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标题: 髌骨脱位 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-9-29 00:30
标题: 髌骨脱位
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X线片显示髌骨脱位，髌骨向外侧突出。

髌骨脱位是膝盖损伤，其中髌骨（膝盖骨）滑出其正常位置。通常膝盖部分弯曲，疼痛和肿胀。髌骨也常常被感觉到并且看得不合适。并发症可能包括髌骨骨折或关节炎。

髌骨脱位通常发生在膝盖笔直且小腿扭曲时向外弯曲时。偶尔会发生膝盖弯曲和髌骨受伤的情况。通常相关的运动包括足球，体操和冰球。位错几乎总是远离中线发生。诊断通常基于症状并由X射线支持。

通常通过在矫直膝盖的同时将髌骨向中线推动来进行减小。在缩小之后，腿通常在直的位置上夹板几周。然后进行物理治疗。第一次脱位后的手术通常效果不明确。手术可能适用于那些在关节内断裂一块骨头或髌骨多处脱位的人。

髌骨脱位每年约每10万人发生6次。他们占膝伤的2％左右。这种情况在10至17岁时最常见。男性和女性的比率相似。初始脱位后复发发生在约30％的人群中。

内容
1 症状和体征
2 风险因素
2.1 运动人口
2.2 解剖因素
2.3 部队
3 伤害机制
3.1 膝关节解剖
4 诊断
5 预防
6 治疗
6.1 康复
7 流行病学
8 参考

体征和症状
人们经常将疼痛描述为“膝盖内侧”。即使放松，腿也会弯曲。在某些情况下，涉及髌骨脱位的受伤韧带几乎不允许腿弯曲。

风险因素
一个诱发因素是张力筋膜韧带和髂胫束的紧张性，以及股外侧肌和股内侧肌之间的股四头肌失衡可以发挥很大的作用。然而，由于股骨和胫骨相交的侧角增加，具有较大Q角的个体在遗传上更容易受到这种类型的损伤。

髌骨症状的另一个原因是髌骨外侧压迫综合征，这可能是由于关节缺乏平衡或炎症引起的。膝盖骨的病理生理学是复杂的，并且涉及髌股沟槽内的骨质软组织或异常。髌骨症状导致膝伸肌发育不良，敏感的小变化影响控制关节运动的肌肉机制。

髌骨脱臼的人中有24％的人有亲戚髌骨脱位。

运动人口
髌骨脱位发生在涉及旋转膝盖的运动中。对膝盖的直接创伤可以使髌骨脱离关节。

解剖因素
由于从髂前上棘到髌骨中心的股四头肌中发现拉力中心线，因此Q角较大的人往往更容易出现膝关节损伤，例如脱位。男性的正常Q角范围<15度，女性<20度范围，使女性受伤的风险更高。髌腱和股四头肌之间的角度大于25度可能使人易患髌骨脱位。

在髌骨髌骨中，髌骨位于膝盖上比正常情况更高。 VMO肌肉的正常功能使髌骨稳定。 VMO功能降低导致髌骨不稳定。

军队
当髌骨上的张力过大时，韧带会因剪切力或扭力而变弱并易于撕裂韧带或肌腱，从而使膝盖骨从其起源位移。可能发生髌骨脱位的另一个原因是，已经完全变平的滑车槽被定义为滑车发育不良。没有凹槽，因为滑车骨已经变平，可能导致髌骨滑动，因为没有任何东西将髌骨固定到位。

损伤机制

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膝关节解剖
髌骨脱位通过以下方式发生：

直接撞击将髌骨撞出关节
膝盖或脚踝的扭转运动
突然横切

膝盖的解剖
髌骨是三角形的骨质骨，嵌入肌腱中。它位于髌股沟槽内，在大腿骨（股骨）末端有一个关节软骨内层的空洞，大腿骨与胫骨（胫骨）相交。几条韧带和肌腱将髌骨固定到位，并允许它在腿弯曲时上下移动髌股沟槽。髌骨顶部通过股四头肌腱附着于股四头肌，中间至股内侧肌和股外侧肌，并通过髌腱底部至胫骨（胫骨结节）的头部，这是一个延续股四头肌肌腱。内侧髌股韧带在内膝中水平附着于内收肌大肌腱，是髌骨脱位期间最常损坏的结构。最后，外侧副韧带和内侧副韧带稳定两侧的髌骨。任何这些结构都可以在髌骨脱位期间受到损伤。

