晕也可分为客观，主观和假性萎缩。客观眩晕描述了当人感觉到环境中的静止物体在移动时的感觉。主观眩晕指的是当人感觉好像在移动时。第三种类型被称为伪萎缩，即人体头部内部的强烈旋转感。虽然这种分类出现在教科书中，但它与病理生理学或治疗眩晕几乎没有关系。

外围设备
由内耳或前庭系统问题引起的眩晕，由半规管，前庭（utricle和saccule）和前庭神经组成，称为“外周”，“耳科”或“前庭”眩晕。最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），占所有外周性眩晕的32％。其他原因包括梅尼埃病（12％），上支气管裂开综合征，迷路炎和视觉眩晕。任何炎症的原因如普通感冒，流行性感冒和细菌感染如果涉及内耳，可能引起短暂的眩晕，如化学损伤（例如氨基糖苷类）或物理创伤（例如颅骨骨折）。晕动病有时被归类为外周性眩晕的原因。

患有外周性眩晕的人通常表现出轻度至中度的不平衡，恶心，呕吐，听力丧失，耳鸣，饱胀和耳朵疼痛。此外，内听道的病变可能与同侧的面部无力有关。由于快速补偿过程，由于外周病变导致的急性眩晕趋于在短时间内（数天至数周）改善。

中央
由中枢神经系统（CNS）平衡中心损伤引起的眩晕，通常来自脑干或小脑的病变，被称为“中枢性”眩晕，并且通常与外周起源的眩晕不太明显的运动错觉和恶心相关。。中枢性眩晕可伴有神经缺陷（如言语不清和双重视力）和病理性眼球震颤（纯垂直/扭转）。中枢病理可导致不平衡，这是失去平衡的感觉。与引起眩晕的中央病变相关的平衡障碍通常非常严重，以至于许多患者无法站立或行走。

涉及中枢神经系统的许多病症可能导致眩晕，包括：由梗塞或出血引起的病变，桥小脑角中存在的肿瘤，例如前庭神经鞘瘤或小脑肿瘤，癫痫，颈椎病，如颈椎病，退行性共济失调紊乱，偏头痛，外侧髓质综合征，Chiari畸形，多发性硬化，帕金森病，以及脑功能障碍。中枢性眩晕可能不会改善或可能比由外周结构的紊乱引起的眩晕更慢。

体征和症状
眩晕是静止时旋转的感觉。它通常与恶心或呕吐，不稳定（姿势不稳定），跌倒，改变一个人的思想和行走困难有关。眩晕患者的反复发作很常见，并且经常影响生活质量。视力模糊，说话困难，意识水平降低，听力丧失也可能发生。眩晕的症状和体征可表现为持续（危险）发作或发作（突然）发作。

持续性发作性眩晕的特征是持续超过一天的症状，并且由随着年龄增长而影响平衡的退行性变化引起。自然地，神经传导随着衰老而减慢并且减少的振动感觉是常见的。此外，壶腹和耳石器官的退化随着年龄的增长而增加。持续发作通常与中枢性眩晕症状和症状配对。

发作性眩晕的特征由持续较小，更难忘时间的症状表示，通常持续仅数秒至数分钟。通常，发作性眩晕与外周症状相关。

病理生理学
眩晕的神经化学包括在驱动前庭眼反射（VOR）的三神经元弧之间已经鉴定的六种主要神经递质。谷氨酸维持中央前庭神经元的静息放电，并可调节VOR弧的所有三个神经元中的突触传递。乙酰胆碱似乎在外周和中枢突触中起兴奋性神经递质的作用。 γ-氨基丁酸（GABA）被认为是对前庭内侧核的连合，小脑浦肯野细胞和前庭外侧核之间的连接以及垂直VOR的抑制作用。

其他三种神经递质集中起作用。多巴胺可加速前庭补偿。去甲肾上腺素调节前庭刺激的中枢反应强度并促进补偿。组胺仅存在于中心，但其作用尚不清楚。多巴胺，组胺，血清素和乙酰胆碱是被认为会产生呕吐的神经递质。已知中枢作用的抗组胺药调节急性症状性眩晕的症状。

诊断方法
对眩晕的测试通常试图引起眼球震颤，并将眩晕与其他眩晕原因区分开来，例如晕厥前，过度换气综合征，不平衡或精神病引起的头晕。前庭系统（平衡）功能的测试包括电子眼震描记术（ENG），Dix-Hallpike机动，旋转测试，头部推力测试，热量反射测试和计算机化动态姿势测量（CDP）。

HINTS测试是由三个身体检查测试的组合，可以由床边的医生执行，被认为有助于区分眩晕的中枢和外周原因。 HINTS测试涉及水平头部冲动测试，观察主要凝视时的眼球震颤和歪斜测试。诊断眩晕时，医生有时会使用CT扫描或MRI检查。

听觉系统（听力）功能的测试包括纯音测听，语音测听，声反射，电子耳蜗（ECoG），耳声发射（OAE）和听觉脑干反应测试。

许多特定情况都可能导致眩晕。然而，在老年人中，病情往往是多因素的。

最近的水下潜水历史可以表明有气压伤或减压病参与的可能性，但并不排除所有其他可能性。潜水资料（通常由潜水电脑记录）可用于评估减压病的可能性，这可通过治疗性再压缩来确认。

良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭功能障碍，当松散的碳酸钙碎片从耳后膜破裂并进入半规管从而产生运动感时发生。患有BPPV的患者可能经历短暂的眩晕，通常在一分钟之内，随着位置的改变而发生。

