珍屯医学

标题: 鼻出血 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-10-24 00:30
标题: 鼻出血
流鼻血，也称为鼻出血（/ˌɛpɪstæksɪs/ EP-ih-STAK-sis），是鼻子出血的常见现象。当血液通过鼻孔流出时，通常会注意到它。

有两种类型：前部（最常见）和后部（不太常见，更可能需要医疗护理）。有时在更严重的情况下，血液可以从鼻泪管出来并从眼睛出来。新鲜血液和凝结的血液也会流入胃中，引起恶心和呕吐。

尽管看到大量血液可能令人担忧并且可能需要医疗照顾，但流鼻血很少致命，在1999年美国240万人中只有4人死亡。大约60％的人在他们的某些时候流鼻血生活。大约10％的流鼻血是严重的。

视频：↓ 鼻腔填塞治疗重度鼻出血
https://cache.tv.qq.com/qqplayerout.swf?vid=n0754jvb45z

目录
1 原因
1.1 地方因素
1.2 系统因素
2 病理生理学
3 治疗
3.1 药物治疗
3.2 程序
3.3 其他
3.4 预防
4 社会与文化
4.1 词源
5 参考

原因

[attach]5183[/attach]
两个孩子在打拳，右边的那个因为脸上挨了一拳流鼻血。

流鼻血的原因一般可分为两类，局部和一般因素，尽管有大量流鼻血没有明显原因。

局部因素
钝性创伤（通常是对面部的猛烈打击，例如打孔，有时伴有鼻骨折）
异物（如挖鼻时的手指）
炎症反应（如急性呼吸道感染，慢性鼻窦炎，鼻炎或环境刺激物）
其他可能的因素
解剖畸形（例如中隔骨刺或遗传性出血性毛细血管扩张）
吸入药物（特别是可卡因）
鼻内肿瘤（如鼻咽癌或鼻咽血管纤维瘤）
吸入空气的相对湿度较低（特别是在寒冷的冬季）。然而，支持这种情况的证据很弱。
鼻导管O2（趋于干燥鼻粘膜）
鼻腔喷雾剂（特别是长期或不适当使用鼻用类固醇）
中耳气压伤（例如飞机下降或水肺潜水上升）
手术（例如鼻中隔成形术和功能性内窥镜鼻窦手术）
系统因素
最常见的因素
传染病（例如感冒）
高血压

其他可能的因素

酒精（由于血管舒张）
贫血
血液恶液质
结缔组织病
药物 - 阿司匹林，非索非那定，华法林，氯吡格雷，普拉格雷，异维A酸，去氨加压素等
巴斯、泰班、克劳斯和死亡加法器的毒杀作用
慢性肝病 - 肝硬化导致因子II，VII，IX和X的缺乏
心力衰竭（由于静脉压增加）
血液系统恶性肿瘤（如白血病）
特发性血小板减少性紫癜
怀孕（罕见，由于高血压和荷尔蒙的变化）
血管疾病
维生素C和维生素K缺乏症
冯维勒布兰德病
出血性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu综合征），一种在家庭中运行的罕见疾病
肿瘤纵隔压迫（静脉压升高）
血友病
血栓性血小板减少性紫癜

病理生理学
流鼻血是由于富含灌注的鼻粘膜内的血管破裂引起的。破裂可以是自发的或由创伤引发。据报告，高达60％的人口流出的鼻出血在10岁以下和50岁以上的人群中发病率最高，而且男性多于女性。血压升高（例如由于一般高血压）倾向于增加自发性鼻出血的持续时间。抗凝药物和血液凝固障碍可以促进和延长出血。自发性鼻出血在老年人中更常见，因为鼻粘膜（衬里）变得干燥和薄，血压趋于更高。老年人也更容易长时间流鼻血，因为他们的血管不能收缩和控制出血。

绝大多数鼻出血发生在鼻中隔的鼻前部（前部）。这个区域有丰富的血管（Kiesselbach丛）。该地区也被称为小区。鼻子后面的出血被称为后出血，通常是由于伍德拉夫丛（一种位于下鼻道后部的静脉丛）出血所致。后部出血通常延长并且难以控制。它们可能与两个鼻孔的出血以及更多的血液流入口腔有关。

有时，从其他出血源流出的血液通过鼻腔并离开鼻孔。因此，血液来自鼻子，但不是真正的流鼻血，也就是说，并非真正源自鼻腔。这种出血称为假性异常（伪+鼻出血）。例子包括血液通过气道咳出并最终进入鼻腔，然后滴出。

