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标题: 髌股疼痛综合征 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-1 00:30
标题: 髌股疼痛综合征
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下肢骨骼图。受PFPS影响的区域的粗略分布以红色突出显示：髌骨和股骨远端。

髌股疼痛综合征（PFPS），也称为跑步者膝盖，是一种以膝关节疼痛为特征的病症，从严重到轻微的不适，似乎源于髌骨后表面（膝盖骨的后部）与股骨（大腿骨）的接触）。它是“涉及髌骨和支持带的前膝关节疼痛，不包括其他关节内和髌周周围病变”。

PFPS风险最大的人群是跑步者，骑自行车者，篮球运动员和其他体育参与者。发作可以是渐进的或单次事故的结果，并且通常由训练方案的改变引起，训练方案包括训练时间，距离或强度的显著增加，它可以由穿着或错误类型的鞋类复合。症状包括坐在弯曲的膝盖或下楼梯和全身膝关节疼痛时的不适。治疗包括休息和物理治疗，包括伸展和加强腿部锻炼。

内容
1 症状和体征
2 原因
3 诊断
3.1 检查
3.2 鉴别诊断
3.3 分类
4 治疗
4.1 练习
4.2 药物治疗
4.3 医学成像
4.4 休息
4.5 支撑和编带
4.6 足矫形器
4.7 手术
4.8 替代医学
5 流行病学
6 参考

体征和症状
病情的发作通常是渐进的，尽管有些病例可能在创伤后突然出现。

膝关节疼痛 - 最常见的症状是弥漫性髌骨周围疼痛（膝盖骨周围模糊的疼痛）和局部髌下疼痛（疼痛集中在膝盖骨下）。受影响的个体通常难以描述疼痛的位置，并且可以将他们的手放在前髌骨上或描述髌骨周围的圆圈（“圆形标志”）。当负荷放在膝伸肌机构上时，通常会引起疼痛，例如，上下楼梯或斜坡，下蹲，跪，骑自行车，跑步或长时间坐着弯曲（弯曲）的膝盖。后者的特征有时被称为“电影符号”或“剧院标志”，因为个人在坐着观看电影或类似活动时可能会感到痛苦。疼痛通常是疼痛，偶尔会出现剧烈疼痛。
可能存在捻发音（关节噪音）（但与疼痛和功能无关）
可以报告膝盖的给予方式

原因
在大多数PFPS患者中，对其病史的检查将突出显示导致损伤的诱发事件。活动模式的变化，例如跑步里程的过度增加，诸如跑步的重复和增加影响髌股关节的力量训练通常与症状发作有关。过度磨损或不合身的鞋类可能是一个促成因素。为防止再次发生，应正确识别和管理因果行为。

PFPS的医学原因被认为是对髌股关节的压力增加。有几种理论机制与压力增加的方式有关：

增加身体活动水平
髌骨在股骨沟中移动时的紊乱
股四头肌肌肉失衡
紧密的解剖结构，例如支持带或髂胫束。

原因也可能是过度膝外翻和上述重复运动导致异常髌骨外侧跟踪的结果。具有膝外翻的个体具有大于正常的Q角，导致承重线落在膝盖中心的侧面，导致MCL过度拉伸并对外侧半月板和软骨施加应力。

疼痛和功能障碍的原因通常是由于异常的力（例如外侧股四头肌支持带的急剧或慢性侧向PF半脱位/脱位的拉力增加）或PF关节上长时间的重复压缩或剪切力（跑步或跳跃）引起的。结果是滑膜刺激和炎症以及股骨远端或髌骨的软骨下骨变化，称为“骨挫伤”。 PF综合征的继发原因是骨折，内膝关节紊乱，膝关节骨性关节炎和膝盖内或周围的骨肿瘤。

诊断
检查
可以观察患者站立和行走以确定髌骨对齐。通常使用Q角，侧向过度活动和J符号来确定髌骨不良跟踪。执行时，髌股滑动，倾斜和研磨测试（克拉克标志）可以为PFPS提供有力证据。最后，可通过髌骨逮捕测试评估侧向不稳定性，当髌骨侧向翻译出现疼痛或不适时，该测试被认为是阳性。

鉴别诊断

通过排除髌腱炎，髌前滑囊炎，plica综合征，Sinding-Larsen和Johansson综合征以及Osgood-Schlatter病来诊断髌股关节疼痛综合征。

分类

PFPS是有时被称为跑步者膝盖的少数情况之一;其他条件是髌骨软化症，髂胫束综合征和Plica综合征。

软骨软化症髌骨
髌骨软化症是有时与PFPS同义的术语。然而，普遍的共识是PFPS仅适用于没有软骨损伤的个体，从而将其与髌骨软化症区分开，这是一种以髌骨关节软骨软化为特征的病症。尽管存在这种学术上的区别，PFPS的诊断通常仅在临床上进行，仅基于病史和体格检查，而不是基于任何医学成像的结果。因此，大多数诊断为PFPS的人是否有软骨损伤尚不清楚，使PFPS和软骨软化之间的区别在于理论而非实际。据认为，只有一些患有前膝关节疼痛的人才会患有真正的髌骨软骨软化症。

