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标题: 心肌炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-18 09:01
标题: 心肌炎
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在心力衰竭急性发作的人尸检时心肌炎的显微镜图像

心肌炎，也称为炎性心肌病，是心肌的炎症。症状可能包括呼吸短促，胸痛，运动能力下降和心跳不规则。问题的持续时间可能从几小时到几个月不等。并发症可能包括由于扩张型心肌病或心脏骤停导致的心力衰竭。

心肌炎最常见的原因是病毒感染。其他原因包括细菌感染，某些药物，毒素和自身免疫性疾病。可以通过心电图（ECG），肌钙蛋白增加，心脏MRI以及偶尔进行心脏活检来支持诊断。心脏超声对于排除心脏瓣膜问题等其他潜在原因非常重要。

治疗取决于严重程度和原因。通常使用ACE抑制剂，β受体阻滞剂和利尿剂等药物。通常建议在康复期间不进行锻炼。在某些情况下，皮质类固醇或静脉内免疫球蛋白（IVIG）可能是有用的。在严重的情况下，可能会推荐植入式心脏除颤器或心脏移植手术。

2013年，发生了约150万例急性心肌炎病例。虽然所有年龄段的人都受到影响，但年轻人往往受到影响。男性比女性更常见。大多数病例都很轻微。在2015年，包括心肌炎在内的心肌病导致354,000人死亡，而1990年为294,000人。最初描述的病情发生在19世纪中叶。

视频：↓心肌炎 - 原因，症状，诊断，治疗，病理
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目录

1 症状和体征
2 原因
2.1 感染
2.2 毒素
2.3 免疫
2.4 物理因素
3 机制
4 诊断
5 治疗
5.1 药物治疗
5.2 手术
5.3 替代医学
6 流行病学
7 历史记录
8 参考

体重和症状
与心肌炎相关的体征和症状是多种多样的，并且与心肌的实际炎症或继发于炎症的心肌的弱点有关。心肌炎的体征和症状包括：

胸痛（通常被称为“刺痛”）
充血性心力衰竭（导致肿胀，呼吸短促和肝脏充血）
心悸（由于心律异常）
猝死（在年轻人中，心肌炎导致所有猝死病例的20％）
发烧（特别是感染时，例如风湿热）
幼儿的症状往往更加非特异性，全身不适，食欲不振，腹痛和慢性咳嗽。疾病的后期阶段会出现呼吸道症状，呼吸功能增加，并且经常被误认为是哮喘。
由于心肌炎通常是由病毒性疾病引起的，因此许多患者的症状病史与最近的病毒感染一致，包括发烧，皮疹，腹泻，关节疼痛和容易疲倦。

心肌炎通常与心包炎有关，许多心肌炎患者的症状和体征同时表明心肌炎和心包炎。

原因
已经确定了大量心肌炎的原因，但通常无法找到原因。在欧洲和北美，病毒是常见的罪魁祸首。然而，在世界范围内，最常见的原因是南美锥虫病，这是中美洲和南美洲特有的疾病，由于原生动物克氏锥虫感染。下面列出的许多原因，特别是涉及原生动物，真菌，寄生虫，过敏，自身免疫性疾病和药物的原因也是嗜酸性粒细胞性心肌炎的原因。

感染
病毒（腺病毒，细小病毒B19，柯萨奇病毒，风疹病毒，脊髓灰质炎病毒，Ebstein-Barr病毒和丙型肝炎）
原生动物（克氏锥虫引起南美锥虫病和弓形虫）
细菌（布鲁氏菌，白喉棒状杆菌，淋球菌，流感嗜血杆菌，放线菌，惠普尔养障体，霍乱弧菌，伯氏疏螺旋体，钩端螺旋体病和立克次氏体，肺炎支原体）
真菌（曲霉菌）
寄生（蛔虫，细粒棘球绦虫，卫氏并殖吸虫，血吸虫，猪带绦虫，旋毛虫，内脏幼虫迁移和班克罗夫氏乌氏菌）
在没有免疫缺陷的患者中，细菌性心肌炎很少见。

