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标题: 肩关节脱位 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-9 00:30
标题: 肩关节脱位
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左肩前脱位。

脱臼肩部是指肱骨头部脱离肩关节。症状包括肩痛和不稳定。并发症可能包括Bankart病变，Hill-Sachs病变，肩袖撕裂或腋神经损伤。

肩关节脱位经常发生在跌落到伸展的手臂或肩膀上。诊断通常基于症状并通过X射线确认。它们被分类为前部，后部，下部和上部，大部分是前部。

治疗是通过肩部减少来实现的，这可以通过许多技术来实现，包括牵引 - 反作用，外旋，肩胛骨操纵和斯蒂姆森技术。减少X射线后，建议进行验证。可以将手臂放在吊索中几周。复发性脱位患者可建议手术治疗。

大约1.7％的人在一个时间点肩关节脱位。在美国，每年每10万人中约有24人。它们占急诊科中大约一半的主要关节脱位。男性比女性更容易受到影响。

目录
1 症状和体征
2 诊断
2.1 前
2.2 后
2.3 下
3 治疗
3.1 减少
3.2 抑制后
3.3 手术
4 预后
5 参考

体征和症状
疼痛很明显，有时沿着肩膀的手臂感觉到。
在外展和外旋期间肩部从关节滑出的感觉。
肩部和手臂保持外旋（前脱位），或内收和内旋（后脱位）。所有运动的抵抗力。
手臂麻木。
明显移位肩膀。一些脱臼导致肩部出现异常方形。
肩膀侧面没有可触知的骨骼。

诊断
根据患者病史和体格检查，经常怀疑肩关节脱位的诊断。制作射线照片以确认诊断。大多数位错在X线片上显而易见，显示盂肱关节不一致。在标准AP射线照片上可能难以检测到后位错，但在其他视图上更容易检测到。减少后，通常重复X光片以确认成功减少并检测骨损伤。在反复肩关节脱位后，可以使用MRI扫描来评估软组织损伤。对于复发性脱位，逮捕测试（前部不稳定性）和窦沟征（下部不稳定性）是确定未来脱位倾向的有用方法。

脱位有三种主要类型：前，后和下。

前（向前）
在95％以上的肩关节脱位中，肱骨向前移位。在大多数情况下，肱骨头在喙突过程中休息，称为亚喙突脱位。也可能发生下关节盂，锁骨下和非常罕见的胸内或腹膜后脱位。

前脱位通常是由直接吹到或落在伸展的手臂上引起的。患者通常将他/她的手臂向外旋转并略微外展。

Hill-Sachs病变是在脱臼期间由关节盂边缘留下的肱骨头的撞击。 Hill-Sachs畸形发生在35-40％的前脱位。当手臂处于内部旋转时，可以在正面X射线上看到它们。 Bankart病变是关节盂唇的破坏，伴有或不伴有骨碎片的撕脱。

可能导致腋动脉和腋神经（C5，C6）受损。腋神经损伤37％，使其成为这类损伤最常见的受伤结构。其他常见的相关神经损伤包括肩胛上神经（29％）和桡神经（22％）受伤。腋神经损伤导致三角肌减弱或瘫痪，并且单侧三角肌萎缩，肩部的正常圆形轮廓丢失。腋神经受伤的患者将难以从距离身体大约15°的位置外展手臂。冈上肌从完全内收位置开始外展。

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肩关节前脱位

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右肩前脱位。 AP X射线

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右肩前脱位。 Y查看X射线。

后（向后）

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指示左后方显示的后肩脱位的灯泡征。在右边，减少后肩膀相同。
后部脱位是罕见的，并且通常是由于电击或癫痫发作引起的肌肉收缩。它们可能是由肩袖肌肉的力量不平衡引起的。患者通常表现为手臂内旋和内收，并且通过突出的喙突过程表现出前肩扁平化。

后部脱位可能无法识别，特别是在老年患者和无意识创伤患者中。在一系列40名患者中，在损伤和诊断之间的平均间隔为1年。

下（向下）

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车祸后肩部脱位。注意肱骨是如何被外展的。还存在较大结节的骨折。
较差的脱位是最不可能的，发生率不到1％。这种情况也被称为直举性肱骨脱位（luxatio erecta），因为手臂似乎永久地保持在头部上方或后方。这是由于手臂过度外展导致肱骨头抵抗肩峰。这种损伤具有高并发症率，因为这种损伤机制可能发生许多血管，神经，肌腱和韧带损伤。

