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标题: 鼻息肉 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-11-2 00:30
标题: 鼻息肉
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鼻息肉

鼻息肉（NP）是鼻子或鼻窦内的非癌性生长物。症状包括鼻子呼吸困难，嗅觉减退，味道减退，鼻腔滴漏和流鼻涕。尽管可能偶尔会出现面部疼痛，但是生长是囊状的，可移动的和无骨的。它们通常发生在受影响者的两个鼻孔中。并发症可能包括鼻窦炎和鼻子扩大。

确切原因尚不清楚。它们可能与鼻窦内层的慢性炎症有关。它们更常见于过敏，囊性纤维化，阿司匹林敏感或某些感染的人群中。息肉本身代表粘膜的过度生长。抬头可能会发生诊断。 CT扫描可用于确定息肉的数量并帮助计划手术。

治疗通常使用类固醇，通常以鼻喷雾剂的形式。如果这不是有效的手术可能会考虑。这种情况经常在手术后复发;因此，经常建议继续使用类固醇鼻喷雾剂。抗组胺药可能有助于症状，但不会改变潜在的疾病。除非发生感染，否则不需要抗生素进行治疗。

目前约有4％的人患有鼻息肉，而高达40％的人在其生命的某个阶段发育鼻息肉。它们通常发生在20岁以后，男性比女性更常见。自古埃及人以来就已经描述过鼻息肉。

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 类型
3 病理生理学
4 诊断
4.1 CT扫描
4.2 组织学
4.3 鉴别诊断
5 治疗
5.1 手术
6 流行病学
7 参考文献

体征和症状
息肉的症状包括鼻塞，鼻窦炎，嗅觉丧失，鼻涕，面部压力，鼻言和口呼吸。息肉可导致复发性鼻窦炎。长期鼻息肉可导致鼻骨破坏和鼻子扩大。

随着息肉变大，它们最终会进入鼻腔，导致症状。鼻息肉最突出的症状导致鼻腔阻塞。

由于阿司匹林不耐受而患有鼻息肉的人通常会出现称为Samter三联征的症状，其中包括哮喘加重阿司匹林，阿司匹林引起的皮疹和慢性鼻息肉。

原因
鼻息肉的确切原因尚不清楚。然而，它们通常与导致鼻窦长期炎症的病症有关。这包括慢性鼻窦炎，哮喘，阿司匹林敏感性和囊性纤维化。

与息肉形成相关的各种其他疾病包括：

过敏性真菌性鼻窦炎
Kartagener综合症
杨氏综合症
嗜酸性粒细胞增多症伴多血管炎
鼻肥大细胞增多症

慢性鼻 - 鼻窦炎是一种常见的医学病症，其特征在于持续至少12周的鼻窦炎症症状。原因尚不清楚，微生物的作用仍不清楚。它可以归类为有或没有鼻息肉。

囊性纤维化（CF）是儿童鼻息肉的最常见原因。因此，任何12至20岁的患有鼻息肉的儿童都应接受CF检测。一半患有CF的患者会出现大量息肉，导致鼻塞并需要积极的治疗。

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鼻旁窦：1.额窦，2.筛窦（筛窦气囊），3.蝶窦，4.上颌窦
类型
有两种主要类型的鼻息肉：筛窦和上颌窦后鼻孔。筛窦息肉起源于筛窦，并通过中鼻道延伸进入鼻腔。股骨窦息肉通常出现在上颌窦并延伸到鼻咽部，仅占所有鼻息肉的4-6％。

然而，在该群体中，所有息肉的三分之一的儿童中，息肉更常见。筛窦息肉通常较小且多发，而息肉通常单一和较大。

病理生理学
鼻息肉的真正原因尚不清楚，但认为它们是由于反复感染或炎症引起的。息肉起源于鼻窦内膜。由于细胞外液的收集，鼻粘膜，尤其是中鼻道区域的鼻粘膜变得肿胀。这种细胞外液收集导致息肉形成并突出到鼻腔或鼻窦中。在开始时无柄的息肉由于重力而变得有蒂。

在由于阿司匹林或NSAID敏感性而患有鼻息肉的人中，潜在的机制是由于花生四烯酸代谢紊乱。暴露于环加氧酶抑制剂如阿司匹林和NSAID导致通过脂氧合酶途径分流产物，导致产生炎症的产物的产生增加。在呼吸道中，这些炎症产物导致哮喘症状，例如喘息以及鼻息肉形成。

