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标题: 会厌炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-15 00:30
标题: 会厌炎
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显示个性特征的颈X-线片。

会厌炎是会厌的炎症 - 舌根处的皮瓣阻止食物进入气管（气管）。症状通常很快发作，包括吞咽困难，可能导致流口水，声音变化，发烧和呼吸频率增加。由于会厌位于上呼吸道，肿胀会干扰呼吸。人们可能向前倾，努力打开呼吸道。随着病情恶化，可能会出现喘鸣和偏蓝的皮肤。

历史上，会厌炎主要由b型流感嗜血杆菌感染引起。接种疫苗后，现在更多的是由其他细菌引起。其他可能的原因包括烧伤和该地区的创伤。做出诊断的最准确方法是直接观察会厌。从侧面看颈部的X射线可能会显示“指纹”，但缺少此标志并不意味着没有这种情况。

自20世纪80年代以来，一种有效的疫苗Hib疫苗已经上市。抗生素利福平还可用于预防已经暴露于疾病并且具有高风险的人中的疾病。治疗中最重要的部分涉及固定气道，这通常通过气管内插管完成。然后给予静脉内抗生素如头孢曲松和可能的万古霉素或克林霉素。通常也使用皮质类固醇。通过适当的治疗，患有这种疾病的儿童的死亡风险约为百分之一，成人患儿的死亡风险为百分之七。

随着Hib疫苗的使用，会厌炎的病例数减少了95％以上。虽然历史上年幼的孩子大多受到影响，但现在在年龄较大的儿童和成年人中更为常见。在美国，每年每100,000名儿童中约有1.3名受影响。成年人每10万人中有1至4人受到影响。它在发展中国家更常见。在儿童中，死亡风险约为6％;但是，如果他们早期插管不到1％。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 诊断
3.1 影像
4 防治
5 管理
5.1 气道管理
5.2 药物治疗
6 预后
7 流行病学
8 值得注意的案例
9 参考

体征和症状
会厌炎与发烧，咽喉疼痛，吞咽困难，流口水，声音嘶哑和喘鸣有关。发病通常超过一天。喉咙本身可能看似正常。

喘鸣是上呼吸道阻塞的标志，是一种外科急症。孩子经常出现急性病，焦虑，并且头部向前保持浅浅的呼吸，坚持坐在床上。早期症状是危险但迅速进展，咽喉肿胀可能导致紫绀和窒息。

原因
会厌炎通常是由会厌的细菌感染引起的。虽然它历史上最常由B型流感嗜血杆菌引起免疫接种，但现在已不再是这种情况。现在通常涉及的细菌是肺炎链球菌，化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。

其他可能的原因包括烧伤和该地区的创伤。会厌炎与可卡因的使用有关。移植物抗宿主病和淋巴组织增生性疾病也可能是一个原因。

诊断
可以通过使用喉镜直接检查来确认诊断，尽管这可能引起气道痉挛。如果怀疑会厌炎，则不鼓励尝试用压舌板观察会厌; 因此，诊断是基于在手术室等受控环境中进行的直接光纤喉镜检查。成像很少有用，并且不应延迟治疗以进行该测试。

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CT成像显示“万圣节标志”

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左栏：正常会厌。右栏：会厌炎。

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喉镜下肿大会厌

成像
在外侧C-脊柱X射线上，指纹标志描述了肿胀，扩大的会厌。然而，正常的X射线并不排除诊断。如果存在特定的变化，超声可能是有帮助的，但是其在2018年的使用处于研究的早期阶段。

在CT成像中，“万圣节标志”描述了正常厚度的会厌。它可以安全地排除急性会厌炎。此外，CT成像可以帮助诊断其他病症，如扁桃体周围脓肿或咽后脓肿，具有类似的临床特征。

预防
自20世纪80年代以来，一种有效的疫苗Hib疫苗已经上市。抗生素利福平还可用于预防已经暴露于疾病并且具有高风险的人中的疾病。

管理
气道管理
治疗中最重要的部分是保护呼吸道。会厌炎可能需要紧急气管插管以保护气道。由于解剖结构扭曲和分泌物丰富，气管插管可能很困难。在气管插管成功之前，理想地保持自发呼吸。如果不能插管，可能需要外科气道开口（环甲膜切开术）。

药物治疗
然后给予静脉内抗生素如头孢曲松和可能的万古霉素或克林霉素。如果存在对青霉素的过敏，可以使用复方新诺明或克林霉素。

雾化肾上腺素可能有助于暂时改善这种情况。通常也使用皮质类固醇。然而，收益的证据很差。

预测
通过适当的治疗，患有这种疾病的儿童的死亡风险约为百分之一，成人患儿的死亡风险为百分之七。

有些人可能会患上肺炎，淋巴结肿大或化脓性关节炎。

流行病学
虽然历史上年幼的孩子大多受到影响，但现在在年龄较大的儿童和成年人中更为常见。在流感嗜血杆菌（Hib）免疫接种之前，2至4名儿童最常受到影响。随着免疫接种每年约有1.3名儿童受到影响。

值得注意的案例
Sarah Silverman在Cedars Sinai医院的ICU住了一个星期，患有会厌炎。

乔治华盛顿被认为死于会厌炎。对乔治华盛顿给予的治疗，如严重放血，灌肠，醋，鼠尾草，糖蜜，黄油，用西班牙苍蝇灼伤他的喉咙，要求他吞下氯化汞和酒石酸锑钾，并将小麦膏药用于各种部位。身体，不再使用。

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