治疗
当血液凝结时，血液流动通常会停止，这可以通过挤压鼻子的柔软肉质部分施加的直接压力来促进。这对Little区域（Kiesselbach区域）施加了压力，这是大多数鼻出血的来源，并促进凝血。压力应坚固，至少应用5分钟至20分钟;向前倾斜头部有助于减少恶心和气道阻塞的机会。吞咽多余的血液会刺激胃部并引起呕吐。

药物
局部应用血管收缩剂已被证明可以减少鼻出血的良性病例的出血时间。药物羟甲唑啉或去氧肾上腺素在非处方鼻喷雾剂中广泛用于治疗过敏性鼻炎，并且它们可用于此目的。

程序
如果这些简单的措施不起作用，则可能需要医疗干预来止血。使用硝酸银来烧灼出血血管是常见的，但对于轻度出血的患者并不十分有用。即使使用冷冻，它也经常是痛苦的。

有两种类型的鼻腔填塞物，前鼻腔填塞物和后鼻腔填塞物。有许多不同类型的前鼻包。有些人使用纱布，有些则使用气囊。后部填塞可以通过使用Foley导管实现，当气球在喉咙后部时将其吹起，并施加牵引力。也可以使用丝带纱布或Merocel包裹。还有几种可溶解的包装材料，例如外包装，其作为包装起作用但几天后不会被除去和溶解。包装通常会保留两到五天。

尽管有良好的鼻腔填塞，但正在进行的出血是一种外科急症，可以通过在全身麻醉下对鼻腔进行内窥镜评估来确定难以治愈的出血点或直接结扎（束缚）供给鼻子的血管。这些血管包括蝶腭，前和后筛窦动脉。更罕见的是，可以结扎上颈动脉或颈外动脉的分支。使用放置在腹股沟中的导管进行动脉内栓塞并通过介入放射科医师将主动脉穿过血管进入出血血管也可以阻止出血。栓塞和结扎作为治疗方案的结果没有差异，但栓塞的成本要高得多。持续出血可能表明存在更严重的潜在疾病。

其他
局部冷却头部和颈部的效用是有争议的。一些人说，在鼻子或额头上涂冰是没用的。其他人认为它可能促进鼻血管的血管收缩，因此是有用的。

预防
局部抗生素软膏在鼻粘膜中的应用已被证明是复发性鼻出血的有效治疗方法。一项研究发现，在治疗期间没有活动性出血的人预防复发性鼻出血方面，它与鼻腔烧灼一样有效 - 两者的成功率约为50％。

社会与文化
在日本漫画和动漫的视觉语言中，突然，暴力的流鼻血表明流血的人被性唤起。在西方小说中，流鼻血往往意味着强烈的精神焦点或努力，特别是在使用精神力量时。

在美国和加拿大的使用中，“流鼻血部分”或“流鼻血座椅”是常见的俚语，用于在距离活动最远和最远的运动或其他观众活动中就座。该参考文献提到了高海拔地区鼻腔出血的倾向，通常是由于气压较低。

美洲原住民Sioux部落的口述历史包括提及由于情人播放音乐而产生流鼻血的女性，这意味着性唤起。

在芬兰语中，“乞求流鼻血”通常用于抽象意义来描述自我毁灭行为，例如忽视安全程序或故意加剧强势政党。

在菲律宾俚语中，“流鼻血”是指用英语流利或英语母语与英语交谈时遇到严重困难。它还可以指由诸如考试或求职面试等压力事件带来的焦虑。

在荷兰语中，“假装流鼻血”是一种说法，意味着假装在某种程度上实际参与某事时不会对某事有任何了解。

词源
epistaxis这个词来自希腊语：ἐπιστάζωepistazo，“从鼻子流出”来自ἐπίepi，“上方，上方”和“στάζωstazo”，“从鼻孔滴下”。