诊断

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髌骨脱位
为了评估膝盖，临床医生可以通过前后移动髌骨进行髌骨测试，同时人们弯曲膝盖约30度。

人们可以通过单腿下蹲和站立，或躺在他或她的背部，膝盖从弯曲位置伸展来进行髌骨跟踪评估。在早期屈曲时横向滑动的髌骨称为J征，表示VMO与侧面结构之间的不平衡。

预防
髌骨是由股四头肌肌腱和髌腱韧带固定的漂浮的骨质骨。运动应加强股四头肌，如股直肌，股中间肌和股外侧肌。然而，紧侧和强侧外侧股四头肌可能是髌骨脱位的根本原因。如果是这种情况，建议加强内侧股四头肌，股内侧肌（VMO），并伸展侧肌。加强股四头肌的练习包括但不限于深蹲和弓步。通过使用膝盖[矫形器]或运动胶带等装置在膝盖周围增加额外的外部支撑可以帮助预防髌骨脱位和其他膝关节损伤。外部支撑，例如膝盖支撑和运动带，通过仅在期望的平面中提供运动并且有助于阻止可能导致异常运动和受伤的运动来工作。穿高跟鞋的女性往往会出现短小腿肌肉和肌腱。建议每天锻炼伸展和加强小腿肌肉。

治疗

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髌骨脱位后的X射线和MRI。在髌骨的内侧表面和股骨的外侧髁的相应表面中存在碎片和骨挫伤。髌骨的内侧支持带被破坏。

通常有两种治疗方案：

手术
保守治疗（康复和物理治疗）

手术可能会阻碍膝关节结构的正常生长，因此医生通常不建议对仍在成长的年轻人进行膝关节手术。还存在并发症的风险，例如对麻醉或感染的不良反应。

在设计康复计划时，临床医生会考虑相关的伤害，例如碎骨或软组织撕裂。临床医生会考虑到该人的年龄，活动水平以及重返工作和/或田径所需的时间。医生通常只建议在膝关节其他结构遭受严重损伤时进行手术，或者特别是当有：

并发骨软骨损伤
持续的严重不稳定
可触及的内侧髌股韧带和股内侧肌的破坏
高水平的运动需求加上机械风险因素和与接触无关的初始伤害机制
葡萄糖胺和NSAIDs等补充剂可用于减少麻烦的症状。

康复
有效的康复计划可以减少再次受伤和其他与膝关节相关的问题，如髌股关节疼痛综合征和骨关节炎。大多数髌骨脱位最初固定在前2-3周，以使拉伸的结构愈合。康复的重点是保持力量和运动范围，以减轻疼痛，保持膝关节周围肌肉和组织的健康。任何良好的康复计划的目标是减少疼痛，肿胀和僵硬，以及增加运动范围。一个常见的康复计划是加强髋关节外展，臀部外旋转和四头肌。常用的练习包括等长四头肌套，侧卧蛤壳，腿内胫骨旋转等。这个想法是因为内侧最常被更常见的侧向脱位拉伸，内侧强化会增加更多的稳定支撑。随着进展，更多的运动练习被纳入。

流行病学
据估计，美国每年有1,774,210,081人的高危人口。发现美国运动医学杂志10-17岁的发病率约为每10万人每年29人，而这类伤害的成人人口平均每年每100,000人中有5.8至7.0人。在最年轻的年龄组中发现髌骨脱位率最高，而随着年龄的增长，髌骨脱位率下降。女性更容易发生髌骨脱位。种族是造成这种伤害的一个重要因素，其中西班牙裔，非洲裔美国人和高加索人由于涉及的运动活动类型而导致髌骨脱位率略高：篮球（18.2％），足球（6.9％）和足球（6.9）根据Brian Waterman的说法。

髌骨外侧脱位在儿童人群中很常见。一些研究表明，儿童每年的髌骨脱位率为43 / 100,000。骨骼不成熟的治疗是有争议的，因为它们如此年轻并且仍在增长。一些专家推荐手术以尽早修复内侧结构，而其他人则推荐使用物理疗法非手术治疗。如果发生再脱位，那么重建内侧髌股韧带（MPFL）是推荐的手术选择。

参考
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