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标题: 显微外科 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-27 09:31
标题: 显微外科
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穿过人发的显微外科针

显微外科手术是需要手术显微镜的手术的总称。最明显的发展是开发的程序，以允许连续较小的血管和神经（通常直径1mm）的吻合，这允许组织从身体的一部分转移到另一部分并且重新连接切断的部分。今天，几种专业使用显微外科技术，例如：普通外科，眼科，整形外科，妇科外科，耳鼻喉科，神经外科，口腔和颌面外科，整形外科，足病外科和小儿外科。

内容
1 历史
2 游离组织转移
3 再植
4 移植
5 治疗不孕症
6 参考

历史

耳鼻喉科医生是第一批使用显微外科技术的医生。瑞典耳鼻喉科医生Carl-OlofSiggessonNylén（1892-1978）是显微外科学之父。 1921年，在斯德哥尔摩大学，他建造了第一台手术显微镜，一台改良的单眼Brinell-Leitz显微镜。起初他用它来做动物的操作。同年11月，他用它来治疗患有迷路瘘的慢性中耳炎患者。 Nylen的显微镜很快就被他的同事Gunnar Holmgren（1875-1954）于1922年开发的双目显微镜所取代。

手术显微镜逐渐开始用于耳部手术。在20世纪50年代，许多耳科医生开始在开窗手术中使用它，通常是为了完善侧半规管中的窗孔的开放。 1953年，罗森在镫骨操作行动中的复兴使得显微镜的使用成为强制性的，尽管该技术的创始人Kessel（1878），Boucheron（1888）和Miot（1890）并没有使用它。乳突切除术开始用手术显微镜进行，鼓膜成形术技术也在20世纪50年代早期就已知。镫骨操作手术取得了不同的结果，很快被镫骨切除术取代，首先由John Shea，Jr。描述;这是一个总是用显微镜进行的操作。

今天，神经外科医生非常自豪地在他们的手术中使用显微镜。但并非总是如此：许多著名的中心都不接受这个想法，而且必须相对孤立地发展。在20世纪50年代后期，William House开始探索颞骨手术的新技术。他开发了中颅窝入路并完善了迷路方法并开始使用这些技术来消除听神经瘤。第一个使用手术显微镜的神经外科医生是土耳其移民Gazi Yasargil。

1953年，他在瑞士的HugoKrayenbühl教授的工作期间研究了神经血管手术。他的想法引起了Pete Donaghy博士的兴趣，他邀请了Yasargil到佛蒙特州伯灵顿的微血管实验室。

1967年他回到苏黎世后，Yasargil专注于发现他们的新发明的临床应用。关于该主题的出版物：用于神经外科的微血管外科和显微外科手术赢得了国际认可。他在显微手术方面的终身经验概括在四卷教科书中，简单地描述了微创外科手术。

推广显微手术的技术和技术的进步始于20世纪60年代早期，涉及其他医学领域。

1960年，佛蒙特大学的血管外科医生Julius H. Jacobson II描述了使用显微镜辅助血管修复的第一次微血管手术。他使用手术显微镜进行了小至1.4的血管耦合。毫米并创造了术语显微外科。路易斯维尔大学（肯塔基州）的外科医生，Drs. Harold Kleinert和Mort Kasdan于1963年首次进行了部分手指截肢的血运重建。

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足病医生准备显微外科手术。
日本心胸外科医生Nakayama报道了第一个真正的显微外科游离组织转移系列，使用血管化肠段到颈部进行食管重建，使用3-4毫米血管进行癌症切除。

当代重建显微外科手术由美国整形外科医生Harry J. Buncke博士介绍。 1964年，Buncke报道了兔子耳朵再植，着名的是使用车库作为实验室/手术室和自制仪器。这是第一份成功使用1毫米大小血管的报告。 1966年，Buncke用显微手术将灵长类动物的大脚趾移植到手上。

在六十年代末和七十年代初期，整形外科医生开创了许多以前难以想象的新的显微外科创新。 1966年2月，杨东岳博士和顾玉东在中国上海进行了第一次人体显微外科手术。 1968年4月，John Cobbett博士在英国进行了大拇指（拇指）。在澳大利亚，Ian Taylor博士的研究工作开发了新的技术，用于从髋部或腓骨中重建头部和颈部癌症缺陷。