视频：↓ 鼻出血的处理
https://cache.tv.qq.com/qqplayerout.swf?vid=c0638e4p4xx

参考：
Wilson, I. Dodd (1990). Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.). Boston: Butterworths. ISBN 040990077X. PMID 21250251.
Work Table I. Deaths from each cause by 5-year age groups, race and sex: US, 1999 Page 1922. U.S. Centers for Disease Control Published 2001-05-11.
Wackym,, James B. Snow,... P. Ashley (2009). Ballenger's otorhinolaryngology : head and neck surgery (17th ed.). Shelton, Conn.: People's Medical Pub. House/B C Decker. p. 551. ISBN 9781550093377.
Kemal, O; Sen, E (2014). "Does the weather really affect epistaxis?". B-ENT. 10 (3): 199–202. PMID 25675665.
Comelli, I; Vincenti, V; Benatti, M; Macri, GF; Comelli, D; Lippi, G; Cervellin, G (November 2015). "Influence of air temperature variations on incidence of epistaxis". American journal of rhinology & allergy. 29 (6): 175–81. doi:10.2500/ajra.2015.29.4239. PMID 26637565.
Corry J. Kucik; Timothy Clenney (January 15, 2005). "Management of Epistaxis". American Academy of Family Physicians. Retrieved January 31, 2010.
J. F. Lubianca Neto; F. D. Fuchs; S. R. Facco; M. Gus; L. Fasolo; R. Mafessoni; A. L. Gleissner (1999). "Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?". Laryngoscope. 109 (7): 1111–1115. doi:10.1097/00005537-199907000-00019. PMID 10401851.
The Journal of Laryngology & Otology (2008), 122: 1074–1077
Guarisco JL, Graham HD (1989). "Epistaxis in children: causes, diagnosis, and treatment". Ear Nose Throat J. 68 (7): 522, 528–30, 532 passim. PMID 2676467.
Stucker, F.J. (2009). Rhinology and facial plastic surgery. Berlin: Springer. p. 145. ISBN 9783540743804.
Qureishi, A; Burton, MJ (Sep 12, 2012). "Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD004461. doi:10.1002/14651858.CD004461.pub3. PMID 22972071.
Killick, N; Malik, V; Nirmal Kumar, B (Mar 2014). "Nasal packing for epistaxis: an evidence-based review". British journal of hospital medicine (London, England : 2005). 75 (3): 143–7. doi:10.12968/hmed.2014.75.3.143. PMID 24621629.
Kucik, CJ; Clenney, T (15 January 2005). "Management of epistaxis". American Family Physician. 71 (2): 305–11. PMID 15686301.
MedlinePlus Medical Encyclopedia: Nosebleed U.S. National Library of Medicine Medline Plus service. Retrieved 2010-03-15.
Villwock, JA; Jones, K (Dec 2013). "Recent trends in epistaxis management in the United States: 2008–2010". JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 139 (12): 1279–84. doi:10.1001/jamaoto.2013.5220. PMID 24136624.
Folz, BJ; Kanne, M; Werner, JA (November 2008). "[Current aspects in epistaxis]". HNO. 56 (11): 1157–65, quiz 1166. doi:10.1007/s00106-008-1838-3. PMID 18936903.
al.], edited by Roger Jones ... [et (2004). Oxford textbook of primary medical care (repr. ed.). Oxford: Oxford University Press. p. 711. ISBN 9780198567820.
Bissonnette, Bruno (2010). Pediatric Anesthesia. New York: McGraw-Hill Medical. p. 1182. ISBN 9781607950936.
al.], A.Y. Elzouki ... [et. Textbook of clinical pediatrics (2nd ed.). Berlin: Springer. p. 3968. ISBN 9783642022012.
Kubba H, MacAndie C, Botma M, Robison J, O'Donnell M, Robertson G, Geddes N (2001). "A prospective, single-blind, randomized controlled trial of antiseptic cream for recurrent epistaxis in childhood". Clin Otolaryngol Allied Sci. 26 (6): 465–8. doi:10.1046/j.1365-2273.2001.00502.x. PMID 11843924.
Murthy P, Nilssen EL, Rao S, McClymont LG (1999). "A randomised clinical trial of antiseptic nasal carrier cream and silver nitrate cautery in the treatment of recurrent anterior epistaxis". Clin Otolaryngol Allied Sci. 24 (3): 228–31. doi:10.1046/j.1365-2273.1999.00236.x. PMID 10384851.
"Manga: The Complete Guide, reviewed by Richard von Busack". Metroactive. Retrieved 5 August 2011.
Morgan, Joyce (February 10, 2007). "Superheroes for a complex world". The Sydney Morning Herald. Retrieved 5 August 2011.
Tracey, Liz (30 August 2016). ""Stranger Things" and the Psychic Nosebleed". JSTOR Daily. Retrieved 6 November 2016.
Meehan, Paul. Cinema of the Psychic Realm: A Critical Survey. McFarland. p. 193.
Various (1984). Erdoes, Richard; Ortiz, Alfonso, eds. American Indian Myths and Legends (2 ed.). Toronto, Ontario: Random House of Canada Limited. p. 274.
"Finnish idioms and proverbs". saaressa.blogspot.fr. Retrieved 2017-12-19.
OMG! Nosebleed! Say what?! Retrieved 28 August 2013

欢迎光临珍屯医学 (https://zhentun.com/)