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标题: 腹部外科解剖学-2-腹膜-解剖 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-17 08:37
标题: 腹部外科解剖学-2-腹膜-解剖
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表格1

腹膜癌病中癌细胞传播的模式（Coccolini等，2013）

它可分为顶层，腹腔内层和内脏层，覆盖腹部内脏。两个腹膜层是连续的，腹膜腔在它们之间形成（Ba-Ssalamah等，2009）。通常，腹膜腔含有少量腹膜液（50-100毫升），在腹膜中点略有增加。
 
女性的月经周期（布莱克本和斯坦顿，2014年）。这种腹膜液的作用是滋润内脏，促进它们之间和腹腔壁之间的滑动。

内脏腹膜非常薄并且对覆盖的腹部器官具有高度粘附性。它不能通过手术与被覆盖的器官分开。内脏腹膜与覆盖的腹部器官具有共同的血液供应和神经支配。具有自主神经支配，其在各种腹部病理中的刺激产生钝化和不精确定义的疼痛。顶叶腹膜厚且松散地附着在腹壁上，从腹壁可以通过外科手术脱离。顶叶腹膜与腹壁具有共同的神经支配和血管供应。由于其体细胞神经支配，其不同腹部病理造成的损伤会产生急性的，局限性的疼痛（Negoi等，2010）。

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图 16. 苏木素和伊红染色使用50 x腹膜转移的腺癌（2）：1 - 肿瘤周围纤维组织，3 - 间皮细胞（图片由VE提供，经许可使用）。

腹膜扩张
 
腹膜及其与腹部器官的粘附产生称为韧带，肠系膜和聚结筋膜的解剖结构。

腹膜韧带将两个腹部器官或腹部器官连接到腹壁。例如，胃结肠韧带位于胃和横结肠之间，脾肾韧带将脾连接到左肾。肠系膜是将腹部器官连接到腹壁后部的解剖结构。它们更长，并且赋予腹膜内器官移动性。例如，横结肠系膜将横结肠连接到后腹壁，而小肠系膜将空肠和回肠连接到后腹壁。

聚结筋膜可以在次级腹膜后器官的水平，它们和后腹壁之间发现。例如，Treitz胰十二指肠筋膜位于十二指肠和胰腺后面，Toldt I筋膜位于升结肠后面。

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图 17. 腹膜间隙侧视图的示意图：1 - 胃肝韧带，2 - 胃结肠韧带，3 - 腹腔腹膜下结肠间隙，4 - 大网膜，5 - 道格拉斯袋，6 - 肠系膜，7 - 网膜囊（图片由IN提供。）

腹腔的划分

与腹膜的解剖学分布有关，腹腔可分为腹膜腔和腹膜腔。腹膜外间隙可进一步分为腹膜前，腹膜后和骨盆 - 腹膜下间隙。腹膜腔可分为腹腔和骨盆腔，极限为上骨盆边缘。

腹部腹膜腔
 
腹部腹膜空间可以划分用于教育目的，分为更大和更小的腹膜腔。

腹膜腔的这种细分发生在子宫内生活期间，通过原始肠的右侧旋转及其腹侧和背侧肠系膜。

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图 18. 腹膜腔横向视图的示意图：1 - 更大的腹膜腔，2 - 胃脾韧带，3 - 脾肾韧带，4 - 网膜囊或小囊，5 - Winslow孔（图片由IN提供）。

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图 19. 腹腔解剖分离。

盆腔腹膜间隙

覆盖盆腔器官的腹膜产生腹膜腔的最低空间，其中可发现大部分病理性腹部病症。在男性骨盆中，腹膜覆盖直肠和膀胱，形成直肠囊。在女性中，腹膜形成直肠 - 子宫或子宫直肠窝和膀胱 - 子宫袋。

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图 20. 盆腔腹膜间隙矢状面示意图：1 - 下腔静脉，2 - 主动脉，3 - 右输尿管，4 - 膀胱 - 子宫袋，5 - 直肠 - 子宫或子宫直肠窝，6 - 直肠，7 - 脏腹膜（图片由IN提供）。

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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