许多外科专科使用显微外科技术。耳鼻喉科医生（耳，鼻，喉和头颈外科医生）对内耳和声带的结构进行显微外科手术。耳鼻喉科医生和颌面外科医生在重建头颈癌切除术后的缺陷时使用显微外科技术。白内障手术，角膜移植和青光眼等疾病的治疗由眼科医生进行。泌尿科医生和妇科医生现在经常逆转输精管切除术和输卵管结扎术以恢复生育能力。

游离组织转移

游离组织转移是使用显微外科手术的外科重建手术。选择“供体”组织区域，其可以在供血动脉和静脉上分离;该组织通常是几种组织类型（例如，皮肤，肌肉，脂肪，骨骼）的复合物。常见的供体区域包括腹直肌，背阔肌，腓骨，前臂桡骨和皮肤，以及侧臂皮肤。将复合组织转移（作为组织的游离皮瓣移动）到需要重建的患者区域（例如，口腔癌切除后的下颌骨，癌症切除后的乳房，创伤性组织缺失，先天性组织缺失）。供应游离皮瓣的血管与重建部位的匹配血管（动脉和静脉）进行显微外科吻合。该程序最初是在20世纪70年代早期完成的，并且已成为许多外科重建应用的流行的“一阶段”（单一手术）程序。

再植

再植是完全分离的身体部位的重新附着。手指和拇指是最常见的，但耳朵，头皮，鼻子，面部，手臂和阴茎都已重新植入。通常，再植包括恢复通过动脉和静脉的血流，恢复骨骼骨骼并根据需要连接肌腱和神经。罗伯特·麦尔特和查尔斯·麦肯报道了1964年第一次通过微血管手段重新植入两个人体上肢，1962年在波士顿发生火车伤害后，第一只手臂重新植入一个孩子。最初，当这些技术被开发以使再植成为可能时，成功根据截肢部分的存活率来定义。然而，随着在该领域获得更多经验，专门从事再植的外科医生开始明白截肢的存活不足以确保再植的成功。通过这种方式，截肢样本的功能需求在指导哪些截肢片应该和不应该重新种植时变得至关重要。关于患者在身体和心理水平再植后必须忍受长期康复过程的能力的其他担忧也变得重要。因此，例如，当手指截肢时，再植外科医生必须认真考虑手指对手的整体功能的贡献。通过这种方式，每次尝试都可以挽救被截肢的拇指，因为大量的手部功能取决于拇指，而食指或小指可能不会被重新植入，这取决于患者的个体需求和患者能够耐受长时间手术和长期康复治疗的能力。

但是，如果截肢的标本不能完全重新植入其原始位置，这并不意味着标本不可植入。事实上，再植外科医生已经知道，只有一件或一部分可能是获得功能结果所必需的，或者特别是在多个截肢手指的情况下，手指或手指可以转换到更有用的位置以获得更多功能结果。这个概念被称为“备件”手术。

移植
显微外科技术在移植免疫学研究的发展中发挥了至关重要的作用，因为它允许使用更适合移植研究的啮齿动物模型（有更多试剂，单克隆抗体，敲除动物和其他免疫学工具用于小鼠和大鼠比其他物种）。在它被引入之前，使用皮肤移植模型在啮齿动物中研究移植免疫学，该模型受到其未血管化的事实的限制。因此，显微外科手术代表了手术和移植免疫学研究之间的联系。 1958年，匹兹堡大学的Dr. Sun Lee（显微外科学的先驱）进行了第一次显微手术实验（大鼠的门静脉吻合术）。在短时间内，建立了大鼠和小鼠的许多器官移植模型。今天，几乎每个大鼠或小鼠器官都可以相对较高的成功率进行移植。显微外科手术对于开发新的移植技术也很重要，后者将在人类中进行。此外，它允许重建临床器官移植中的小动脉（例如尸体肝移植中的辅助动脉，肾移植中的极性动脉和活体肝脏供体移植中的极动脉）。

治疗不孕症
显微手术已被用于治疗导致不育的几种病理状况，例如输卵管阻塞，输精管阻塞和精索静脉曲张，这是男性不育的最常见原因之一。如Flati等人提出的，通过在精索和下腹壁之间放置微血管旁路来进行显微外科引流。已经成功地用于治疗因精索静脉曲张引起的男性不育症。显微外科治疗已经显示出在先前接受过非显微手术治疗的复发性精索静脉曲张患者中也显著提高了生育率。

参考：
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