治疗
对于疑似脱臼，应寻求及时的治疗。通常，肩部通过使用夹板或吊带保持在其当前位置。手臂和躯干之间的枕头可以提供支撑并增加舒适度。需要强镇痛药来缓解脱位的疼痛和与之相关的痛苦。

减少

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肩部缩减技术的一个例子，特别是坎宁安技术

肩部缩减可以通过多种技术实现，包括牵引 - 反作用，外旋，肩胛骨操纵，Stimson技术，Cunningham技术或Milch技术。在手术过程中可以通过手术镇静和镇痛或注射利多卡因进入肩关节来控制疼痛。将利多卡因注射到关节中可能更便宜且更快。如果肩部无法在急诊室重新安置，可能需要在手术室重新安置。大约7％的情况发生这种情况。

还原后
当前肩关节脱位后手臂固定在内外旋转时，结果似乎没有任何差异。 2008年对300人进行的近六年的研究发现，吊索中的传统肩部固定没有任何好处。

手术

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与Hill-Sachs病变和Labral Bankart病变脱位后的肩关节MRI。

在从事高要求活动的年轻人中，可考虑进行肩部手术。关节镜手术技术可用于修复关节盂唇，囊韧带，肱二头肌长头锚或SLAP病变或收紧肩胛骨。

关节镜稳定手术是从Bankart修复演变而来的，这是一种历史悠久的手术治疗肩关节复发性前不稳定性。然而，在关节盂修复后的失败率已经显示出在患有关节盂（插座）的显着骨丢失的患者中显著增加。在这种情况下，已经报道了关节盂的某种形式的骨增强的改进结果，例如Latarjet手术。

虽然后脱位不太常见，但其后的不稳定性同样具有挑战性，并且可能需要某种形式的骨增量来控制不稳定性。

仍然存在以多方向不稳定为特征的情况，这些情况未能对康复做出令人满意的反应，属于之前提到的AMBRI分类。这通常是由于过度拉伸和冗余的囊不再提供稳定性或支撑。传统上，这对称为下囊移位的“收缩”过程反应良好。最近，该过程已经作为关节镜手术进行，而不是开放手术，同样具有可比较的结果。最近，该程序已经使用射频技术进行，以缩小多余的肩胛骨囊，尽管这一发展的长期结果目前尚未得到证实。

