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标题: 过敏性鼻炎 [打印本页]

作者: 大江 时间: 2018-11-9 00:30
标题: 过敏性鼻炎
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来自各种植物的花粉粒，放大500倍，宽约0.4毫米

过敏性鼻炎，也称为枯草热，是一种鼻子炎症，当免疫系统对空气中的过敏原反应过度时就会发生。症状和体征包括流鼻涕或鼻塞，打喷嚏，红色，发痒和水汪汪的眼睛，以及眼睛周围的肿胀。鼻子的液体通常是清澈的。症状发作通常在暴露后数分钟内，它们可以影响睡眠，工作能力和集中注意力的能力。症状由花粉引起的人通常在一年中的特定时间出现症状。许多过敏性鼻炎患者也患有哮喘，过敏性结膜炎或特应性皮炎。

过敏性鼻炎通常由环境过敏原引起，例如花粉，宠物毛发，灰尘或霉菌。遗传的遗传和环境暴露有助于过敏的发展。在农场长大，有多个兄弟姐妹可以降低风险。潜在的机制涉及IgE抗体附着于过敏原并导致炎性化学物质如肥大细胞释放组胺。诊断通常基于病史结合皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体的血液检查。然而，这些测试有时是错误的。过敏的症状与普通感冒相似;然而，它们通常持续超过两周，通常不包括发烧。

在早年接触动物可能会降低以后对它们产生过敏的风险。许多药物可以改善症状，包括鼻用类固醇，抗组胺药如苯海拉明，色甘酸钠和白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。然而，药物不足或与许多人的副作用有关。将人们暴露于越来越大量的过敏原（称为过敏原免疫疗法）通常是有效的。过敏原可以作为皮下注射剂或舌下片剂给药。治疗通常持续三到五年，之后可以延长益处。

过敏性鼻炎是影响最多人的过敏类型。在西方国家，一年中有10-30％的人受到影响。它最常见于二十到四十岁之间。第一个准确的描述来自10世纪的医生Rhazes。 1855年查尔斯布莱克利将花粉确定为原因。 1906年，该机制由Clemens von Pirquet决定。与干草的联系是由于早期（和不正确的）理论认为症状是由新干草的气味引起的。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 诊断
3.1 分类
3.2 局部过敏性鼻炎
4 防治
5 治疗
5.1 抗组胺药
5.2 类固醇
5.3 其他
5.4 过敏原免疫疗法
5.5 替代医学
6 流行病学
7 历史记录
8 参考

体征和症状

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插图描绘与过敏性鼻炎相关的炎症
过敏性鼻炎的特征症状是：鼻漏（鼻腔分泌过多），瘙痒，打喷嚏，鼻塞和梗阻。特征性身体发现包括结膜肿胀和红斑，眼睑肿胀，下眼睑静脉淤滞（眼睛下称为“过敏性光泽”），鼻甲肿胀和中耳积液。

也可能有行为迹象;为了减轻粘液的刺激或流动，人们可以用手掌向上擦拭或揉鼻子：这种行为被称为“鼻腔反应”或“过敏反应”。这可能导致褶皱穿过鼻子（或者如果一次只擦拭鼻子的一侧，则在每个鼻孔上方），通常称为“横向鼻褶皱”，并且如果重复足够可导致永久性身体畸形。

人们可能还会发现交叉反应发生。例如，对桦树花粉过敏的人也可能发现他/她对苹果或土豆的皮肤有过敏反应。一个明显的迹象是，吃苹果或在剥土豆或苹果时打喷嚏时出现喉咙发痒。这是因为花粉和食物的蛋白质相似。有许多交叉反应物质。花粉热不是真正的发烧，这意味着它不会导致发热的核心体温超过37.5-38.3°C（99.5-100.9°F）。

原因
由特定季节性植物的花粉引发的过敏性鼻炎通常被称为“花粉症”，因为它在咀嚼季节中最为普遍。但是，全年都可能患有过敏性鼻炎。引起花粉热的花粉因个体和地区而异;一般来说，风能传播植物的微小，几乎不可见的花粉是主要原因。昆虫授粉植物的花粉太大而不能保持空气传播并且没有风险。通常负责花粉热的植物的例子包括：