这是眩晕最常见的原因。它发生在每年0.6％的人口中，10％的人在其一生中遭受攻击。据信这是由于内耳的机械故障。 BPPV可以通过Dix-Hallpike测试进行诊断，并且可以通过重新定位运动（例如Epley操作）进行有效治疗。

梅尼埃病
美尼尔氏病是一种来源不明的内耳疾病，但被认为是由内耳中存在的内淋巴液量增加引起的（内淋巴水肿）。然而，这一观点尚未通过组织病理学研究直接证实，但电生理学研究已提示这种机制。美尼尔氏病经常出现严重眩晕的复发性自发性发作，伴有耳鸣（耳鸣），耳朵压力或饱胀感（听觉饱满度），严重恶心或呕吐，失衡和听力丧失。随着疾病恶化，听力损失将会进展。

迷路
迷路炎伴有严重的眩晕，伴有恶心，呕吐和全身失衡，被认为是由内耳病毒感染引起的，虽然提出了几种理论，但原因尚不明确。患有前庭神经炎的个体通常不具有听觉症状，但可能经历听觉饱满感或耳鸣感。持续存在的平衡问题可能仍然存在于受影响人口的30％。

前庭偏头痛
前庭偏头痛是眩晕和偏头痛的关联，并且是眩晕复发，自发发作的最常见原因之一。前庭偏头痛的病因目前尚不清楚;然而，一个假设的原因是三叉神经的刺激导致患有偏头痛的个体的眼球震颤。

前庭偏头痛的其他建议原因包括：前庭神经的单侧神经元不稳定性，脑干中前庭核的特发性不对称激活，以及供应迷路或中央前庭通路的血管的血管痉挛，导致这些结构的缺血。估计前庭偏头痛影响一般人群的1-3％，并可能影响10％的偏头痛患者。此外，前庭偏头痛往往在女性中更常发生，并且在生命的第六个十年后很少影响个体。

晕车
晕动病很常见，与前庭偏头痛有关。对于运动的反应是恶心和呕吐，如果旅途在蜿蜒的道路上或涉及大量的停止和开始，或者如果该人正在阅读一辆行驶的汽车，则通常会更糟。它是由视觉输入和前庭感觉不匹配引起的。例如，该人正在阅读相对于身体静止的书，但是前庭系统感觉到车辆以及身体正在移动。

交替性眩晕
交替性眩晕是由中耳腔之间的压力差引起的，通常是由于一个咽鼓管的阻塞或部分阻塞，通常是在水下飞行或潜水时。当潜水员处于垂直位置时最明显;当压力相差60厘米或更多时，旋转是朝向具有较高压力的耳朵并且趋于发展。

减压病
更多信息：减压病
据鲍威尔报道，美国海军5.3％的病例记录眩晕是减压病的症状，包括同量减压病。

当在含有不同比例的惰性气体的气体混合物之间切换时，也可以在恒定的环境压力下引起减压病。这被称为等压反扩散，并且对于非常深的潜水提出了问题。例如，在潜水的最深部分使用非常富氦的三角形后，潜水员将在上升过程中切换到含有逐渐减少的氦气和更多氧气和氮气的混合物。氮扩散到组织中比氦慢2.65倍，但可溶性约为4.5倍。在具有非常不同的氮和氦部分的气体混合物之间切换可以导致“快速”组织（具有良好血液供应的那些组织）实际上增加它们的总惰性气体负荷。这经常被发现引起内耳减压病，因为耳朵似乎对这种效果特别敏感。

行程
涉及后颅窝的中风（缺血性或出血性）是中枢性眩晕的原因。中风作为眩晕原因的风险因素包括年龄增长和已知的血管危险因素。表现可能更常见于头痛或颈部疼痛，另外，那些在出现前几个月内有多次头晕发作的患者提示前驱性前驱性TIA。 HINTS检查以及脑部成像研究（CT，CT血管造影和/或MRI）有助于诊断后颅窝中风。

管理
最终治疗取决于眩晕的根本原因。当接受眩晕和耳鸣治疗时，美尼尔病患者有多种治疗选择，包括：低盐饮食和鼓室内注射抗生素庆大霉素或手术措施，如顽固性病例中的分流或迷路消融。眩晕的常见药物治疗方案可能包括以下内容：

抗胆碱能药如氢溴酸盐（东莨菪碱）
用于前庭偏头痛的抗惊厥药如托吡酯或丙戊酸
抗组胺药，如倍他司汀，二甲基丙烯酸盐或美克力嗪，可能具有止吐特性
β受体阻滞剂如美托洛尔用于前庭偏头痛
皮质类固醇如甲基强的松龙用于炎症，如前庭神经炎或地塞米松作为美尼尔病的二线药物
所有减压病例都应首先用100％氧气治疗，直到可以提供高压氧治疗（在高压室输送100％氧气）。可能需要几种治疗，并且通常重复治疗直至所有症状消退，或者没有明显的进一步改善。

词源
Vertigo来自拉丁文vertō，意思是“旋转或旋转运动”。

视频2：↓ 半空翻动作治疗BPPV眩晕
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也可以看看
恐高症（恐高症）
破坏的自动扶梯现象
平衡感（平衡感）
害怕堕落
意识运动现象（无意识的反射运动）
自我幻想的幻想
本体
晕船
空间迷失方向

参考：
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