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标题: 骨髓炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-8 00:30
标题: 骨髓炎
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第1脚趾骨髓炎

骨髓炎（OM）是骨感染。症状可能包括特定骨骼疼痛，伴有红肿，发热和虚弱。手臂和腿的长骨最常见于儿童，而脚，脊椎和臀部最常见于成人。

原因通常是细菌感染;很少，真菌感染。它可能通过从血液或周围组织扩散而发生。发生骨髓炎的风险包括糖尿病，静脉注射药物，先前切除脾脏以及对该区域的创伤。通常根据症状怀疑诊断。然后通过验血，医学成像或骨活检来支持这一点。

治疗通常涉及抗菌药物和手术。在血流不畅的患者中，可能需要截肢。当病情仅在短时间内出现时，治疗结果通常通常是良好的。每10万人中约有2.4人受到影响。年轻人和老年人更常受到影响。男性比女性更容易受到影响。这种情况至少早在公元前300年由希波克拉底描述。在抗生素可用之前，死亡风险很大。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 发病机制
4 诊断
4.1 分类
5 治疗
6 历史
6.1 化石记录
7 参考文献

体征和症状
症状可能包括特定骨骼疼痛，伴有红肿，发热和虚弱。发作可能是突然的或渐进的。

原因

年龄阶层	最常见的生物
新生儿（小于4个月）	金黄色葡萄球菌，肠杆菌属物种，以及A组和B组链球菌属
儿童（4月至4岁）	金黄色葡萄球菌，A群链球菌，流感嗜血杆菌和肠杆菌属
儿童，青少年（4岁至成人）	金黄色葡萄球菌（80％），A群链球菌，流感嗜血杆菌和肠杆菌属
成人	金黄色葡萄球菌和偶尔肠杆菌或链球菌属
镰状细胞贫血患者	沙门氏菌最常见于镰状细胞病患者。

在儿童中，长骨通常会受到影响。在成人中，椎骨和骨盆最常受影响。

由于生长骨骼的血液供应丰富，急性骨髓炎几乎总是发生在儿童身上。当成年人受到影响时，可能是由于衰弱，静脉注射药物滥用，传染性牙根牙齿或其他疾病或药物（例如免疫抑制治疗）导致宿主抵抗受损。

骨髓炎是1-3％肺结核患者的继发性并发症。在这种情况下，细菌通常通过循环系统扩散到骨骼，首先感染滑膜（由于其较高的氧浓度），然后扩散到邻近的骨骼。在结核性骨髓炎中，长骨和椎骨往往会受到影响。

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见于所有形式的骨髓炎中的生物体。

血流源性骨髓炎最常见于儿童，近90％的病例是由金黄色葡萄球菌引起的。在婴儿中，通常分离出金黄色葡萄球菌，B组链球菌（最常见）和大肠杆菌;在1至16岁的儿童中，金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌和流感嗜血杆菌是常见的。在一些亚群中，包括静脉注射吸毒者和脾切除的患者，革兰氏阴性细菌，包括肠道细菌，是重要的病原体。

成人中最常见的疾病形式是由于骨骼受到局部感染而引起的损伤。金黄色葡萄球菌是骨髓炎中最常见的有机体，从邻近感染的区域播种。但厌氧菌和革兰氏阴性菌，包括铜绿假单胞菌，大肠杆菌和粘质沙雷氏菌，也很常见。混合感染是规则而非例外。

全身性真菌（真菌）感染也可能引起骨髓炎。最常见的两种是皮炎芽生菌和粗球孢子菌。

在涉及椎体的骨髓炎中，大约一半的病例是由金黄色葡萄球菌引起的，另一半是由于肺结核（从肺部血行传播）。在开始有效的抗结核治疗之前，脊柱的结核性骨髓炎是如此常见，它获得了一个特殊的名称，即Pott病。

洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia complex）与静脉注射吸毒者的椎骨骨髓炎有关。

发病
通常，微生物可通过三种基本方法中的一种或多种感染骨

通过血液（血液） - 最常见的方法
从附近的感染区域（如蜂窝织炎），或
穿透性创伤，包括医源性原因，如关节置换或骨折内固定或牙齿继发性根尖周炎。
当感染通过血流收缩时通常受影响的区域是骨的干骺端。一旦骨被感染，白细胞就会进入受感染区域，并且在试图吞噬传染性生物时，会释放出溶解骨骼的酶。脓液扩散到骨骼的血管中，损害它们的流动，被称为死骨片的失活感染骨骼区域构成慢性感染的基础。通常，身体会尝试在坏死区域周围创造新的骨骼。由此产生的新骨骼通常被称为无罪。在组织学检查中，这些坏死骨区域是区分急性骨髓炎和慢性骨髓炎的基础。骨髓炎是一种感染过程，包括所有骨（骨）成分，包括骨髓。当它是慢性的时候，它会导致骨质硬化和畸形。

慢性骨髓炎可能是由于细胞内细菌（骨细胞内）的存在。此外，一旦细胞内，细菌就能够逃逸并侵入其他骨细胞。此时，细菌可能对某些抗生素有抗药性。这些综合事实可以解释这种疾病的长期性和难以根除，导致显著的病变和残疾，可能导致截肢。骨髓炎中细菌的细胞内存在可能是其慢性形式的未被认识的促成因素。