树木：如松树（Pinus），桦树（Betula），桤木（Alnus），雪松（Cedrus），榛树（Corylus），鹅耳枥（Carpinus），七叶树，柳树（Salix），杨树（Populus），法国梧桐（Platanus），菩提树/石灰（Tilia）和橄榄油（Olea）。在北纬地区，桦树被认为是最常见的致敏树花粉，估计有15-20％的花粉热对桦树花粉粒敏感。其中的主要抗原是称为Bet V I的蛋白质。橄榄花粉在地中海地区最为主要。日本的花粉症主要由sugi（Cryptomeria japonica）和hinoki（Chamaecyparis obtusa）树花粉引起。
“过敏友好”树木包括：灰（仅雌性），红枫，黄杨，山茱萸，玉兰，重瓣樱桃，冷杉，云杉和开花李子。
禾本科（禾本科）：特别是黑麦草（Lolium sp。）和猫尾草（Phleum pratense）。估计有90％的花粉症患者对草花粉过敏。
杂草：豚草（Ambrosia），车前草（车前子），荨麻/荨麻（荨麻科），艾蒿（艾蒿），肥鸡（藜）和酢浆草/码头（鲁梅克斯）
过敏性鼻炎也可能是由对秘鲁香脂的过敏引起的，该香脂在各种香水和其他产品中。

诊断

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斑贴试验
过敏测试可揭示个体敏感的特定过敏原。皮肤测试是最常见的过敏测试方法。这可以包括贴片测试以确定特定物质是否引起鼻炎，或皮内，划痕或其他测试。不太常见的是，怀疑的过敏原被溶解并掉到下眼睑上，作为过敏测试的手段。该测试应仅由医生进行，因为如果操作不当可能会有害。在一些不能进行皮肤测试的个体中（由医生确定），RAST血液测试可能有助于确定特定的过敏原敏感性。在不同的白细胞计数中可以看到外周嗜酸性粒细胞增多。

过敏测试可以显示实际上没有引起症状的过敏或错过导致症状的过敏。皮内过敏试验比皮肤点刺试验更敏感，但对于没有过敏原症状的人更常见。

即使一个人对过敏症进行了皮肤点刺，皮内和血液检查，他/她仍可能患有过敏性鼻炎，而这种过敏性鼻炎来自局部过敏症。这被称为局部过敏性鼻炎。诊断局部过敏性鼻炎需要专门的检查。

分类
过敏性鼻炎可能是季节性的或多年生的。季节性过敏性鼻炎尤其发生在花粉季节。它通常在6岁之后才会发育。常年过敏性鼻炎全年发生。这种类型的过敏性鼻炎常见于年幼的儿童。

过敏性鼻炎也可分为轻度间歇性，中度 - 严重间歇性，轻度持续性和中度 - 严重持续性。间歇性是指症状发生在<每周4天或<连续4周。持续存在时症状发生> 4天/周，>连续4周。这些症状被认为是轻度睡眠正常，日常活动没有受损，工作或学校没有受损，症状不是很麻烦。严重的症状会导致睡眠障碍，日常活动受损以及学校或工作受损。

局部过敏性鼻炎
局部过敏性鼻炎是鼻子对过敏原的过敏反应，没有全身过敏。因此对过敏的皮肤刺破和血液检测是阴性的，但是鼻子中产生的IgE抗体会对特定的过敏原产生反应。皮内皮肤测试也可能是阴性的。

局部过敏性鼻炎的症状与过敏性鼻炎的症状相同，包括眼睛的症状。与过敏性鼻炎一样，人们可能患有季节性或多年生的局部过敏性鼻炎。局部过敏性鼻炎的症状可以是轻度，中度或严重。局部过敏性鼻炎与结膜炎和哮喘有关。

在一项研究中，约25％的鼻炎患者患有局部过敏性鼻炎。在一些研究中，超过40％被诊断患有非过敏性鼻炎的人实际上患有局部过敏性鼻炎。已发现类固醇鼻腔喷雾剂和口服抗组胺药对局部过敏性鼻炎有效。

预防

本节需要扩展：如何预防或减轻过敏性鼻炎的影响的例子。您可以通过添加它来提供帮助。（2015年9月）
预防过敏性鼻炎的一种方法是在接近潜在过敏原时佩戴呼吸器或面罩。

