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标题: 跟腱炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-27 00:30
标题: 跟腱炎
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绘制跟腱炎，患处以红色突出显示

跟腱炎，也称为跟腱病，是指在脚踝后部发现的跟腱变得刺激。最常见的症状是受累肌腱周围的疼痛和肿胀。运动开始时疼痛通常更严重，之后疼痛减轻。也可以存在脚踝的刚度。发病通常是渐进的。

它通常是由于过度使用（例如跑步）而发生的。其他风险因素包括创伤，包括少量运动的生活方式，高跟鞋，类风湿性关节炎以及氟喹诺酮类固醇或类固醇类药物。诊断通常基于症状和检查。

虽然通常建议进行拉伸和锻炼以加强小腿以进行预防，但支持这些措施的证据很少。治疗通常包括休息，冰，非甾体抗炎药（NSAID）和物理治疗。脚后跟或矫形器也可能有帮助。对于那些症状持续超过六个月而不管其他治疗方法的患者，可考虑手术治疗。跟腱炎相对常见。

目录

1 症状和体征
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 预防
6 治疗
6.1 注射液
6.2 手术
7 流行病学
8 参考

体征和症状
症状可以从疼痛或疼痛和肿胀到脚踝的局部区域，或围绕整个关节的灼烧。在这种情况下，在活动期间和之后疼痛通常更严重，并且随着肿胀撞击肌腱的运动，肌腱和关节区域可能在第二天变得更硬。许多患者报告他们生活中的压力情况与可能导致症状的疼痛的开始相关。

原因

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右脚在旋前，中立和旋后距下关节放置中的示范。当脚踝开始向内滚动超过5度时发生过度内旋（过度内旋），用箭头表示。

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从左腿开始的步态步态循环显示。加载周期是脚内旋自然发生的地方。

跟腱炎是一种常见的损伤，尤其是涉及刺激和跳跃的运动。氟喹诺酮类抗生素如环丙沙星也是已知的副作用，其他类型的肌腱炎也是如此。

可以通过视觉或通过触摸检测微损伤或部分撕裂区域中的肿胀。可以通过超声波检查或磁共振成像检测肌腱损伤中水含量增加和胶原基质紊乱。

跟腱炎被认为具有生理，机械或外在（即鞋类或训练）原因。在生理上，跟腱通过围绕它的滑膜鞘受到不良血液供应。这种血液供应不足会导致胶原纤维的降解和炎症。已知小腿肌肉的紧张与跟腱炎的发病有关。

在跑步和行走周期的加载阶段，脚踝和脚自然地旋转并旋转大约5度。距下关节过度内翻（超过5度）是一种可导致肌腱炎的机械机制。

过度使用伤害是指反复的压力和紧张，这可能是耐力赛跑者的情况。过度使用可能只是意味着过早增加跑步，跳跃或增强运动强度。另一个考虑因素是使用不合适或磨损的鞋子，这些鞋子缺乏必要的支撑以保持足部处于自然/正常内旋。

病理生理学
跟腱是小腿肌肉的延伸并附着在足跟骨上。当肌肉收缩时，它会导致足部伸展（跖屈）。

跟腱没有良好的血液供应或细胞活动，因此这种损伤可能很慢愈合。肌腱从肌腱鞘或腱周组织接收营养。当肌腱发生损伤时，来自周围结构的细胞迁移到肌腱中以帮助修复。这些细胞中的一些来自进入肌腱的血管，以提供直接血流以增加愈合。随着血管来到神经纤维。研究人员包括Alfredson和他在瑞典的团队认为这些神经纤维是导致疼痛的原因 - 他们在血管周围注射局部麻醉剂，这显著减少了跟腱疼痛。

诊断

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钙化沉积物在其跟骨插入时在跟腱内形成一种内生菌。跟腱比正常人更宽，进一步表明炎症。

跟腱炎通常根据病史和肌腱的体格检查确诊。投影放射照相显示大约60％的病例在跟骨插入时肌腱内的钙化沉积物。磁共振成像（MRI）可以确定肌腱变性的程度，并且可以显示诸如滑囊炎的鉴别诊断。

预防

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这张照片演示了小腿抬高运动，可以加强两个主要的脚踝跖屈肌，腓肠肌和比目鱼肌。这项练习可以在很少到没有设备的情况下进行。可以在脚下添加一个步骤以增强运动范围，并且可以添加重量以增加阻力
执行一致的身体活动将改善肌腱的弹性和强度，这将有助于抵抗施加的力。

虽然在开始锻炼之前伸展，但通常建议支持这种做法的证据很差。预防复发包括遵循适当的运动习惯和穿低跟鞋。如果脚部对齐不正确，可以使用矫形器正确定位脚部。专门用于提供减震的鞋类可用于保护肌腱的寿命。跟腱损伤可能是超过肌腱负荷能力的结果，因此，如果有人缺乏经验，久坐不动，或者运动员没有以稳定的速度前进，那么逐渐适应运动是很重要的。

利用腓肠肌和比目鱼肌的偏心加强锻炼来改善肌腱的拉伸强度并延长肌腱连接处，减少踝关节运动所经历的应变量。这种偏心训练方法对于患有慢性跟腱炎的个体尤其重要，其被归类为胶原纤维的变性。这些涉及在站立在受影响的腿上时重复缓慢升高和降低身体，使用相对的臂在必要时帮助平衡和支撑，并且从脚跟处于伸展位置开始。（过度伸展通常通过平衡踏板边缘的前脚，厚书或杠铃重量来实现。因此脚后跟的位置在前脚下方几英寸处。）

治疗
治疗通常包括休息，冰，非甾体抗炎药（NSAID）和物理治疗。脚后跟或矫形器也可能有帮助。

一种古怪的锻炼程序，旨在加强肌腱。
靴子或演员的应用。
注射
支持注射疗法的证据很差。

这包括皮质类固醇注射。这些也会增加肌腱断裂的风险。
自体血液注射 - 结果并不是非常令人鼓舞，并且几乎没有证据证明它们的使用。

程序
初步证据支持使用体外冲击波疗法。

流行病学
跟腱炎的患病率因不同年龄和人群而异。跟腱炎最常见于30-40岁的个体。跑步者易患，以及参加运动的人和30-39岁的男性。

风险因素包括参与涉及跑步，跳跃，跳跃和速度变化的运动或活动。尽管跟腱炎最有可能发生在跑步者身上，但更有可能参加篮球，排球，舞蹈，体操和其他体育活动。其他风险因素包括性别，年龄，不适当的伸展和过度使用。另一个风险因素是任何先天性病症，其中个体的腿异常旋转，这反过来导致下肢过度伸展和收缩;这会给跟腱带来压力，并最终导致跟腱炎。

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