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标题: 股骨骨折 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-24 00:30
标题: 股骨骨折
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股骨骨折是涉及股骨的骨折。由于破坏骨骼所需的大量力量，它们通常在高冲击性创伤中持续，例如车祸。骨干骨折或股骨中部的骨折与头部，颈部和转子的骨折不同（见髋部骨折）。

目录
1 分类
1.1 股骨干骨折
1.2 股骨远端骨折
2 症状和体征
3 诊断
3.1 体检
3.2 X线摄影
4 治疗
4.1 骨骼牵引
4.2 外固定器
4.3 髓内钉固定
4.4 康复
5 成果
6 流行病学
7 参考

分类

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骨干是股骨的中轴
骨折可以被分类为开放的，其发生在骨碎片穿过皮肤突出时，或者存在穿透骨骼的上覆伤口。这些类型的骨折对周围组织造成更大的伤害，不太可能正常愈合，并且具有更大的感染风险。

股骨干骨折
股骨干骨折可以使用Winquist和Hansen分类，该分类基于粉碎量。

股骨远端骨折
股骨下端或远端的骨折可能因髁突分离而复杂化，导致膝关节的关节面未对准，或者直接在骨后表面上流出的大腘动脉出血。这种骨折会损害腿部的血液供应（膝关节骨折或脱位应始终考虑这种情况）。

体征和症状
骨折通常是显而易见的，因为股骨骨折通常是由高能量创伤引起的。骨折的迹象包括肿胀，畸形和腿部缩短。广泛的软组织损伤，出血和休克是常见的。最常见的症状是严重疼痛，可防止腿部活动。

诊断
体检
在广泛的创伤期间发生股骨干骨折，并且它们可以作为分散注意力的伤害，由此观察者意外地忽略了其他伤害，从而阻止对整个身体的彻底检查。例如，同侧（同侧）膝关节的韧带和半月板也常常受伤。

造影
通常获得前 - 后（AP）和侧位X射线照片。为了排除其他伤害，还获得了髋，骨盆和膝关节X线片。髋关节X线片特别重要，因为股骨颈骨折可导致股骨头坏死。

治疗
2015年Cochrane评价发现，股骨远端骨折治疗方案的现有证据不足以为临床实践提供信息，并且优先进行高质量的试验。开放性骨折必须进行紧急手术以清洁和修复它们，但可以保持闭合性骨折，直到患者稳定并准备好进行手术。

骨骼牵引力
现有证据表明，治疗取决于股骨骨折的部位。牵引可能对股骨干骨折有用，因为它抵消了将两个分开的部分拉在一起的肌肉的力，因此可以减少出血和疼痛。牵引不应用于股骨颈骨折或腿或骨盆有任何其他创伤。它通常只是手术前使用的临时措施。它仅考虑对具有明显合并症的患者进行确定性治疗，这些患者禁止手术治疗。

外固定器
外部固定器可用于防止腿部受到进一步损伤，直到患者足够稳定进行手术。它最常用作临时措施。然而，对于某些选择的病例，它可以用作替代髓内钉进行最终治疗。

髓内钉固定
对于股骨干骨折，目前推荐使用复位和髓内钉固定。将骨重新对齐，然后将金属杆放入股骨骨髓中，并在两端用钉固定。该方法暴露较少，愈合率为98％-99％，感染率较低（1％-2％），肌肉瘢痕较少。

复原
手术后，应给患者提供物理治疗并尽快走路，然后每天进行，以最大限度地恢复良好的恢复机会。

成果
这些骨折至少需要4-6个月才能愈合。由于股骨干骨折与剧烈创伤相关，因此存在许多不良后果，包括脂肪栓塞，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多系统器官衰竭和与严重失血相关的休克。开放性骨折可导致感染，骨髓炎和败血症。

流行病学
股骨干骨折以双峰分布发生，其中最常见于15-24岁的男性（由于高能量创伤）和75岁或以上的女性（由于骨质疏松症导致的病理性骨折，低能量跌倒）。

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