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标题: 腹部外科解剖学-1-腹壁-腹前外侧壁 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-14 10:43
标题: 腹部外科解剖学-1-腹壁-腹前外侧壁
对腹壁外科医生来说，彻底了解腹壁解剖结构至关重要。每个手术都需要进入腹部并在最后关闭。

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图 1 前外侧腹壁的示意图。 1 - 腹横肌，2 - 直肌鞘后层，3 - 道格拉斯弓形线，4 - 弓形线下前壁腹膜，5 - 腹直肌，6 - 外斜肌。穿过直肌鞘的横断面，在道格拉斯弓形线上方（7 - 直肌鞘的后层，8 - 横筋膜，9 - 前腹膜）和弓形线下方（可以观察到直肌鞘后层的缺失）（个人礼貌IN）。

适当的方法对手术区域和术中并发症有直接影响，而腹部切口的闭合与长期发病率，生活质量和医疗保健成本密切相关。前外侧腹壁由腹直肌和筋膜系统（直肌鞘），前斜肌和外斜肌，腹内斜肌和腹横肌组成。直肌鞘是一种腱膜系统，包围腹直肌。在腹直肌的上三分之二处，直肌鞘具有前层和后层。前鞘由外斜肌腱膜组成，后鞘由腹横肌腱膜组成。内斜肌的腱膜分为前椎板和后椎板，前椎板连接外斜肌腱膜，后椎板后腹直肌通过后腹肌，与腹横肌腱膜融合。形成直肌鞘的腱膜连接在白线水平的中线。白色线是一种纤维状结构，从剑突到耻骨联合。它的宽度在脐上方较宽，在下方较窄。在下三分之一处，直肌鞘仅具有来自所有三个外侧肌肉的腱膜的前部成分。直肌鞘后层的下缘被称为道格拉斯弓形线。在这些肌肉和筋膜深处，前外侧腹壁包括横筋膜和顶叶腹膜。

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图 2. 解剖显示前顶腹膜（1）、横筋膜（2）、脐中韧带（脐尿管）（3）和脐中韧带（闭塞的脐动脉）（4）的前外侧腹壁尸体模型（图像由IN提供）。

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图 3. 解剖前外侧腹壁的尸体模型，揭示前壁腹膜（1），横膈筋膜及其后部（2）和前层（3），包围血管空间（4），用于下腹壁血管（AEI）。 5 - Bogros空间，6 - 道格拉斯弓形线或直肌鞘后层的下缘（图片由IN提供）。

当外科医生选择腹部切口时，她或他应该考虑适当暴露手术区域的必要性，诊断的确定性，术中主要出血的可能性，术后疼痛和美容效果。

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图 4. 术中观察联合J形切口加中线剖腹术（1和2）治疗直肠癌低位前切除术后2年，6和7段肝转移和巨大切口疝。3 -跨顶盖“U”形缝合线用于固定嵌网（个人收藏的图像）。

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图 5. 术中观察联合J形切口联合中线剖腹术治疗直肠癌低位前切除术后2年肝转移和巨大切口疝。1 -嵌体聚丙烯网片（个人收藏的图像）。

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图 6. 前外侧腹壁血管供应的示意图。 1 - 腋静脉，2 - 胸外侧静脉，3 - 胸腹静脉，4 - 浅上腹静脉，5 - 浅表回旋髂血管，6 - 大隐静脉，7 - 深回旋髂血管，8 - 下腹壁血管，9 - 肋下血管，10 - 上腹部血管，11 - 肌肉血管，12 - 前肋间血管，13 - 胸内血管，14 - 锁骨下血管（个人提供IN）。

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图 7. 新鲜尸体注射显示前腹壁深部组织的血管系统。红色箭头1/4深下腹壁动脉。黑色箭头1/4深旋髂动脉。绿色箭头1/4肋间动脉。紫色箭头1/4深上腹动脉[图片由John Wiley and Sons，来自W.M. Rozen，M.W。Ashton，G.I。泰勒。回顾前腹壁的血管供应：为日益精炼的手术重新定义解剖结构。 Clinical Anatomy，21,89-98,2008（Rozen，Ashton and Taylor，2008）]。

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图 8. A：使用体积渲染技术（VRT）重新格式化的计算机断层扫描血管造影（CTA），在尸体标本上进行。大的中线疤痕很明显（黑色箭头）。右侧浅动脉系统（绿色血管）的动脉充盈明显，终止于瘢痕水平。左表浅动脉系统没有充盈。 B：具有体积渲染技术（VRT）的尸体计算机断层血管造影（CTA）的轴向视图。显示了双侧深部下腹壁动脉（DIEA）的填充（绿色血管），以及右侧浅动脉系统的填充。左侧浅表动脉系统未填充到瘢痕的左侧[图片由John Wiley and Sons，来自Warren M. Rozen，Emilio Garcia-Tutor，Alberto Alonso-Burgos，Russell J. Corlett，G。Ian Taylor ，Mark W. Ashton。前腹壁瘢痕对腹壁血管解剖的影响：具有临床意义的尸体和临床研究。临床解剖学。 22,815-823,2009（Rozen et al。，2009）]。

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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