在婴儿中，感染可以扩散到关节并引起关节炎。在儿童中，可能形成大的骨膜下脓肿，因为骨膜松散地附着在骨的表面上。

由于其血液供应的细节，胫骨，股骨，肱骨，椎骨，上颌骨和下颌体特别容易患骨髓炎。然而，任何骨骼的脓肿都可能受到受影响区域的创伤而沉淀。许多感染是由金黄色葡萄球菌引起的，金黄色葡萄球菌是皮肤和粘膜上发现的正常菌群的成员。在患有镰状细胞病的患者中，最常见的致病因子是沙门氏菌，其相对发病率是金黄色葡萄球菌的两倍多。

诊断

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多枝分枝杆菌骨髓炎和软组织感染。对21岁患者右下肢进行计算机断层扫描，显示右股骨骨折不愈合后形成脓肿。

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前足广泛的骨髓炎

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在骨扫描中可见双足骨髓炎
骨髓炎的诊断是复杂的，并且依赖于临床怀疑和间接实验室标志物的组合，例如高白细胞计数和发热，尽管通常需要通过成像确认临床和实验室怀疑。

X射线照片和CT是诊断的初始方法，但不敏感且仅对诊断具有中等特异性。他们可以显示晚期骨髓炎的皮质破坏，但可能会错过新生或无痛的诊断。

通常通过MRI确认。被诊断为T2序列信号增加的水肿的存在是敏感的，但不是特异性的，因为水肿可能发生在对邻近蜂窝织炎的反应中。通过观察T1序列确认骨髓和皮质破坏显着增加了特异性。静脉内基于钆的对比剂的施用进一步增强了特异性。在某些情况下，例如严重的Charcot关节病，MRI诊断仍然很困难。类似地，它在区分骨梗塞和镰状细胞贫血症中的骨髓炎方面是有限的。

对于具有限制或阻止有效磁共振的金属硬件的患者，核医学扫描可以是MRI的有用辅助手段。通常，基于三相锝99的扫描将显示在所有三个阶段上的摄取增加。镓扫描对骨髓炎100％敏感但不具体，可能对金属假体患者有帮助。联合WBC成像与骨髓研究在诊断骨髓炎方面具有90％的准确性。

骨髓炎的诊断通常基于放射学结果，显示具有硬化环的溶解中心。[9]需要从骨活组织检查中获取材料以识别特定病原体;替代采样方法，如针刺或表面拭子更容易执行，但不会产生可靠的结果。

可能通常使骨髓炎复杂化的因素是骨折，淀粉样变性，心内膜炎或败血症。

分类
OM的定义很广泛，涵盖了各种各样的条件。传统上，感染存在的时间长度以及是否存在化脓（脓形成）或硬化（骨密度增加）用于任意分类OM。慢性OM通常定义为已存在超过一个月的OM。实际上，没有明显的亚型;相反，存在一系列病理特征，这些特征反映了炎症原因的类型和严重程度，免疫系统以及局部和系统易感因素之间的平衡。

化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
小学（没有前一阶段）
中学（紧急阶段）
非化脓性骨髓炎
弥漫性硬化
局灶性硬化（凝血性骨炎）
增殖性骨膜炎（骨化性骨膜炎，Garré's硬化性骨髓炎）

放射性骨坏死
OM也可以根据其所在骨架的区域进行打字。例如，颌骨的骨髓炎在几个方面与长骨中存在的骨髓炎不同。脊椎骨髓炎是另一种可能的表现。

治疗
骨髓炎通常需要长时间的抗生素治疗数周或数月。可以放置PICC线或中心静脉导管用于长期静脉内药物施用。在严重的情况下，甚至截肢可能需要手术清创。

最初的一线抗生素选择取决于患者的病史和常见感染性生物的区域差异。在许多设施中进行持续42天的治疗。事实证明，药物的局部和持续可用性在实现预防和治疗结果方面更为有效。慢性骨髓炎需要开放手术，从而打开内膜并去除死骨，或者有时可以进行调味。高压氧治疗已被证明是治疗难治性骨髓炎的有用辅助手段。

在广泛使用和使用抗生素之前，有时会故意将蝇蛆幼虫引入伤口以感染受感染的物质，有效地将它们清洗干净。 1875年，美国艺术家托马斯·伊金斯（Thomas Eakins）在杰斐逊医学院（Jefferson Medical College）描绘了一种名为The Gross Clinic的著名油画中的骨髓炎外科手术。

有初步证据表明，生物活性玻璃也可用于长骨感染。然而，自2015年起，无法获得随机对照试验的支持。

历史
这个词来自希腊语单词ὀστέονosteon，意思是骨，μυελό-myelo-意为骨髓，而-ῖτις-itis意为炎症。

化石记录
化石记录中发现的骨髓炎的证据由古代病理学家，古代疾病和损伤专家研究。据报道，在大型食肉恐龙异龙（Allosaurus fragilis）的化石中。

也可以看看
Tommy Douglas
Brodie abscess
Chronic recurrent multifocal osteomyelitis
SAPHO syndrome
Garre's sclerosing osteomyelitis
Mickey Mantle, who contracted osteomyelitis in his youth from a football injury and whose condition shortened his baseball career

参考：
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