预测
肩关节前脱位后，未来脱位的风险约为20％。这种风险在男性中比女性更大。

也可以看看
Shoulder problems

参考：
Bonz, J; Tinloy, B (May 2015). "Emergency department evaluation and treatment of the shoulder and humerus". Emergency medicine clinics of North America. 33 (2): 297–310. doi:10.1016/j.emc.2014.12.004. PMID 25892723.
"Dislocated Shoulder". OrthoInfo - AAOS. October 2007. Archived from the original on 17 June 2017. Retrieved 13 October 2017.
Cunningham, NJ (2005). "Techniques for reduction of anteroinferior shoulder dislocation". Emergency medicine Australasia : EMA. 17 (5–6): 463–71. doi:10.1111/j.1742-6723.2005.00778.x. PMID 16302939.
Wakai, A; O'Sullivan, R; McCabe, A (13 April 2011). "Intra-articular lignocaine versus intravenous analgesia with or without sedation for manual reduction of acute anterior shoulder dislocation in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004919. doi:10.1002/14651858.CD004919.pub2. PMID 21491392.
Essentials of musculoskeletal care. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2010. ISBN 089203579X. OCLC 706805938.
Current medical diagnosis & treatment 2018. Papadakis, Maxine A., McPhee, Stephen J., Rabow, Michael W., (Fifty-seventh ed.). New York. ISBN 9781259861482. OCLC 959649794.
Shoulder Dislocations at eMedicine
Riebel, G. D.; McCabe, J. B. (March 1991). "Anterior shoulder dislocation: a review of reduction techniques". The American Journal of Emergency Medicine. 9 (2): 180–88. doi:10.1016/0735-6757(91)90187-o. ISSN 0735-6757. PMID 1994950.
Kelley, SP; Hinsche, AF; Hossain, JF (November 2004). "Axillary artery transection following anterior shoulder dislocation: Classical presentation and current concepts". Injury. 35 (11): 1128–32. doi:10.1016/j.injury.2003.08.009. PMID 15488503.
Malik, S; Chiampas, G; Leonard, H (November 2010). "Emergent evaluation of injuries to the shoulder, clavicle, and humerus". Emerg Med Clin North Am. 28 (4): 739–63. doi:10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID 20971390.
Dislocations, Shoulder at eMedicine
Life in the Fast Lane Posterior Shoulder Dislocation Archived January 6, 2010, at the Wayback Machine.
Hawkins, RJ; Neer, CS; Pianta, RM; Mendoza, FX (January 1987). "Locked posterior dislocation of the shoulder". J Bone Joint Surg Am. 69 (1): 9–18. PMID 3805075. Archived from the original on 2007-10-13.
Dislocations, Shoulder~clinical at eMedicine
Yamamoto, Tetsuji; Yoshiya, Shinichi; Kurosaka, Masahiro; Nagira, Keiko; Nabeshima, Yuji (December 2003). "Luxatio erecta (inferior dislocation of the shoulder): a report of 5 cases and a review of the literature". American Journal of Orthopedics (Belle Mead, N.J.). 32 (12): 601–03. ISSN 1078-4519. PMID 14713067.
Fitch, RW; Kuhn, JE (August 2008). "Intraarticular lidocaine versus intravenous procedural sedation with narcotics and benzodiazepines for reduction of the dislocated shoulder: a systematic review". Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine. 15 (8): 703–08. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00164.x. PMID 18783486.
Whelan, DB; Kletke, SN; Schemitsch, G; Chahal, J (26 June 2015). "Immobilization in External Rotation Versus Internal Rotation After Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials". The American journal of sports medicine. 44: 521–32. doi:10.1177/0363546515585119. PMID 26116355.
Hanchard, NC; Goodchild, LM; Kottam, L (30 April 2014). "Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD004962. doi:10.1002/14651858.CD004962.pub3. PMID 24782346.
Chalidis B, Sachinis N, Dimitriou C, Papadopoulos P, Samoladas E, Pournaras J (June 2007). "Has the management of shoulder dislocation changed over time?". Int Orthop. 31 (3): 385–89. doi:10.1007/s00264-006-0183-y. PMC 2267594. PMID 16909255.
Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V (Apr 2014). "Management of Primary Acute Anterior Shoulder Dislocation: Systematic Review and Quantitative Synthesis of the Literature". Arthroscopy. 30 (4): 506–22. doi:10.1016/j.arthro.2014.01.003. PMID 24680311.
"Shoulder Scope". UW Orthopaedics and Sports Medicine, Seattle. 3 August 2012. Archived from the original on 5 November 2017. Retrieved 14 October 2017.
"Bankart repair for unstable dislocating shoulders:". University of Washington: Orthopaedics and Sports Medicine. Archived from the original on 2008-01-15.
Burkhart, SS; De Beer, JF (Oct 2000). "Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion". Arthroscopy. 16 (7): 677–94. doi:10.1053/jars.2000.17715. PMID 11027751.
Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, Cresswell T, Roberts C, Richards DP (Oct 2007). "Results of modified Latarjet reconstruction in patients with anteroinferior instability and significant bone loss". Arthroscopy. 23 (10): 1033–41. doi:10.1016/j.arthro.2007.08.009. PMID 17916467.
Noonan B, Hollister SJ, Sekiya JK, Bedi A (Aug 2014). "Comparison of reconstructive procedures for glenoid bone loss associated with recurrent anterior shoulder instability". J Shoulder Elbow Sur. 23 (8): 1113–19. doi:10.1016/j.jse.2013.11.011. PMID 24561175.
Millett PJ, Schoenahl JY, Register B, Gaskill TR, van Deurzen DF, Martetschläger F (Feb 2013). "Reconstruction of posterior glenoid deficiency using distal tibial osteoarticular allograft". Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21 (2): 445–49. doi:10.1007/s00167-012-2254-5. PMID 23114865.
Fleega, BA; El Shewy, MT (May 2012). "Arthroscopic inferior capsular shift: long-term follow-up". Am J Sports Med. 40 (5): 1126–32. doi:10.1177/0363546512438509. PMID 22437281.
Mohtadi NG, Kirkley A, Hollinshead RM, McCormack R, MacDonald PB, Chan DS, Sasyniuk TM, Fick GH, Paolucci EO (Aug 2014). "Electrothermal arthroscopic capsulorrhaphy: old technology, new evidence. A multicenter randomized clinical trial". J Shoulder Elbow Surg. 23 (8): 1171–80. doi:10.1016/j.jse.2014.02.022. PMID 24939380.
Wasserstein, DN; Sheth, U; Colbenson, K; Henry, PD; Chahal, J; Dwyer, T; Kuhn, JE (December 2016). "The True Recurrence Rate and Factors Predicting Recurrent Instability After Nonsurgical Management of Traumatic Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review". Arthroscopy. 32 (12): 2616–25. doi:10.1016/j.arthro.2016.05.039. PMID 27487737.

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