在农场长大，有许多哥哥姐姐，降低了风险。

治疗
鼻炎治疗的目标是预防或减轻由受影响组织的炎症引起的症状。有效的措施包括避免过敏原。鼻内皮质类固醇是持续症状的首选药物治疗，如果无效则可选择其他选择。二线治疗包括抗组胺药，减充血剂，色甘酸，白三烯受体拮抗剂和鼻腔冲洗。口服抗组胺药适合偶尔使用，伴有轻度间歇性症状。防螨盖，空气过滤器和扣留儿童时期的某些食物没有证据支持其有效性。

抗组胺药
抗组胺药可以口服和鼻腔给药，以控制打喷嚏，流鼻涕，瘙痒和结膜炎等症状。

最好在接触前服用口服抗组胺药，尤其是季节性过敏性鼻炎。在鼻抗组胺药如氮卓斯汀抗组胺药鼻喷剂的情况下，在15分钟内可以缓解症状，从而可以更直接地“按需”处理剂量。在治疗儿童间歇性或持续性过敏性鼻炎时，没有足够的证据证明抗组胺药作为鼻用类固醇的附加疗法，因此必须考虑其不良反应和额外费用。

眼部抗组胺药（例如滴眼剂中的氮卓斯汀和酮替芬）用于结膜炎，而鼻内形式主要用于打喷嚏，流鼻涕和鼻瘙痒。

抗组胺药可能具有不良副作用，最显着的是口服抗组胺药片的困倦。第一代抗组胺药如苯海拉明引起嗜睡，而第二代和第三代抗组胺药如西替利嗪和氯雷他定不太可能引起嗜睡。

伪麻黄碱也适用于血管舒缩性鼻炎。它仅在存在鼻塞时使用，并且可以与抗组胺药一起使用。在美国，必须在药房柜台后面购买含有伪麻黄碱的口服减充血剂，以防止制造甲基苯丙胺。

类固醇
鼻内皮质类固醇用于控制与打喷嚏，流鼻涕，瘙痒和鼻塞相关的症状。类固醇鼻腔喷雾剂是有效和安全的，并且可以在没有口服抗组胺药的情况下有效。他们需要几天时间才能采取行动，因此必须连续服用数周，因为他们的治疗效果随着时间的推移逐渐增加。

2013年，一项研究比较了糠酸莫米松鼻腔喷雾剂与倍他米松口服片治疗季节性过敏性鼻炎的疗效，发现两者对人的鼻部症状几乎具有相同的效果。

全身性类固醇如泼尼松片和肌内注射曲安奈德或糖皮质激素（如倍他米松）可有效减轻鼻腔炎症，但其使用受限于它们的持续时间短和长期类固醇治疗的副作用。

其他
可用于第二线的其他措施包括：减充血剂，色甘酸，白三烯受体拮抗剂和非药物疗法，例如鼻腔冲洗。

局部减充血剂也可能有助于减轻鼻塞等症状，但不应长期使用，因为长期使用后阻止它们会导致鼻塞反弹，称为鼻炎药物。

对于夜间症状，鼻内皮质类固醇可与夜间羟甲唑啉，肾上腺素能α激动剂或抗组胺鼻喷雾剂联合使用，无鼻炎药物风险。

鼻腔盐水冲洗（将盐水倒入鼻孔的做法），可以在成人和儿童中有益于缓解过敏性鼻炎的症状，并且不太可能与不良反应相关。

过敏原免疫疗法
过敏原免疫疗法（AIT，也称为脱敏）治疗包括给予过敏原剂量以使身体适应通常无害的物质（花粉，屋尘螨），从而诱导特定的长期耐受性。过敏免疫疗法可以口服给药（如舌下片剂或舌下滴剂），或通过皮下注射（皮下）。

替代药物
现有证据不支持针灸和顺势疗法等替代疗法的治疗效果。一些证据表明，针灸对鼻炎有效，而其他证据则没有。但是，整体证据质量很差。

流行病学
过敏性鼻炎是影响最多人的过敏类型。在西方国家，一年中有10％到30％的人受到影响。它最常见于二十到四十岁之间。

历史
第一个准确的描述来自10世纪的医生Rhazes。 1855年查尔斯布莱克利将花粉确定为原因。 1906年，该机制由Clemens von Pirquet决定。与干草的联系是由于早期（和不正确的）理论认为症状是由新干草的气味引起的。

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