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标题: 腹部外科解剖学-8-十二指肠-解剖 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-11-4 08:05
标题: 腹部外科解剖学-8-十二指肠-解剖
十二指肠是小肠的第一段，在十二指肠空肠弯曲处有幽门括约肌和Treitz角之间的界限。它的长度约为20-25厘米。在后腹壁上，它在第一和第四腰椎之间突出。十二指肠与胰头和钩突过程具有密切的解剖关系，形成一个共同的外科实体。除了位于腹膜内的第一个2.5厘米外，十二指肠和胰腺是继发性腹膜后器官，具有Treitz聚结筋膜作为重要的手术平面（Negoi等，2010）。在前腹壁上，十二指肠突出到上腹部和中胃部区域。

形态

第一段

第一个十二指肠段长5厘米，从幽门延伸到上十二指肠弯曲。其最初的腹膜内区段位于肝十二指肠和胃结肠腹膜之间。它在后腹壁上的投影位于第一腰椎的右侧。

第二段

它长约7.5厘米，从上下十二指肠弯曲延伸，并突出到第二和第三腰椎的右侧。该十二指肠节段的前表面与横向结肠系相交。

第三段

它长约10厘米，从下十二指肠弯曲延伸到主动脉左侧和肠系膜根部。其后投影位于第三和第四腰椎上。

第四节

它长约2.5厘米，从左主动脉侧瓣和肠系膜根部延伸至Treitz十二指肠空肠角。第四十二指肠节段的投影位于第二和第三腰椎的左侧翼上。 Treitz十二指肠空肠角突出于第二腰椎的左侧，并且由Treitz韧带悬挂在右膈柱上，Treitz韧带是原始背侧肠系膜的胚胎残余物。

解剖学关系

第一段

前部：肝脏的第4b段，胆囊的身体。

后部：Treitz合并筋膜前部 - 胆总管，门静脉和胃十二指肠动脉。在Treitz - 下腔静脉的聚结筋膜后面。
上部：划定Winslow网膜孔。
下部：胰头

第二段

前面 - 横切结肠根部相交。它优于横结肠系膜，与胆囊和右半肝的眼底有解剖关系。它不如结肠根，它与小肠环有解剖关系。在Treitz聚结筋膜深处，它与右肾，右肾上腺和右肾蒂（其最前部结构为肾静脉）具有解剖学关系。

横向，右侧：升结肠和右侧结肠角（Negoi等，2010）。

第三段

前部：肠系膜上静脉和动脉，中间结肠动脉，肠系膜根和小肠环。

在Treitz聚结筋膜后面深处：右输尿管，右生殖器血管，下腔静脉，腹主动脉。
上部：胰腺，下胰十二指肠动脉的头部和钩突。同样优越，但Treitz筋膜深处位于左肾静脉。在压迫十二指肠的第三部分的情况下，位于前部的肠系膜上动脉和位于后部的主动脉之间，可能发生上肠梗阻的临床图像。

第四节

前部：小肠袢，横结肠系膜和后胃部表面。

中位：胰头和上肠系膜血管。
横向：左输尿管，左肾内侧表面和Treitz血管弓（肠系膜下静脉和左结肠动脉的上行支）。
后部：左侧性腺血管和左侧交感神经链，位于左侧腰肌（Negoi等，2010）。

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图 118. 术中观察主动脉瘤（2） - 十二指肠（1）瘘管通过十二指肠的双层连续缝合修复和主动脉瘤的修补。 3 - 肠系膜下静脉（图片IN）。

血管供应

动脉

第一和第四十二指肠节段从邻近动脉分支的小动脉获取血管供应。第一个十二指肠节动脉分支从右胃，胃十二指肠，十二指肠上和后上胰十二指肠动脉。第四十二指肠节段由下胰十二指肠动脉和第一个空肠动脉血管化。第二和第三十二指肠节段与胰头具有共同的血管供应，详见本书的该部分。

矿脉

它们与相应的动脉同源并流入门静脉。

淋巴管

十二指肠具有重要的淋巴网络，最终排入前胰十二指肠淋巴结和后胰十二指肠淋巴结。

神经支配

十二指肠从腹腔神经丛接受副交感神经和交感神经支配。副交感神经纤维起源于迷走神经。交感神经纤维来自较大和较小的内脏神经（Negoi等，2010）。

十二指肠周围的解剖学空间

从十二指肠到邻近器官的腹膜反折产生解剖学空间，这可以通过胚胎发育来解释，十二指肠旋转和聚结到腹膜后间隙（Skandalakis等，2004）。 Treitz上部窝，发病率为30-50％，由肠系膜下静脉决定，其呈尾状开口。 Treitz下十二指肠窝是最恒定的（50-75％）并且在头部开口。十二指肠凹陷位于第四十二指肠节段的后面并且其左侧开口。这些凹陷可能会引起内部疝气。

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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