治疗
由于髌股关节疼痛综合征是门诊前膝关节疼痛的最常见原因，因此实施了多种髌股关节疼痛综合征治疗方法。大多数髌股关节疼痛综合征患者对保守治疗反应良好。

演习

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有一致但非常低质量的证据表明，PFPS的运动疗法可以减轻疼痛，改善功能并有助于长期恢复。然而，没有足够的证据来比较不同类型的练习之间的有效性，以及与其他形式的治疗练习。

运动疗法是推荐的PFPS一线治疗方法。已经研究并推荐了各种练习。根据3个参数描述练习：

肌肉活动类型（同心，偏心或等长）
关节运动类型（动态，等距或静态）
反作用力（闭合或开放动力链）

旨在治疗PFPS的大多数运动项目旨在加强股四头肌。四头肌强化被认为是PFPS的“黄金”标准治疗方法。通常建议进行股四头肌强化，因为股四头肌有助于稳定髌骨。股四头肌无力和肌肉不平衡可能导致髌骨跟踪异常。

如果股内侧肌的力量不足，通常较大和较强的股外侧肌将在膝盖骨上横向（横向）拉动。加强股内侧肌以预防或抵抗股外侧肌的侧向力是缓解PFPS的一种方法。然而，越来越多的证据表明支持更多的近端因素比股内侧肌（VMO）力量不足或股四头肌失衡发挥更大的作用。髋关节外展肌，伸肌和外旋肌无力（特别是臀肌和Medius）似乎在PPS中普遍存在，并且这些领域的强化表明许多PPS患者症状明显减轻，并有助于预防未来更严重的伤害，如非接触ACL在运动员眼泪。 <参考文献：异常髋关节力学对膝关节损伤的影响：生物力学观点。 Christopher M. Powers。 Journal of Orthopaedics and Sports Physical Therapy 40（2），42-51,2010。>。 <女运动员前交叉韧带损伤预防训练：减少伤害和运动表现测试结果的系统评价。 Frank R Noyes，Sue D Barber威斯汀。 Sports Health 4（1），36-46,2012。

运动时的重点可以放在股四头肌的内侧和外侧部分以及髋内收肌，髋外展肌和臀肌的协调收缩上。许多锻炼计划包括旨在提高下肢灵活性的伸展运动。肌电生物反馈允许可视化特定的肌肉收缩，并且可以帮助进行锻炼的个体在锻炼期间瞄准预期的肌肉。电刺激可用于施加外部刺激，从而导致特定肌肉的收缩，从而进行锻炼。

不灵活性经常被认为是髌股关节疼痛综合征的来源。有人建议拉伸膝盖膝盖有所帮助。

药物治疗
非甾体类抗炎药（NSAIDs）被广泛用于治疗PFPS，但是只有非常有限的证据表明它们是有效的。 NSAIDs可能在短期内减轻疼痛，但总体而言，三个月后疼痛没有得到改善。没有证据表明一种类型的NSAID在PFPS中优于另一种，因此一些作者建议使用副作用最小且最便宜的NSAID。

多硫酸糖胺聚糖（GAGPS）抑制蛋白水解酶并增加滑液中透明质酸的合成和聚合度。有相反的证据表明它在PFPS中有效。

医学影像
磁共振成像很少能为管理髌股疼痛综合征提供有用的信息，治疗应侧重于适当的康复计划，包括纠正力量和灵活性问题。在不常见的情况下，患者有机械症状，如膝盖锁定，膝盖积液或物理治疗后无法改善，那么MRI可以提供更多的诊断和治疗洞察力。

休息
髌股关节疼痛综合征也可能是PF关节过度使用或过载引起的。因此，应该减少膝关节活动直到疼痛得到解决。

大括号和录音
PFPS患者的贴带和非贴带之间的疼痛症状没有统计学或临床显着差异。

膝关节支具治疗PFPS无效。 McConnell编带技术涉及用胶带（内侧滑动）向内侧拉髌骨。一些研究的结果表明，与单独的股四头肌运动相比，髌骨胶带或支具的益处有限。

足矫形器
低拱形可能导致过度旋转或脚向内滚动过多，增加髌股关节的负荷。下肢生物力学不良可能会对膝盖造成压力，并且可能与髌股关节疼痛综合征的发展有关，尽管将关节负荷与病情发展联系起来的确切机制尚不清楚。足矫形器可以帮助改善下肢生物力学，并且可以用作整体治疗的组成部分。足矫形器可以在短期内用于减轻膝关节疼痛，并且可以与锻炼计划或物理疗法组合。

手术
科学共识是应该避免手术，除非在保守治疗失败的非常严重的情况下。大多数PFPS患者接受非手术治疗。

替代药物
没有证据支持使用针灸或低强度激光治疗来治疗PFPS。大多数研究宣传PFPS替代疗法的益处是在实验设计有缺陷的情况下进行的，因此没有产生可靠的结果。

流行病学
原发性PFPS高风险的特定人群包括跑步者，骑自行车者，篮球运动员，年轻运动员和女性。

也可以看看
Plica综合征
髂胫束综合征

参考

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