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标题: 腹部外科解剖学-4-食管-胚胎学 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-21 11:58
标题: 腹部外科解剖学-4-食管-胚胎学
消化道综合考虑的胚胎学发展

在其整个长度上，消化道具有相似的结构，包括粘膜，粘膜下层，固有肌层和浆膜。

粘膜上皮及其相应的腺体具有内胚层起源，而粘膜下层，固有肌层和浆膜具有中胚层起源（Moore和Persaud，2008）。自主神经内神经结构和APUD细胞的胚胎起源于神经嵴细胞（Negoi等，2010）。

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图 32. 原始肠道，矢状切面的示意图：1 - 心脏原基，2 - 前肠，3 - 羊膜腔，4 - 中肠，5 - 前肠，6 - 尿囊，7 - 卵黄囊[个人礼貌RIN，来自（Negoi，2014）的作者]。

在宫内生活的第二周，内胚层在胚盘的下表面上发育。在横向和头足胚胎盘折叠后，内胚层将被整合到胚胎内，从而产生原始肠（Sadler，2009）。原始肠道在其颅端闭合，直到第三周，由口咽膜封闭。直到宫内生命的第三个月，消化道的远端被泄殖腔膜封闭。

原始肠道分为三个部分：
前肠，从口咽膜到肝细胞芽的远端。
中肠，从肝芽尾部开始，延伸到横向结肠的右三分之二和左三分之间的点。
后肠，从横结肠的左三分之一延伸到泄殖腔膜。

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图 33. 原始肠道的示意图：1 - 胃的原基，2 - 腹腔动脉，3 - 肠系膜上动脉，4 - 后肠，5 - 肠系膜下动脉，6 - 泄殖腔膜，7 - 尿囊，8 - 中肠，9 - 原始腹侧肠系膜，10 - 隔膜横突（个人礼貌RIN）。

原始肠道由两个肠系膜连接到胚胎体：

常见的背侧肠系膜，可从食管下段到泄殖腔膜。
腹侧肠系膜较短，仅在远端食管，胃和上十二指肠段水平。其下缘位于十二指肠环的中点，紧邻肝细胞芽的起源。
通过背部肠系膜，胃肠道接收其动脉血液供应，源自背主动脉。原始肠道有三种动脉来源：
腹腔动脉，供应前肠。
 
肠系膜上动脉，供应中肠。

肠系膜下动脉，供应后肠。

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图 34. 穿过大鼠胚胎腹部的横切面显示腹主动脉出现肠系膜上动脉（1）（图片来自RIN）。

消化道的粘膜和腺体具有以下内胚层起源：

从前肠 - 食道，胃和十二指肠的上半部分。
从中肠 - 十二指肠的下半部分，空肠，回肠，盲肠，蠕虫状阑尾，升结肠和右侧横结肠的三分之二。
从后肠 - 横结肠的左三分之一，降结肠，乙状结肠和直肠。

食道的胚胎发育
 
食道的胚胎起源于前肠水平。从前肠的腹面，在咽部区域会发展出呼吸芽。这将是一个尾部发育，由前肠通过气管食管隔膜划定（Sadler，2009）。呼吸道芽会引起呼吸系统。这种常见的胚胎学起源可能解释先天性食管气管瘘的发展。

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图 35. 矢状切面通过显示食道的大鼠胚胎的胸部（1）（图片来自RIN）。

器官发育早期，由于食道短，胃位高。在宫内生活的后期阶段，由于以下几个因素，食道会延长：
心的发展。
胚胎宫颈区的发育。
 
胚胎体的发育，特别是躯干的背壁。

食道粘膜和相关的导管和腺体是内胚层的衍生物。中胚层形成固有层，肌层粘膜和肌肉层（形成横纹肌的鳃弓和形成平滑肌的内脏内脏中胚层）（Lerut等，2011）。圆形肌层在第六周早期发育，而纵向肌肉组织出现在第9-15周之间。肌层粘膜出现在第四个月。动脉和静脉在第七个月进入食管壁，而淋巴管在出生后第三个月 - 第四个月进入（Skandalakis等，2004）。

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图 36. Transverse section through the thorax of a rat embryo revealing the esophagus (1) (图 from personal courtesy of RIN).

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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