毒素
药物，包括酒精，蒽环类抗生素和一些其他形式的化学疗法，以及抗精神病药物，例如氯氮平，也是一些设计药物，如甲氧麻黄酮[13]
免疫
过敏（乙酰唑胺，阿米替林）
心脏移植后拒绝
自身抗原（硬皮病，系统性红斑狼疮，结节病，系统性血管炎，如嗜酸性肉芽肿伴多血管炎，肉芽肿伴多血管炎，川崎病）
毒素（砷，中毒性休克综合症毒素，一氧化碳或蛇毒）
重金属（铜或铁）
物理因素
电击，高热和辐射
机制
大多数形式的心肌炎涉及一种或两种类型的促炎血细胞，淋巴细胞和巨噬细胞以及这些细胞的两个相应后代，NK细胞和巨噬细胞对心脏组织的浸润。嗜酸性粒细胞性心肌炎是心肌炎的一种亚型，其中心脏组织被另一种类型的促炎性血细胞嗜酸性粒细胞浸润。嗜酸性粒细胞性心肌炎与非嗜酸性粒细胞性心肌炎的区别在于具有不同的原因和推荐的治疗方法。

诊断

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由于心肌炎和心包炎，年轻男性弥漫性ST段抬高

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内膜心肌活检标本，包括心内膜和心肌（苏木精和伊红染色）的广泛嗜酸性浸润
心肌炎是指引起心脏炎症和损伤的潜在过程。它并不是指由于某些其他侮辱而导致的心脏炎症。许多继发性原因，例如心脏病发作，可导致心肌炎症，因此不能通过单独心肌炎症的证据来诊断心肌炎。

可以基于心电图（ECG）结果，升高的C-反应蛋白（CRP）和/或红细胞沉降率（ESR）以及针对已知影响心肌的病毒的IgM（血清学）增加来怀疑心肌炎症。心肌损伤标志物（肌钙蛋白或肌酸激酶心脏同工酶）升高。

在心肌炎中最常见的心电图检查结果是弥漫性T波倒置;可能存在马鞍形ST段抬高（这些也见于心包炎）。

金标准仍然是心肌的活组织检查，通常在血管造影的情况下完成。采集心内膜和心肌的小组织样本，并由病理学家通过光学显微镜检查并且如果必要的话 - 免疫化学和特殊染色方法进行研究。组织病理学特征是心肌间质，具有丰富的水肿和炎性浸润，富含淋巴细胞和巨噬细胞。肌细胞的局灶性破坏解释了心肌泵衰竭。

心脏磁共振成像（cMRI或CMR）已被证明通过可视化心肌炎症标志物来诊断心肌炎非常有用。最近，CMR诊断心肌炎的共识标准已经公布。

视频：↓超声显示心肌炎引起的心源性休克
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治疗
与大多数病毒感染一样，对症治疗是大多数形式的心肌炎的唯一治疗形式。在急性期，需要支持疗法，包括卧床休息。

药物治疗
对于有症状的人，地高辛和利尿剂可能会有所帮助。对于患有中度至重度功能障碍的人，可以通过在急性期使用米力农等正性肌力药来支持心脏功能，然后在耐受时使用ACE抑制剂进行口服治疗。

在几个小病例系列和随机对照试验中，全身性皮质类固醇已证实对已证实的心肌炎患者有益。然而，关于皮质类固醇有用性的数据应该谨慎解释，因为58％的成年人自发恢复，而大多数关于儿童的研究缺乏对照组。

2015年Cochrane评价未发现成人静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和某些儿童暂时获益的证据。在有更好的证据之前，不建议例行。

手术
对常规治疗无反应的人是左心室辅助装置桥接治疗的候选者。心脏移植专用于那些未能通过常规治疗改善的人。

体外膜氧合可用于即将进入心脏骤停的人。

替代药物
研究表明，使用草药对病毒性心肌炎的全因死亡率没有益处。

流行病学
心肌炎的确切发病率尚不清楚。然而，在一系列常规尸检中，1-9％的患者有心肌炎症的证据。在年轻人中，高达20％的猝死病例是由于心肌炎。

在HIV患者中，心肌炎是尸检时最常见的心脏病理学发现，患病率为50％或更高。

历史
早在17世纪就记录了心肌炎的病例，但是1837年德国医生Joseph Friedrich Sobernheim介绍了“心肌炎”这一术语，意味着心肌的炎症过程。然而，该术语与其他心血管疾病相混淆，如高血压和缺血性心脏病。在英国心脏病学家Sir Thomas Lewis和美国心脏病学家以及美国心脏协会保罗怀特的联合创始人等当局对滥用心肌炎作出诊断的警告之后，心肌炎被诊断不足。

尽管心肌炎在临床和病理学上明确定义为“心肌炎症”，但其定义，分类，诊断和治疗仍存在争议，但心内膜心肌活检有助于确定心肌炎的自然病史并阐明临床病理学相关性。

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