诊断

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用鼻内窥镜检查发现大的后鼻息肉
在鼻子内部的身体检查中可以看到鼻息肉，并且通常在评估症状期间检测到。在检查时，息肉将在鼻孔中显示为可见肿块。前鼻镜检查可能会出现一些息肉（用鼻窥器和灯检查鼻子），但通常，它们在鼻子后方更远，必须通过鼻内镜检查才能看到。鼻内窥镜检查包括将带有光源的小型刚性相机送入鼻腔。将图像投影到办公室的屏幕上，以便医生可以更详细地检查鼻腔和鼻窦。该过程通常不会疼痛，但可以给予患者喷雾减充血剂和局部麻醉剂以最小化不适。

已经尝试开发评分系统以确定鼻息肉的严重程度。建议的分期系统考虑了内窥镜检查中看到的息肉的程度以及CT成像影响的鼻窦数量。该分期系统仅部分验证，但在将来，可能有助于传达疾病的严重程度，评估治疗反应和计划治疗。

CT扫描
CT扫描可以显示息肉的完整范围，单独进行体格检查可能无法完全理解。规划手术治疗也需要成像。在CT扫描中，鼻息肉通常具有10-18Hunsfield单位的衰减，其类似于粘液的衰减。鼻息肉可能有钙化。

组织学

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鼻息肉的组织学，放大25倍（H＆E染色）
在组织学检查中，鼻息肉由增生性水肿（多余液体）结缔组织和一些血清粘液腺组成，细胞代表炎症（主要是嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）。息肉几乎没有神经元。因此，构成息肉的组织不具有任何组织感觉，并且息肉本身不会疼痛。在早期阶段，鼻息肉的表面被正常的呼吸道上皮覆盖，但后来它经历了变性，变为鳞状上皮，并伴有持续的刺激和炎症。粘膜下层显示出充满浆液的大的细胞间隙。

鉴别诊断
其他疾病可以模仿鼻息肉的外观，如果在检查中看到肿块，应该考虑。实例包括脑膨出，神经胶质瘤，倒置乳头状瘤和癌症。建议对单侧鼻息肉进行早期活检，以排除更严重的疾病，如癌症，乳头状瘤或真菌性鼻窦炎。

治疗
鼻息肉的第一线治疗是外用类固醇。类固醇减少鼻窦粘膜炎症，减少息肉的大小，改善症状。局部制剂优选以鼻喷雾剂的形式，但对于患有许多息肉的人通常是无效的。口服类固醇通常可以缓解症状，但由于其副作用，不应长时间服用。因为类固醇只会缩小息肉的大小和肿胀，所以一旦类固醇停止，人们通常会出现症状复发。减充血剂不会缩小息肉，但可以减少肿胀并提供一些缓解。如果患者同时存在细菌感染，则仅推荐使用抗生素。

对于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用这些药物有助于缓解症状。阿司匹林脱敏也被证明是有益的。

手术
对于大多数提供快速症状缓解的人来说，内窥镜鼻窦手术切除息肉通常非常有效。内窥镜鼻窦手术是微创的，并且在相机的帮助下完全通过鼻孔完成。对于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或尽管进行医疗管理仍持续出现症状的患者，应考虑手术治疗。手术用于切除息肉以及周围发炎的粘膜，打开阻塞的鼻腔通道，并清除鼻窦。这不仅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使盐水冲洗和外用类固醇等药物更有效。

手术持续约45分钟至1小时，可在一般或局部麻醉下完成。大多数患者在没有太多疼痛的情况下耐受手术，尽管这可能因患者而异。在手术后的最初几天，患者应该预期鼻子会有一些不适，充血和引流，但这应该是轻微的。内窥镜鼻窦手术的并发症很少见，但可能包括出血和包括眼睛或大脑在内的其他结构受损。

许多医生建议在手术前使用口服类固醇治疗，以减少粘膜炎症，减少手术中的出血，并有助于息肉的可视化。手术后应预防性使用鼻用类固醇喷雾剂以延迟或预防复发。即使手术后人们也经常复发息肉。因此，对于鼻息肉的治疗，优选继续采用医学和手术管理的组合。

流行病学
慢性鼻 - 鼻窦炎引起的鼻息肉约占人口的4.3％。鼻息肉在男性中的发生频率高于女性，随着年龄的增长，鼻息肉的发生率更高，40岁以后急剧增加。

慢性鼻 - 鼻窦炎患者中，10％~54％也有过敏史。估计有40％至80％对阿司匹林敏感的人会发生鼻息肉。在患有囊性纤维化的人中，鼻息肉的发生率为37％至48％。

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