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标题: 腹部外科解剖学-6-肝脏-组织学 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-30 13:27
标题: 腹部外科解剖学-6-肝脏-组织学
在组织学上，肝脏必须被分析为由三种主要结构组成：肝血管系统，胆管系统和肝细胞的3D排列。大多数血液通过门静脉系统进入肝脏（约75％），只有25％是动脉血。胆道系统包含一系列通道和导管，其主要目的是将分泌的胆汁引导至小肠腔。肝细胞的3D结构由结缔组织基质维持，该基质从Glisson囊开始并分支到器官内部。肝脏的结构单元称为肝小叶，它包含从中央静脉辐射的六边形肝细胞行。

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图 95. 使用200x目标的高分化肝细胞癌进行苏木精和伊红染色（1）。 2 - 窦毛细血管（图片由VE）。

肝脂肪变性（脂肪肝）被认为是肝损伤的可逆形式，与肝细胞中脂质的积累有关。最常见的原因是酒精滥用（与肝细胞中NAD浓度降低，肝脏脂肪分解所需的辅酶相关）和肥胖。如果诱发因素持续发挥作用，则可导致慢性肝炎。

慢性肝炎的特征在于肝脏的慢性炎症。它通常由病毒剂（乙型肝炎或丙型肝炎），慢性酒精滥用（酒精性肝炎）或自身免疫过程引起。组织学上有许多形式的慢性肝炎，最常见的是：

伴有或不伴有纤维化的慢性肝炎伴有零碎性坏死（界面性肝炎）
没有零碎性坏死的慢性肝炎（慢性持续性肝炎）。
肝硬化的特征在于替代正常肝组织
 
纤维组织和再生结节。最初肝脏扩大但在后期阶段它的尺寸减小。根据结节的大小，有三种主要类型的肝硬化：小结节（Laennec，门静脉），结节直径小于3毫米，混合，和大结节，后者主要结节大于3毫米。

胆汁淤积的特征在于胆汁分泌和胆汁流量的减少/停滞，由功能性分泌障碍或通道中的阻塞决定。它可以分类（Schaffner和Popper，1985; Cullen，2005）：
取决于位置：
- 肝内 - 导致胆汁淤积的病理主要位于肝脏内部
- 肝外 - 引起胆汁淤积的病理主要位于肝外。
根据严重程度：
- 完全 - 通常与完全阻止胆汁分泌有关
- 不完整 - 通常由道路通道的机械阻塞或由于破坏性疾病引起。
取决于发展：
- 急性
- 慢性
原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病，其特征在于存在以肝硬化结束的慢性破坏性胆管炎（Selmi等，2011）。
原发性硬化性胆管炎的特征在于多形性和纤维性闭塞性胆管炎的存在，具有作为特征性标志的洋葱皮肤类型的输卵管纤维化，具有上皮的变性和萎缩（Hirschfield等人，2013）。
胆管结石，导管结构肿瘤，周围组织肿瘤（胰腺）等引起大导管阻塞。其特征是急性完全性胆汁淤积的迹象，可导致继发性胆汁性肝硬化。
Wilson病（肝豆状核变性）是由铜过载引起的，并且在生命早期导致肝硬化。
含铁血黄素沉着症是由慢性贫血，慢性输血，溶血，慢性肾功能衰竭，遗传性血色素沉着症等引起的。使用珍珠染色很容易客观化，这种染色通过强烈的蓝色来识别铁沉积物（Nair，Fischer和Adeyi），2010）。

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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