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标题: 腹部外科解剖学-10-脾-解剖 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-11-13 11:55
标题: 腹部外科解剖学-10-脾-解剖
脾脏具有膈膜和内脏表面，上边缘和下边缘，以及下极和上极。

膈面凸起且光滑，具有优越的横向取向。内脏表面定向在下方和内侧，并且在中央呈现脾门。在脐周围，脾脏有三个凹面，由与周围器官的关系决定：
胃上。
左肾较低。
前面是结肠的左角。

形态

脾位于左上腹象限。该
 
在胸腹壁上投影的解剖标志是：

上部脾脏边缘的第九肋骨。
下边缘的第十一肋骨。
上极位于第十胸椎侧面两厘米处。
下极不应超过左肋缘。

解剖学关系

由腹膜覆盖的膈表面与左胸膜凹陷，左肺和第九至第十一肋间隙具有解剖学关系。内脏表面与胃大弯，左肾和肾上腺以及结肠的左角具有解剖学关系。

脾脏的腹膜炎

脾脏完全由内脏腹膜覆盖，与其囊密切相关。内脏脾腹膜对邻近器官的反折产生以下腹膜韧带：

胃脾韧带，位于脾门和胃大弯之间，在其层之间包含短胃管。
肾门韧带，位于脾门和左肾之间，包含脾动脉，静脉和胰尾。

血管供应

动脉

脾动脉是腹腔动脉的第三分支，直径大于左胃和肝总动脉。出现后，脾动脉沿着胰体上缘有一条曲折的轨迹。它的长度为10-30厘米，而主动脉和脾脏之间的平均距离为10厘米。从解剖学的角度来看，可以描述三个片段：

第一个位于胰腺上方，通常位于胰腺背动脉。
第二个，胰十二指肠，位于胰腺体后部，可以在那里找到胰腺大动脉的起源。
第三段，在胰尾前，可以在那里找到胰尾动脉的起源（Negoi等，2010）。

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图 156. 脾动脉血管造影（1）显示胃后动脉（2），胰背动脉（3）和左侧胃网膜动脉（4）（图片由布加勒斯特急诊医院血管造影部）。

在脾门中，动脉分为两个末端分支，即上部和下部分支。这些分支中的每一个将分支成极性和中间分支。根据这种血管分布，脾脏将呈现四个部分：
 
上极。
上内侧。
下内侧。
下极。

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图 157. 脾动脉血管造影（1）显示大胰动脉（2），上（3）和下（4）末端分支，四个节段动脉（5 - 上极，6 - 上和内侧，7 - 下和内侧，8 - 下极）（图片由布加勒斯特紧急医院血管造影部）。

Liu等人，对850例脾脏标本进行了血管解剖学研究，其中单叶动脉7例（0.8%），双叶动脉730例（86%），三叶动脉104例（12.2%），多叶动脉9例（1%）。在276例亚组中，节段动脉分别占17%、53%、24%、4%、4%、1%和8%。31.3%例发现上极动脉，38.8%例下极动脉，13.3%例（Liu等人，1996）。

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图 158. 图表显示建议的脾脏命名：1，共同的脾动脉; 2，脾上动脉; 3，脾下动脉; 4，中央段动脉; 5，上极动脉; 6，下极动脉; 7，胃-网膜左动脉[图片经John Wiley and Sons许可，来自H.P. Redmond，J.M。Redmond，B.P。鲁尼，J.P。Duignan，D.J。Bouchier - 海耶斯。人体脾脏的外科解剖学。英国外科杂志，76,198-201,1989（Redmond等，1989）]。

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表 14

脾脏脉管系统的起源[表格经John P. Wiley and Sons许可，来自H.P. Redmond，J.M。Redmond，B.P。鲁尼，J.P。Duignan，D.J。Bouchier - 海耶斯。人体脾脏的外科解剖学。英国外科杂志，76,198-201,1989（Redmond等，1989）]

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图 159. 含有四个节段的脾脏的铸型。绿色和红色，极性; 黄色和蓝色，中央。可以观察到节段之间的无血管平面[图片经John P. Wiley and Sons许可，来自H.P. Redmond，J.M。Redmond，B.P。鲁尼，J.P。Duignan，D.J。Bouchier - 海耶斯。人体脾脏的外科解剖学。英国外科杂志，76,198-201,1989（Redmond等，1989）]。

静脉

在脾门中，2-3个静脉分支产生脾静脉。这在胰体后表面上具有直线轨迹。在胰腺颈后面，它与肠系膜上静脉结合，产生门静脉。

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图 160. 门静脉造影（1）显示脾静脉（2），左门静脉（3），左门静脉节段分支为2（4）和3（5）段，门静脉右支（6）右后（7））和右前部分支（8）（图片由布加勒斯特紧急医院血管造影部）。

神经支配
 
脾脏接受来自腹腔神经丛的交感神经和副交感神经纤维。

参考：Surgical Anatomy of the Abdomen

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